如何判断酸碱平衡类型？ 如何判断酸碱平衡类型
\u5982\u4f55\u5feb\u901f\u5224\u65ad\u51e0\u79cd\u5e38\u89c1\u7684\u9178\u78b1\u5e73\u8861\u5931\u8c03\u3010\u56de\u7b54\u3011\u7b54\u590d\uff1a\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7684\u5185\u5bb9\u867d\u7136\u5b57\u6570\u5e76\u4e0d\u591a\uff0c\u4f46\u7406\u89e3\u548c\u638c\u63e1\u90fd\u6709\u4e9b\u96be\u5ea6\u3002\u6ca1\u6709\u6377\u5f84\u3002
\u4e34\u5e8a\u4e0a\u5e38\u7528\u8840\u6c14\u8868\u6765\u5feb\u901f\u5224\u65ad\u3002
\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7b54\u7591\u6c47\u603b
\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1aHCO3-/H2CO3\u6bd4\u503c<20/1\uff0cPH\u503c\u4e0b\u964d\u6216\u4f4e\u4e8e\u6b63\u5e38\u4e0b\u96507.35\u3002
\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1aHCO3-/H2CO3\u6bd4\u503c>20/1\uff0cPH\u503c\u4e0a\u5347\u6216\u9ad8\u4e8e\u6b63\u5e38\u4e0a\u96507.45\u3002
\u5355\u7eaf\u6027
\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0\u8840\u6d46HCO3-\u4e0b\u964d\u9020\u6210\u7684\u9178\u4e2d\u6bd2\u3002
\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0\u8840\u6d46HCO3-\u589e\u591a\u9020\u6210\u7684\u78b1\u4e2d\u6bd2\u3002
\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0H2CO3\u589e\u591a\u4f7fPH\u503c\u4e0b\u964d\u3002
\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0H2CO3\u4e0b\u964d\u4f7fPH\u503c\u5347\u9ad8\u3002
1. pH\u548cH+\u6d53\u5ea6
\u25cf \u8840\u6db2 pH \u4e3a\u8840\u6db2\u4e2dH+ \u7684\u8d1f\u5bf9\u6570\uff0c\u53ef\u8868\u793a\u6eb6\u6db2\u4e2d\u9178\u78b1\u5ea6\u3002
\u25cf pH\u4f4e\u4e8e 7.35 \u4e3a\u9178\u4e2d\u6bd2\uff0c\u9ad8\u4e8e 7.45 \u4e3a\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1b
\u25cf \u751f\u547d\u6240\u80fd\u8010\u53d7\u7684\u6781\u9650\u4e3a 6.8 \u548c 7.8\uff1b
\u25cf \u9700\u540c\u65f6\u6d4b\u5b9a\u8840\u6d46 HCO3- \u548c H2CO3 \u6d53\u5ea6\u7b49\uff0c\u65b9\u53ef\u533a\u522b\u662f\u4ee3\u8c22\u6027\u6291\u6216\u547c\u5438\u6027\u9178\u78b1\u7d0a\u4e71\uff1b
\u25cf pH \u6b63\u5e38\u4e5f\u4e0d\u80fd\u6392\u9664\u9178\u78b1\u7d0a\u4e71\u7684\u5b58\u5728\uff08\u4ee3\u507f\u6027\u3001\u6df7\u5408\u578b\u9178\u78b1\u7d0a\u4e71\uff09\uff1b
2. \u52a8\u8109\u8840CO2\u5206\u538b\uff08Pa CO2 \uff09
\u25cf PaCO2\uff1a\u6307\u4ee5\u7269\u7406\u72b6\u6001\u6eb6\u89e3\u5728\u8840\u6d46\u4e2d\u7684 CO2 \u5206\u5b50\u6240\u4ea7\u751f\u7684\u538b\u529b\uff1b
\u25cf PaCO2 \u7684\u5e73\u5747\u6b63\u5e38\u503c\u4e3a 40 mmHg\uff0833--46 mmHg\uff09;
\u25cf PaCO2\u662f\u53cd\u6620\u9178\u78b1\u7d0a\u4e71\u547c\u5438\u6027\u56e0\u7d20\u7684\u91cd\u8981\u6307\u6807\uff08\u56e0\u4e3a PaCO2 \u4e0ePACO2 \u57fa\u672c\u76f8\u7b49\uff09\uff1b
