艾滋病初筛实验室的质量管理？
【关键词】 艾滋病
开展HIV抗体检测是发现传染源并进行有效管理的基础，而艾滋病初筛实验室是发现感染者的第一道关口，保证其检测工作质量是很重要的。为了更准确、更严谨地出示检测报告，本艾滋病初筛实验室在参加省级机构室间质评的同时，还进行室内质量控制。现将我室在实际工作中对进行了总结和探讨，报告分析如下。
1 人员要求与培训
艾滋病初筛实验室工作人员必须具有2年以上从事血清学检测工作经验，上岗前必须接受省级以上HIV抗体筛查检测技术培训并获得合格证书。在工作中要定期或不定期接受复训。非卫生专业技术人员不得从事HIV抗体检测工作。
2 样品的采集、处理和储存
HIV抗体筛查检测最常用的样品是血液，用一次性注射器（或真空采血管）抽取一定量静脉血，室温下自然放置1～2h，待血液凝固、血块收缩后再用3000r/min离心15min，吸出血清备用。采集样品时应避免溶血和微生物污染。浑浊或有沉淀的血清样品应先离心沉淀后取上清液检测。
用于抗体检测的血清或血浆样品，应存放于-20℃以下，短期（1周）内进行检测的样品存放于2～8℃。尽量避免血清样品反复冻融产生假阴性结果。
3 试剂准备
筛查试剂必须经国家食品药品监督管理局注册批准、批检合格在有效期内的试剂，使用经临床质量评估敏感性和特异高的试剂。必须是HIV-1/2混合型。
4 样品检测［1，2］
4.1 将试剂和样品放置在室温***18～23℃***, 按HIV抗体筛查检测的SOP做好试剂准备。
4.2 备好试剂盒、待检样品和外部对照质控血清后，按试剂盒说明书以及质控和安全防护要求进行筛查检测。注意防止样品间交叉污染。
4.3 复检试验 对初筛呈阳性反应的样品用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的筛查试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确认实验室进行确认。
4.4 初筛试验结果的报告 对呈阴性反应的样品，可由实验室出具HIV抗体阴性报告；对呈阳性反应的样品，须进行复检，不能出阳性报告。
5 装置维护与校准
设立常用仪器的维护及校准制度，以保证正常运转。
5.1 酶标读数仪、洗板机 每天：核对滤光片波长，检查洗板机管道是否通畅，是否有漏液现象。每周：清洁仪器表面，保护光学零件不沾灰尘。每月：检查洗涤时各孔是否与相应的冲洗头对位良好，负压是否符合规定要求。每年：检查、清洗滤光片，如果出现破裂或霉点则要更换。根据仪器内具有的校准程式或使用校准板，对滤光片的精密度进行校准并保留记录。实验过程中发现异常情况，应随时进行处理，可根据使用情况更换必要的部件。
5.2 移液器 1年至少应该标定1次，发现异常情况应随时进行校准。标定方法包括有色溶液光谱分析法、称量校准法、同位素计数法以及使用配套校准盒等。校准多道移液器时，必须保证每一个加样头都能够连续、准确地加样。移液器的精密度应在厂家说明书规定的范围内。
5.3 冰箱和孵育箱 必须每天检查和记录低温、超低温冰箱及孵育箱的温度，并做好记录。
5.4 定期检查其他仪器装置 精密仪器及出具实验结果的仪器必须定期校准，其他仪器定期检查并做好记录。每次操作时必须加入相应的外部对照质控血清，并把该结果及时报告给实验室主任或实验室质量控制人员。
6 实验室内质量控制
6.1 一般使用内部对照质控血清和外部对照质控血清来进行质量控制。内部对照质控血清指试剂盒内提供的阳性和阴性对照血清。内部对照是质量控制的基础。每一次检测必须使用内部对照，而且只能在同批号的试剂盒中使用。外部对照质控血清是为了监控检测的重复性和稳定性以及试剂盒批间或孔间差异而由实验室设定的一个弱阳性对照血清，以该试剂盒临界值（Cut-off）的2～3倍为宜。
6.2 每一次检测必须使用外部对照质控血清，绘制质量控制图。每天检测结束后，检测者应把当天外部对照血清测定结果画在图上，确定在允许范围内，方可发出标本检测报告，这样做可使检测者及时分析质量控制图中出现的各种问题，采取相应措施。
6.3 在ELISA法检测HIV试验中，当外部对照血清的测定结果波动在x+2s范围内，表明工作正常，结果可靠；若超过x+2s范围时，系统处于告警状态，应予注意，及时分析原始资料，对具体检验过程进行回顾性分析，查询原因后给予纠正并重复测试；若超过x+3s范围时，系统处于失控状态，本次实验结果不能被接受，可能是系统误差、随机误差或外部对照滴度下降造成。
*** 引起室内质控失控的原因很多。如：换用新批号诊断试剂盒或标准血清、仪器装置未经检定、校准或测试、温育时间和温度不准确、新的检验人员、质控标准血清反复冻融等，此时要及时查询原因予以纠正。
6.5 月底计算当月测定结果的x、s和CV，并与其他月份同一批号质控标准血清所得x、s和CV相比较，通过图形资料对比进行误差分析，从而发现常规检测的精密性和准确性是否发生了变化。
6.6 所用的外部对照质控血清为低温冷冻储存的液体，使用时要融化彻底并充分混匀，达到室温方可使用。室内质量控制是通过对外部对照质控血清的检测和分析，推断和控制常规标本的检测质量，因此，外部对照质控血清与检测标本必须同等对待。
6.7 通常把临界值上下10％的范围定为检测结果灰区。对于检测过程中出现的灰区标本均应进行重复试测，以减少假阳性和假阴性结果的出现，并对实验结果和过程进行记录并存档储存。
【参考文献】 1 全国艾滋病检测技术规范.中国疾病预防控制中心，2004，12. 2 梅玲.ELISA检测HIV的实验室内质量控制.中华医学实践杂志,2006,5***6***:663-664.
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