医路日记5：干咳，失音，怀孕咳嗽，食道癌、肺结核的医治思路
今日的习医日记是关于咳嗽的各种治疗方法，咳嗽分虚证和实证，热症和寒症，那下面就一一来学习下如何辩证施治。一、麦门冬汤（虚热）：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之（干咳，无痰，有热）
主症就是讲不出话来，咽喉不利，专治那种干咳但是没有痰，同时失音，就是没有声音了。麦门冬汤主要就是去热，去痰。它的方剂：麦门冬，人参，甘草，半夏，梗米，大枣。那咳嗽如果有白痰，青痰，我们可以用甘草干姜汤，针对肺寒来用的。那这个咳嗽是干咳，嗓子里面没有东西，说明肺里面津液不足，同时会失音。老年人一般都是气血两虚，常常干咳，这个就可以用麦门冬汤。那咽喉不利还包含了食道癌，吞不下东西，也可以用麦门冬汤，效果也是很不错。食道癌的人总感觉有东西哽到喉咙里面，属于火气上逆，所以也用麦门冬汤。还有妇女怀孕期间产生的咳嗽也可以用麦门冬汤。所以我们只要看那个太太走进来，挺个大肚子，然后咳嗽，我们就可以给她开方了，麦门冬汤给她就好了，这个原理就是因为怀孕的妇女呢决大多数都是里热，她如果是里寒的话，根本不会怀孕呐，两三个月或者流掉，半产漏下啊？所以可以判断她一定是热症的咳嗽，那就麦门冬汤好了，还有西医讲的TB，也是火气上逆，中医就是麦门冬汤症，那过去病人有这个肺结核的说法，那病人到后来都快不行了，麦门冬汤也可以救回来，所以麦门冬汤是治疗肺结核最好使用的一个处方，症状就是干咳，火气上逆，舌头都是黄的哦，那东西也吞不下去，气一直逆在那边，中医治疗这个肺结核最好用的处方，用这六味药，用六碗水熬成三碗分三次服，早中晚各吃一次。当然分四次吃也没有关系的。
二、葶苈大枣泻肺汤，这是实热症，就是肺里面已经部分化脓，就是肺脓疡，（喘而不得卧）
那遇到实热像肺里面化脓，就是肺脓疡，这个是实热症。这个实热的判断可以看病人的舌头，如果舌头是黄的，伴有口渴，那这个就是实热哦，说明里面有东西都化脓了，另外病人喘而不得卧。就是这个病人喘的很严重不能平躺，那这个舌苔黄，脉很数，这就可以判断是实热了，就可以用葶苈大枣泻肺汤。这个汤方，葶苈子一般用五钱，红枣十个左右，葶苈子要炒熟，三碗水去煮两碗，煮成一碗都可以。
三、还有一个药方也是用在实热症上：千金苇茎汤（咳嗽而喘，但能平躺睡觉）
千金苇茎汤处方：苇茎，冬瓜仁，桃仁，薏仁。这里的薏仁可以大剂的用到一两，这个薏仁还是蛮好吃的嘛。薏仁呢，能够去湿，其他的活血化淤，（苇茎、冬瓜仁）去痰，降气去痰。这个处方呢，也是用在实热。一般来说，病人来的时候，你一摸他的脉很数，舌头黄，就可以用千金苇茎汤了。那这个葶苈大枣泻肺汤千金苇茎汤有什么区别呢？那就看这个病人能否躺下睡觉，如果是喘不得卧，病情就比较重了，就用葶苈子。那他如果可以可以躺平睡觉，就不需要用葶苈子啊，因为葶苈子很强嘛，用苇茎汤就可以了。比如一个病人咳嗽喘得很严重，但是你问他，“你可不可以躺下去睡？”“可以。”就千金苇茎汤。不能躺下去睡，苇茎汤就来不及了，哦，赶快用葶苈大枣泻肺汤，因为已经有一部分化脓。，所以这个时候赶快使用这个处方。
四、桔梗甘草汤（不热反冷，吐米粥一样的白痰），病情发展到很严重的化痈了。
咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。还没有来得及用葶苈大枣泻肺汤，已经化痈成脓了。“咳而胸满，振寒，”当你化脓的时候，反而不热了，反而振寒，为什么？因为你化脓了，阳会虚掉，阳虚掉的时候，病人反而感觉到是冷的。结果你摸他的脉是很速的，知道里面化脓了，但病人居然不告诉你热，他说他感觉到冷，胸部是诸阳之会的地方，病人喉咙很干，但是不口渴，因为阳虚掉了，这个时候常常吐......唾非常的腥臭，吐脓如米粥者，这是肺里面已经化脓疡了，桔梗汤主之。那看到病人吐出来像稀饭一样的痰，通通可以使用这个处方。处方只有两味药，一两（桔梗）跟甘草二两，取三碗水煮成一碗，哦，分温再服，一吃下去就会吐脓血，这个吐脓血就是因为桔梗啊把这个脓血清掉。那甘草下去是解毒，增加肠胃的津液。这个病都是实热的症。如果病人此时没有治好，后面转的就是肺癌，像有人的吐的完全是白色的，透明的好象水一样，那上面很多泡泡，像米粥一样，这就是肺癌，非常严重了。
五、越婢汤（咳嗽有汗发烧越婢汤症）
“咳而上气”，咳嗽，呼吸短，这是因为胸腔有压力，因为肺气胀在那个地方，其人喘，目如脱状哦，脉浮大者，越婢加半夏汤，越婢汤呢加上半夏。半夏这个药能够除痰。越婢呢是麻黄，石膏，生姜，炙甘草，红枣。越婢汤我们在用的时候，病人来告诉你，我这个咳嗽，发烧。然后你问他，“有没有流汗啊？”“有流汗”，咳嗽发烧有流汗，那就越婢汤。里面的麻黄是可以止汗的，越俾汤是用在病人有汗的时候用到，如果是有汗，发烧啊，没有咳嗽，就是桂枝汤。那他是有汗，有咳嗽，就是越婢汤症。有的人肺气肿的时候，尤其是抽烟，戒烟的人呢都会用到越婢汤。
六、小青龙汤（表里都寒，舌苔白）
还有一个肺胀，这个肺气肿，“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。”这个是心下有水，是小青龙汤，小青龙加石膏汤主之，小青龙放个石膏进来，那这两个的差异是：小青龙汤我们一定是病人看到有表寒跟里寒，我们才会用到小青龙汤，那表寒怎么看呢？摸他的脉很速啊，“口渴不渴？”“不渴”，舌头拿出来一看，白的，对不对？“有没有流汗？”“没有流汗。”他就告诉我们这是小青龙啦，对不对？那这个越婢汤呢，上面讲的越婢汤就是有汗，同时里面是热的，哦，痰是黄的。这两个的区别就在这里。今天就学习到这里，一个咳嗽引发的病方有这么多，好复杂噢！加油。
中医的路上，有我与你同行。
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