\u25cf PaCO2\u539f\u53d1\u6027\u589e\u9ad8\u8868\u793a\u6709CO2\u6f74\u7559\uff0c\u89c1\u4e8e\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1b
PaCO2\u539f\u53d1\u6027\u964d\u4f4e\u8868\u793a\u80ba\u901a\u6c14\u8fc7\u5ea6\uff0c\u89c1\u4e8e\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1b
\u25cf PaCO2 < 33 mmHg \u8868\u793a\u80ba\u901a\u6c14\u8fc7\u5ea6\uff0cCO2 \u6392\u51fa\u8fc7\u591a\uff0c\u89c1\u4e8e\u547c\u78b1\u6216\u4ee3\u507f\u540e\u7684\u4ee3\u9178\uff1b
PaCO2 > 46 mmHg \u8868\u793a\u80ba\u901a\u6c14\u4e0d\u8db3\uff0c\u6709CO2\u6f74\u7559\uff0c\u89c1\u4e8e\u547c\u9178\u6216\u4ee3\u507f\u540e\u7684\u4ee3\u78b1\uff1b
3. \u6807\u51c6\u78b3\u9178\u6c22\u76d0\uff08SB\uff09\u548c\u5b9e\u9645\u78b3\u9178\u6c22\u76d0\uff08AB\uff09
\u2460 SB (standard bicarbonate)
\u25cf SB\uff1a\u5168\u8840\u5728\u6807\u51c6\u6761\u4ef6\u4e0b\u6d4b\u5f97\u7684\u8840\u6d46\u4e2d HCO3- \u6d53\u5ea6\uff1b
\u25cf \u662f\u5224\u65ad\u4ee3\u8c22\u6027\u56e0\u7d20\u7684\u6307\u6807\uff1b
\u25cf \u6b63\u5e38\u503c\u4e3a22--27mmol/L(24)\uff1b
\u25cf \u5728\u4ee3\u9178\u65f6\u964d\u4f4e\uff0c\u4ee3\u78b1\u65f6\u5347\u9ad8\uff1b\u5728\u547c\u5438\u6027\u9178\u78b1\u4e2d\u6bd2\u65f6\u7531\u4e8e\u80be\u810f\u7684\u4ee3\u507f\u4f5c\u7528\uff0c\u4e5f\u53ef\u4ee5\u76f8\u5e94\u589e\u9ad8\u6216\u51cf\u4f4e\u3002
\u2461 AB (actual bicarbonate)
\u25cf \u662f\u6307\u9694\u7edd\u7a7a\u6c14\u7684\u8840\u6db2\u6807\u672c\uff0c\u5728\u5b9e\u9645\u547c\u5438\u6c14\u4f53\u7684\u6761\u4ef6\u4e0b\uff0c\u6d4b\u5f97\u7684\u8840\u6d46HCO3- \u6d53\u5ea6\uff1b
\u25cf \u53d7\u547c\u5438\u548c\u4ee3\u8c22\u4e24\u65b9\u9762\u56e0\u7d20\u7684\u5f71\u54cd\uff1b
\u25cf \u6b63\u5e38\u4ebaAB=SB\uff1b\u5176\u5dee\u503c\u53cd\u6620\u547c\u5438\u56e0\u7d20\u5bf9\u9178\u78b1\u5e73\u8861\u7684\u5f71\u54cd\uff1b
\u25cf AB\u589e\u52a0\uff0cAB>SB
\u8868\u660e\u6709CO2\u6f74\u7559\uff0c\u53ef\u89c1\u4e8e\u6025\u6027\u547c\u9178\uff1b\u53cd\u4e4b\uff0c\u89c1\u4e8e\u6025\u6027\u547c\u78b1\uff1b\u4e24\u8005\u5747\u4f4e\u8868\u660e\u4ee3\u9178\u6216\u4ee3\u507f\u540e\u7684\u547c\u78b1\uff1b\u4e24\u8005\u5747\u9ad8\u8868\u660e\u6709\u4ee3\u78b1\u6216\u4ee3\u507f\u540e\u7684\u547c\u9178\u3002
4. \u7f13\u51b2\u78b1\uff08buffer base, BB\uff09
\u25cf
BB\uff1a\u662f\u6307\u8840\u6db2\u4e2d\u4e00\u5207\u5177\u6709\u7f13\u51b2\u4f5c\u7528\u7684\u8d1f\u79bb\u5b50\u78b1\u7684\u603b\u548c\uff08\u5305\u62ecHCO3-\u3001Hb-\u3001HbO2-\u3001Pr-\u3001HPO42-\u7b49\uff09\uff1b
\u25cf \u901a\u5e38\u4ee5\u6c27\u9971\u548c\u7684\u5168\u8840\u5728\u6807\u51c6\u72b6\u6001\u4e0b\u6d4b\u5b9a\uff0c\u6b63\u5e38\u503c\u4e3a45--52 mmol/L\uff0848\uff09;
