先天性幽门狭窄手术后应注意什么 幽门狭窄多大可以手术治疗,我家孩子现
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超声诊断新生儿幽门痉挛性狭窄并先心病自愈1例边秋平 安树章 张玉柱
患儿女性,2个月。于生后10天出现喂奶呕吐,有时呈喷射状,后逐渐加重,次数频繁,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,不伴发热及脓血便。查体:患儿精神欠佳,发育营养差。胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,不伴震颤,双肺呼吸音清晰。腹膨隆,可见胃形,未触及明确包块,肠鸣音弱。四肢活动正常。超声心动图示:各房室内径正常,室间隔与主动脉前壁连续性中断,回声脱失4mm,断端明确,房间隔连续完整,肺动脉主干与升主动脉内径正常,各瓣膜形态结构正常。收缩期于室间隔缺损处探及左向右的五彩过隔血流,流速达 4.1m/s,压差9kPa(图1),各瓣口区未探及异常血流信号。提示:先天性心脏病,室间隔缺损(膜周部),室水平左向右分流。禁食水2小时,腹部超声检查:见胃内大量潴留液,胃壁结构层次清晰正常,蠕动缓慢,可见逆蠕动,幽门管层次结构显示清晰,粘膜层浆膜层连续完整,肌层均匀性增厚,厚度达0. 7cm,长度1.7cm(图2),管腔闭合,连续观察30分钟,偶见幽门管开放,少许胃内容物通过。肝、胆、胰、脾未见异常。提示:幽门痉挛性狭窄。临床给予解痉等药物治疗,胃肠症状逐渐消失,超声复查胃区回声正常,幽门痉挛性狭窄痊愈。患儿9个月时,因小儿肠炎再次就诊,胃区超声复查仍为正常。两次复查超声心动图,均未探及室间隔缺损及异常分流,临床听诊前所闻及的收缩期杂音亦消失。结合临床超声心动图诊断为:1先心病室间隔缺损自愈,分流消失;2心脏结构及血流正常。
讨论:幽门痉挛性狭窄应与先天肥厚性幽门狭窄相鉴别,二者临床症状相似,超声检查均可见幽门部肌肥厚、增生,胃内容物通过困难,胃排空延迟。后者幽门壁厚度为0.5~1. 8cm,长度在2.0~2.5cm之间,临床应用解痉镇痛药无效。本例幽门壁虽可达到相应厚度,胃内容物通过困难,但幽门长度<2.0cm,解痉药物显效,故诊断成立。
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,其自然愈合率达10~30%。缺损小者,由于其症状轻,不能及时被发现,或至检查时缺损已自愈而不能被检出。随着超声医学的发展和普及,其方便、无创、可重复的特点而被临床所常用,因此对小室间隔缺损的早期检出率大大提高,从而室间隔缺损自然愈合病例逐渐增多。本例患者因幽门痉挛性狭窄就诊,而意外发现其先心病的存在。
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图1 图右为左心室长轴切面:室间隔与主动脉前壁连续中断,五彩血流于收缩期由左室流向右室。图左为室间隔缺损处分流频谱
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图2 STO为胃腔,内充满液体,箭头所示为幽门管,可显示幽门管壁厚度和长度。
本例患者2个月时超声心动图及临床检查,先心病室间隔缺损诊断明确,只因缺损较小,至患儿9个月时自然愈合,分流消失,临床听诊心脏杂音消失。本病自然愈合率较高,所以对手术时机选择上应注意慎重考虑。
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