干咳和有痰的咳嗽,哪个病情更重?
(医患家特约作者:天津医科大学第二医院感染病研究所 贾医生)
咳嗽,是我们在日常生活中最常见的症状之一,不但诱因复杂多样,症状也各不相同,而且持续时间长又易反复,导致诊断和治疗都存在一定的困难。通常咳嗽在表现上,可分为无痰的干咳和有痰的湿性咳嗽,有些患者会担心这两种咳嗽哪种更加严重呢?生活中要更加注意哪一种情况呢?
首先这两种咳嗽表现,在严重性上没有明确的对比性。干咳和咳痰可能由不同因素导致,两者无关;也可能是一种疾病的不同病程进展表现,两者可以相互转化。
咳痰,通常与细菌感染相关:如肺炎、支气管炎,特点为咳出黄绿色、铁锈色等黏痰、脓痰,是细菌侵袭组织粘膜产生。这类病人通过细菌培养可以明确致病菌和对抗生素的敏感性结果,遵医嘱有针对性地使用抗生素,万不可在家中随意用药。其次常见的咳痰为肺心病、心力衰竭病人长期咳粉红色泡沫样痰,此类病人要在日常坚持观测血压、心肺功能,一旦发现咳痰量增多,要及时就医,防止肺水肿的发生。
干咳,一部分患者的病因是与咳痰病因相关的。如炎症前期,一开始刺激支气管发生咳嗽时无痰或少痰,随着感染的发展逐渐产生痰液,且不断增多;或在炎症后期,病情逐步好转,痰量减少,但黏性增强,患者有咽部异物感但无法咳出痰液,这时就需要服用一些化痰药物或雾化治疗,稀释痰液促进排出。因此与感染相关的干咳不但要参考症状,还要配合血常规等化验,观察白细胞等感染性指标。
干咳的另一部分患者是很少和咳痰症状相互转化的,这类患者在诊断时需加以鉴别。
1、非常见的致病菌感染: 如支原体肺炎、早期肺结核,剧烈干咳同时,伴有发热、头痛、胸痛等症状,需要特殊的血清学检验来确诊。阿奇霉素等红霉素类抗生素是治疗支原体感染首选,结核病人则需要进行规范的抗痨治疗。
2、异物性干咳: 这类情况多发生于儿童和老人,因咀嚼吞咽功能不全,造成食物等异物呛入气道,此类患者务必及时就医拍摄胸片,查看异物阻塞位置。
3、刺激性干咳: 此类患者多有过敏史及伴有流涕、流泪症状,接触到空气中的粉尘、油烟等有害气体或者进食辛辣食物,患者要注意提高个人体质,减少接触过敏原,养成正确佩戴口罩的习惯并清淡饮食,注意休息。
4、药物刺激: 部分有心血管、高血压的病人长期服用药物,如卡托普利类降压药就有引起干咳的副作用,此类患者应遵医嘱替换其他种类药物。
5、肿瘤的可能性: 无论干咳还是湿性咳,咳嗽持续时间过长(如超过2~3周)不见好转,或通过常规治疗无效,同时出现体重减轻、发热、精神不振、胸痛等症状,就要特别警惕肿瘤发生的可能性。患者要及时进行痰液分泌物查找癌细胞、血液学检测肿瘤标记物、胸部CT或MRI甚至气管镜、肺组织穿刺等检查,以确定肿瘤的可能性。因此我们建议养成每年体检的习惯,尽早发现病灶与异常体征,防范于未然。
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