\u25cf \u4e5f\u662f\u53cd\u6620\u4ee3\u8c22\u56e0\u7d20\u7684\u6307\u6807\uff0c\u4ee3\u9178\u65f6\u51cf\u5c11\uff0c\u4ee3\u78b1\u65f6\u5347\u9ad8\u3002
5. \u78b1\u5269\u4f59\uff08base excess, BE\uff09
\u25cf BE\uff1a\u6307\u6807\u51c6\u6761\u4ef6\u4e0b\u7528\u9178\u6216\u78b1\u6ef4\u5b9a\u5168\u8840\u6807\u672c\u81f3pH 7.40\u65f6\u6240\u9700\u7684\u9178\u6216\u78b1\u7684\u91cf\uff1b
\u25cf \u82e5\u7528\u9178\u6ef4\u5b9a\uff0c\u4f7f\u8840\u6db2pH
\u8fbe7.40\uff0c\u5219\u8868\u793a\u88ab\u6d4b\u8840\u6db2\u7684\u78b1\u8fc7\u591a\uff0cBE\u7528\u6b63\u503c\u8868\u793a\uff1b\u53cd\u4e4b\uff0c\u8bf4\u660e\u88ab\u6d4b\u8840\u6db2\u7684\u78b1\u7f3a\u5931\uff0c BE\u7528\u8d1f\u503c\u8868\u793a\uff1b
\u25cf \u5168\u8840 BE \u6b63\u5e38\u503c\u8303\u56f4\u4e3a -3.0-- +3.0mmol/L\uff1b
\u25cf BE\u503c\u4e0d\u53d7\u547c\u5438\u6027\u56e0\u7d20\u7684\u5f71\u54cd\uff0c\u662f\u4ee3\u8c22\u6210\u5206\u7684\u6307\u6807\uff0c\u4ee3\u9178\u65f6BE\u8d1f\u503c\u589e\u52a0\uff1b\u4ee3\u78b1\u65f6BE\u6b63\u503c\u589e\u52a0\u3002\u3002
6.\u9634\u79bb\u5b50\u95f4\u9699\uff08anion gap,AG\uff09
\u25cf AG\uff1a\u6307\u8840\u6d46\u4e2d\u672a\u6d4b\u5b9a\u7684\u9634\u79bb\u5b50\u4e0e\u672a\u6d4b\u5b9a\u7684\u9633\u79bb\u5b50\u7684\u5dee\u503c\uff08 AG=UA- UC \uff09\uff1b
\u25cf \u7ec6\u80de\u5916\u6db2\u9634\u9633\u79bb\u5b50\u603b\u5f53\u91cf\u6570\u76f8\u7b49\uff1b
\u25cf Na+ + UC = HCO3- + Cl- + UA
\u2234 AG=UA-UC= Na+ -(HCO3- + Cl- )
\u25cf \u6b63\u5e38\u503c12 mmol/L ( 12 \u00b1 2 )\uff1b
\u25cf
AG\u53ef\u589e\u9ad8\u4e5f\u53ef\u964d\u4f4e\uff0c\u4f46\u589e\u9ad8\u7684\u610f\u4e49\u8f83\u5927\uff0c\u591a\u4ee5AG>16\u4f5c\u4e3a\u5224\u65ad\u662f\u5426\u6709AG\u589e\u9ad8\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u7684\u754c\u9650\uff1b
\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff08metabolic acidosis)
\u25cf
\u6982\u5ff5\uff1a\u662f\u6307\u7ec6\u80de\u5916\u6db2H+\u589e\u52a0\u6216HCO3-\u4e22\u5931\u800c\u5f15\u8d77\u7684\u4ee5\u8840\u6d46HCO3-\u6d53\u5ea6\u539f\u53d1\u6027\u51cf\u5c11\u4e3a\u7279\u5f81\u7684\u9178\u78b1\u5e73\u8861\u7d0a\u4e71\u7c7b\u578b\uff1b
\u25cf \u5206\u7c7b\uff1a\u53ef\u6839\u636eAG\u662f\u5426\u589e\u5927\u5206\u4e3a\uff1aAG\u589e\u5927\u7684\u4ee3\u9178\uff08\u6b63\u5e38\u6c2f\u8840\u6027\u4ee3\u9178\uff09AG\u6b63\u5e38\u7684\u4ee3\u9178\uff08\u9ad8\u6c2f\u8840\u6027\u4ee3\u9178\uff09
1. \u539f\u56e0\u4e0e\u673a\u5236
\u2460 HCO3-\u76f4\u63a5\u4e22\u5931\u8fc7\u591a
\u25cf \u4ece\u80a0\u6db2\u4e2d\u4e22\u5931\uff08\u5982\u4e25\u91cd\u8179\u6cfb\u7b49\uff09
\u25cf \u4ece\u5c3f\u6db2\u4e2d\u4e22\u5931\uff08\u80be\u810f\u6ccc\u6c22\u548c\u6ccc\u6c28\u80fd\u529b\u4e0b\u964d\uff0c\u91cd\u5438\u6536\u78b1\u51cf\u5c11\uff0c\u5982\u80be\u5c0f\u7ba1\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff09
\u25cf \u78b3\u9178\u9150\u9176\u6291\u5236\u5242\uff08\u5982\u4e59\u9170\u5511\u80fa\uff09\u7684\u5e94\u7528
\u2461 \u56fa\u5b9a\u9178\u4ea7\u751f\u8fc7\u591a
\u25cf \u4e73\u9178\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u7ec4\u7ec7\u4f4e\u704c\u6ce8\u6216\u7f3a\u6c27\u65f6
\u25cf \u916e\u75c7\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u7cd6\u5c3f\u75c5\u3001\u4e25\u91cd\u9965\u997f\u3001\u9152\u7cbe\u4e2d\u6bd2\u7b49
\u25cf \u9178\u6027\u836f\u7269\u6444\u5165\u8fc7\u591a\uff1a\u6c34\u6768\u9178\u4e2d\u6bd2\u3001\u542b\u6c2f\u836f\u7269\uff08\u5982\u6c2f\u5316\u94f5\uff09\u670d\u7528\u8fc7\u591a
\u2462 \u56fa\u5b9a\u9178\u6392\u51fa\u51cf\u5c11
\u25cf \u6025\u6027\u80be\u529f\u80fd\u8870\u7aed
\u25cf \u6162\u6027\u80be\u529f\u80fd\u8870\u7aed
\u25cf \u80be\u5c0f\u7ba1\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
A. \u8fd1\u7aef\u80be\u5c0f\u7ba1\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u8fd1\u66f2\u5c0f\u7ba1\u91cd\u5438\u6536HCO3- \u529f\u80fd\u964d\u4f4e
B. \u8fdc\u7aef\u80be\u5c0f\u7ba1\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u8fdc\u66f2\u5c0f\u7ba1\u6cccH+\u969c\u788d\uff0c\u5728\u4f53\u5185\u6f74\u7559\uff0c HCO3- \u8840\u6d46\u6d53\u5ea6
2. \u5206\u7c7b
\u2460 AG\u589e\u9ad8\u578b\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u6307\u9664\u4e86\u542b\u6c2f\u4ee5\u5916\u7684\u4efb\u4f55\u56fa\u5b9a\u9178\u7684\u8840\u6d46\u6d53\u5ea6\u589e\u5927\u65f6\u7684\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u3002
\u7279\u70b9\uff1aAG \uff0c HCO3- \u6d53\u5ea6 \uff0c Cl- \u6d53\u5ea6\u65e0\u660e\u663e\u53d8\u5316\u3002
\u2461 AG\u6b63\u5e38\u578b\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a HCO3- \u6d53\u5ea6 \u964d\u4f4e\uff0c\u540c\u65f6\u4f34\u6709Cl-
\u6d53\u5ea6\u4ee3\u507f\u6027\u589e\u9ad8\u65f6\u7684\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u3002
\u7279\u70b9\uff1aAG\u6b63\u5e38\uff0c HCO3- \u6d53\u5ea6 \uff0c Cl- \u6d53\u5ea6 \u3002
AG\u589e\u5927\u578b\u4ee3\u9178 \u6444\u5165\u9178\u8fc7\u591a\uff1a\u6c34\u6768\u9178\u7c7b\u836f\u7269\u8fc7\u91cf
\uff08\u8840\u6c2f\u6b63\u5e38\u578b\uff09 \u4ea7\u9178\u589e\u52a0\uff1a\u916e\u75c7\u9178\u4e2d\u6bd2\uff0c\u4e73\u9178\u9178\u4e2d\u6bd2
\u6392\u9178\u51cf\u5c11\uff1aGFR\u4e25\u91cd\u51cf\u5c11
AG\u6b63\u5e38\u578b\u4ee3\u9178 \u6444\u5165\u9178\u8fc7\u591a\uff1a\u670d\u7528\u542b\u6c2f\u9178\u6027\u836f\u7269
\uff08\u9ad8\u8840\u6c2f\u578b\uff09 \u6392\u9178\u51cf\u5c11\uff1a\u80be\u8870\u4f46GFR\u5c1a\u53ef
\u80be\u5c0f\u7ba1\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
\u78b3\u9178\u9150\u9176\u6291\u5236\u5242
HCO3-\u4e22\u5931\uff1a\u8179\u6cfb\u3001\u80a0\u9053\u5f15\u6d41\u7b49
3. \u673a\u4f53\u7684\u4ee3\u507f\u8c03\u8282
\u25cf \u4ee3\u9178\u53d1\u751f\u540e\uff0c\u56e0\u539f\u53d1\u6027 HCO3- \u51cf\u5c11\uff0c\u4f7f\u5f97 HCO3- /H2CO3
\u6bd4\u503c\u4e0b\u964d\uff0cpH\u503c\u964d\u4f4e\uff0c\u6b64\u65f6\uff0c\u673a\u4f53\u4ee3\u507f\u8c03\u8282\u7684\u76ee\u7684\u662f\u4f7f HCO3- /H2CO3\u6bd4\u503c\u4ecd\u7ef4\u6301 20/1\uff0c pH\u503c\u7ef4\u6301\u5728\u6b63\u5e38\u8303\u56f4\u4e4b\u5185\uff1b
\u25cf \u5982\u7ecf\u8fc7\u4ee3\u507f\u540e\uff0c\u53ef\u8fbe\u5230\u4e0a\u8ff0\u76ee\u7684\uff0c\u79f0\u4e3a\u4ee3\u507f\u6027\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff0c\u5426\u5219\uff0c\u79f0\u4e3a\u5931\u4ee3\u507f\u6027\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u3002
\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff08 respiratory acidosis)
\u6982\u5ff5\uff1a\u662fCO2\u6392\u51fa\u969c\u788d\u6216\u5438\u5165CO2\u8fc7\u591a\u5f15\u8d77\u7684
\u4ee5\u8840\u6d46H2CO3\u6d53\u5ea6\u6216PaCO2\u539f\u53d1\u6027\u589e\u9ad8\u4e3a\u7279\u5f81\u7684\u9178\u78b1\u5e73\u8861\u7d0a\u4e71\u7c7b\u578b\u3002
1. \u539f\u56e0\u4e0e\u673a\u5236
\u2460 CO2 \u6392\u51fa\u51cf\u5c11
A. \u547c\u5438\u4e2d\u67a2\u6291\u5236\uff1a\u8111\u90e8\u75be\u75c5\u6216\u836f\u7269\uff1b
B. \u547c\u5438\u808c\u9ebb\u75f9\uff1a\u591a\u53d1\u6027\u795e\u7ecf\u708e\u3001\u91cd\u75c7\u808c\u65e0\u529b\u3001\u9ad8\u4f4d\u810a\u9ad3\u635f\u4f24\u7b49\uff1b
C. \u547c\u5438\u9053\u963b\u585e\uff1a\u5589\u5934\u75c9\u631b\u3001\u6c34\u80bf\u3001\u6eba\u6c34\u3001\u5f02\u7269\u5835\u585e\u7b49\uff1b
D. \u80f8\u90e8\u75c5\u53d8\uff1a\u521b\u4f24\u3001\u4e25\u91cd\u6c14\u80f8\u3001\u5927\u91cf\u80f8\u8154\u79ef\u6db2\u3001\u7578\u5f62\u7b49\uff1b
E. \u80ba\u90e8\u75be\u60a3\uff1a\u5e7f\u6cdb\u7684\u80ba\u7ec4\u7ec7\u75c5\u53d8\uff08\u80ba\u6c14\u80bf\u3001\u652f\u6c14\u7ba1\u54ee\u5598\u7b49\uff09\uff1b
F. \u547c\u5438\u673a\u4f7f\u7528\u4e0d\u5f53\uff1a\u901a\u6c14\u91cf\u8fc7\u5c0f\u3002
\u2461 CO2 \u5438\u5165\u8fc7\u591a\uff1a\u901a\u98ce\u4e0d\u826f\u65f6
2. \u5206\u7c7b
\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a
\u6162\u6027\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a CO2 \u8fde\u7eed24\u5c0f\u65f6\u4ee5\u4e0a\u6f74\u7559
3. \u673a\u4f53\u7684\u4ee3\u507f\u8c03\u8282\u7279\u70b9\uff1a
\u5f53\u4f53\u5185\u589e\u591a\u65f6\uff0c\u7531\u4e8e\u8840\u6d46\u78b3\u9178\u6c22\u76d0\u7f13\u51b2\u7cfb\u7edf\u4e0d\u80fd\u7f13\u51b2\u6325\u53d1\u9178\uff0c\u8840\u6d46\u5176\u5b83\u7f13\u51b2\u78b1\u542b\u91cf\u8f83\u4f4e\uff0c\u7f13\u51b2\u7684\u80fd\u529b\u6781\u4e3a\u6709\u9650\uff1b
\u547c\u5438\u7cfb\u7edf\u96be\u4ee5\u53d1\u6325\u4ee3\u507f\u4f5c\u7528\u3002
\u4e3b\u8981\u4ee3\u507f\u673a\u5236\uff1a
\u2460 \u7ec6\u80de\u5185\u5916\u79bb\u5b50\u4ea4\u6362\u548c\u7ec6\u80de\u5185\u7f13\u51b2
\u2461\u80be\u7684\u4ee3\u507f\u8c03\u8282\u4f5c\u7528
\u2460 \u7ec6\u80de\u5185\u5916\u79bb\u5b50\u4ea4\u6362\u548c\u7ec6\u80de\u5185\u7f13\u51b2
\u662f\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u65f6\u7684\u4e3b\u8981\u4ee3\u507f\u65b9\u5f0f
A. CO2\u5728\u8840\u6d46\u4e2d\u8f6c\u53d8\u6210HCO3-
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
H+ \u8fdb\u5165\u7ec6\u80de\u88ab\u86cb\u767d\u8d28\u7f13\u51b2\uff0c HCO3- \u5219\u7559\u5728\u7ec6\u80de\u5916\u6db2\u4e2d\u8d77\u4e00\u5b9a\u7684\u4ee3\u507f\u4f5c\u7528\uff1b
B. CO2\u53ef\u5f25\u6563\u8fdb\u5165\u7ea2\u7ec6\u80de\uff0c\u5728CA\u50ac\u5316\u4e0b\u53d1\u751f\u4e0a\u8ff0\u53cd\u5e94
H+\u4e3b\u8981\u4e0e Hb-\u7ed3\u5408\u751f\u6210\u4e3a HHb \uff0c\u800cHCO3- \u5219\u5165\u8840\u6d46\u4e0e Cl- \u8fdb\u884c\u4ea4\u6362\uff1b
\u2461\u80be\u7684\u4ee3\u507f\u8c03\u8282\u4f5c\u7528
\u662f\u6162\u6027\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u65f6\u7684\u4e3b\u8981\u4ee3\u507f\u65b9\u5f0f
\u80be\u5c0f\u7ba1\u4e0a\u76ae\u7ec6\u80de\u5185 CA \u548c\u7ebf\u7c92\u4f53\u4e2d\u8c37\u6c28\u9170\u80fa\u9176\u7684\u6d3b\u6027\u589e\u52a0\uff0c\u4fc3\u4f7f\u80be\u5c0f\u7ba1\u6ccc H+ \u548c NH4+
\u7684\u4f5c\u7528\u52a0\u5f3a\uff0c\u91cd\u5438\u6536 NaHCO3 \u589e\u591a\u3002
\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u673a\u4f53\u7684\u8840\u6c14\u5206\u6790\u6539\u53d8\uff1a
\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a
PaCO2\u539f\u53d1\u6027
pH \u6b63\u5e38\uff08\u4ee3\u507f\u6027\uff09\uff0c pH \uff08\u5931\u4ee3\u507f\u6027\uff09\uff1b
HCO3-\u4ee3\u507f\u6027 \uff1b
AB\ufe65SB\uff0cBB\u3001BE\u53d8\u5316\u4e0d\u5927\u3002
\u6162\u6027\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a
PaCO2\u539f\u53d1\u6027 \uff1b
pH \u6b63\u5e38\uff08\u4ee3\u507f\u6027\uff09\uff0c pH \uff08\u5931\u4ee3\u507f\u6027\uff09\uff1b
HCO3-\u4ee3\u507f\u6027 \uff1b
AB \uff0cSB \uff0c AB\ufe65SB\uff0cBB \uff0cBE\u4e3a\u6b63\u503c
\u8840K+
4. \u5bf9\u673a\u4f53\u7684\u5f71\u54cd
\u2460 \u5bf9\u5fc3\u8840\u7ba1\u7cfb\u7edf\u7684\u5f71\u54cd\uff1a\u4e0e\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u76f8\u4f3c\uff1b
\u2461 \u5bf9\u4e2d\u67a2\u795e\u7ecf\u7cfb\u7edf
\u7684\u5f71\u54cd\uff1a\u53d6\u51b3\u4e8eCO2\u6f74\u7559\u7684\u7a0b\u5ea6\u3001\u901f\u5ea6\u3001\u9178\u8840\u75c7\u7684\u4e25\u91cd\u6027\u4ee5\u53ca\u4f34\u53d1\u7684\u4f4e\u6c27\u8840\u75c7\u7684\u7a0b\u5ea6\u3002
\u6025\u6027CO2\u6f74\u7559\u5f15\u8d77\u7684\u4e2d\u67a2\u795e\u7ecf\u529f\u80fd\u7d0a\u4e71\u6bd4\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u66f4\u660e\u663e\uff0c\u673a\u5236\u4e3a\uff1a
A. \u9ad8\u6d53\u5ea6\u7684 CO2 \u80fd\u76f4\u63a5\u5f15\u8d77\u8111\u8840\u7ba1\u6269\u5f20\uff0c\u4f7f\u8111\u8840\u6d41\u91cf\u589e\u52a0\u3001\u9885\u5185\u538b\u589e\u9ad8\uff0c\u5e38\u53ef\u5bfc\u81f4\u6301\u7eed\u6027\u5934\u75db\uff1b
B. CO2\u4e3a\u8102\u6eb6\u6027\uff0c\u80fd\u8fc5\u901f\u901a\u8fc7\u8840\u8111\u5c4f\u969c\uff0c\u800c HCO3- \u5219\u4e3a\u6c34\u6eb6\u6027\uff0c\u901a\u8fc7\u8840\u8111\u5c4f\u969c\u6781\u4e3a\u7f13\u6162\uff0c\u56e0\u800c\u8111\u810a\u6db2\u4e2d
pH \u7684\u964d\u4f4e\u8f83\u8840\u6db2pH\u964d\u4f4e\u66f4\u4e3a\u663e\u8457\uff0c\u56e0\u800c\u4e2d\u67a2\u795e\u7ecf\u7cfb\u7edf\u529f\u80fd\u7684\u7d0a\u4e71\u5728\u547c\u9178\u65f6\u8f83\u4ee3\u9178\u65f6\u66f4\u4e3a\u663e\u8457\u3002
5. \u9632\u6cbb\u539f\u5219
\u2460 \u6539\u5584\u80ba\u6ce1\u901a\u6c14\u529f\u80fd \u6cbb\u7597\u539f\u53d1\u75c5
\u2461\u4f7f\u7528\u78b1\u6027\u836f\u7269\uff1a\u614e\u7528
\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2 \u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
\u4e24\u8005\u7684\u75c5\u56e0\uff0c\u673a\u5236\uff0c\u8840\u6c14\u7279\u70b9\uff0c\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\uff0c\u6cbb\u7597\u5747\u4e0d\u540c\u3002
\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff08metabolic alkalosis\uff09
\u25c6\u5b9a\u4e49\uff1a\u7531\u8840\u6d46[HCO3-]\u7684\u539f\u53d1\u6027\u5347\u9ad8\u5bfc\u81f4\u7684pH\u5347\u9ad8\u3002
\u25c6\u539f\u56e0
1\u3001H+\u4e22\u5931
H+\u7ecf\u80c3\u4e22\u5931\uff1a\u5455\u5410\u3001\u80c3\u6db2\u62bd\u5438\uff08\u80c3\u5185HCL\u4e22\u5931\uff0c\u8840\u6db2\u4e2d\u7684HCO3-\u5f97\u4e0d\u5230H+\u4e2d\u548c\uff0c\u53d1\u751f\u4ee3\u78b1\uff09\u3002
H+\u7ecf\u80be\u4e22\u5931\uff1a\u5e94\u7528\u5229\u5c3f\u5242\uff08\u5229\u5c3f\u5242\u4f7fH+\u5927\u91cf\u4e22\u5931\uff0cHCO3-\u88ab\u5927\u91cf\u91cd\u5438\u6536\uff0c\u4ee5\u53ca\u56e0\u5927\u91cf\u4e27\u5931\u542bCL-\u7684\u7ec6\u80de\u5916\u6db2\u5f62\u6210\u6d53\u7f29\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff09\uff1b\u76d0\u76ae\u8d28\u6fc0\u7d20\u589e\u591a\uff08\u919b\u56fa\u916e\u53ef\u80fd\u8fc7\u523a\u6fc0\u96c6\u5408\u7ba1\u6ccc\u6c22\u7ec6\u80de\u7684H+\u2014ATP\u9176\u4fc3\u8fdbH+\u6392\u6ccc\uff0c\u540c\u65f6\u53ef\u901a\u8fc7\u4fddNA+\u6392K+\u6765\u4fc3H+\u6392\u6ccc\uff09\uff1b\u4f4e\u94be\u65f6\uff0cH+\u548cK+\u4ea4\u6362\u589e\u52a0\uff0c\u4f7fH+\u5411\u7ec6\u80de\u5185\u79fb\u52a8\u3002
2\u3001HCO3-\u8fc7\u91cf\u3002
3\u3001\u809d\u529f\u80fd\u8870\u7aed\u3002
\u25c6\u5206\u7c7b
1.\u76d0\u6c34\u53cd\u5e94\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff08saline-responsive
alkalosis\uff09\u7279\u70b9\uff1a\u6709\u6548\u5faa\u73af\u8840\u91cf\u4e0d\u8db3\u6216\u4f4e\u6c2f\u9020\u6210
2.\u76d0\u6c34\u62b5\u6297\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff08saline-resistant
alkalosis\uff09\u7279\u70b9\uff1a\u919b\u56fa\u9187\u589e\u591a\u75c7\u6216\u4f4e\u8840\u94be\u9020\u6210
\u25c6\u673a\u4f53\u7684\u4ee3\u507f\u8c03\u8282\uff1a\u5404\u8c03\u8282\u673a\u5236\u76f8\u7ee7\u53d1\u6325\u4f5c\u7528\u3002
1.\u7ec6\u80de\u5916\u6db2\u7684\u7f13\u51b2\u4f5c\u7528
2.\u80ba\u7684\u4ee3\u507f\u8c03\u8282
3.\u7ec6\u80de\u5185\u5916\u79bb\u5b50\u4ea4\u6362
4.\u80be\u7684\u4ee3\u507f\u8c03\u8282
\u25c6\u8840\u6c14\u7279\u70b9\uff1apH\u503c\u548cSB\u5747\u589e\u9ad8\uff0cCO2CP\u3001BB\u3001BE\u4ea6\u5347\u9ad8\uff0c\u8840K+\u3001Cl-\u53ef\u51cf\u5c11\u3002
\u25c6\u5bf9\u673a\u4f53\u7684\u5f71\u54cd
1.CNS\uff1a\u4e2d\u67a2\u5174\u594b\u673a\u5236\uff1a\uff081\uff09GABA\u51cf\u5c11\uff082\uff09\u6c27\u79bb\u66f2\u7ebf\u5de6\u79fb\u2192\u8111\u7ec4\u7ec7\u7f3a\u6c27\u3002\u8868\u73b0\u4e3a\u8e81\u52a8\u3001\u5174\u594b\u3001\u8c35\u8bed\u3001\u55dc\u7761\u3001\u4e25\u91cd\u65f6\u660f\u8ff7
2.\u795e\u7ecf\u808c\u8089\uff1a\u5174\u594b\u6027¬ \uff08\u8840\u6e38\u79bb\u9499\u51cf\u5c11\uff09\uff0c\u6709\u624b\u8db3\u6410\u6426\uff0c\u8171\u53cd\u5c04\u4ea2\u8fdb\u7b49
3. \u4f4e\u94be\u8840\u75c7
\u25c6\u9632\u6cbb\u539f\u5219
1 \u9632\u6cbb\u539f\u53d1\u75c5
2 \u7ea0\u6b63\u8840pH
3 \u76d0\u6c34\u53cd\u5e94\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u60a3\u8005\u7ed9\u4e88\u7b49\u5f20\u6216\u534a\u5f20\u7684\u76d0\u6c34\u3002
\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2respiratory alkalosis
\u25c6\u5b9a\u4e49\uff1a\u662f\u6307\u8840\u6d46H2CO3\u6d53\u5ea6\u6216PaCO2\u539f\u53d1\u6027\u51cf\u5c11\uff0c\u800c\u5bfc\u81f4PH\u5347\u9ad8\u3002
\u25c6\u539f\u56e0\uff1a\u4f4e\u6c27\u8840\u75c7\u3001\u80ba\u75be\u60a3\u3001\u547c\u5438\u4e2d\u67a2\u53d7\u5230\u76f4\u63a5\u523a\u6fc0\u3001\u4eba\u5de5\u547c\u5438\u673a\u4f7f\u7528\u4e0d\u5f53\u3002
\u25c6\u5206\u7c7b\uff1a\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u548c\u6162\u6027\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
\u25c6\u4ee3\u507f\uff1a\u5728\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u65f6\uff0c\u56e0\u8840\u6d46H2CO3\u6d53\u5ea6\u8fc5\u901f\u964d\u4f4e\uff0c\u6545HCO3-\u6d53\u5ea6\u76f8\u5bf9\u589e\u9ad8\u3002\u7ea6\u572810\u5206\u949f\u5185\uff0cH+\u4ece\u7ec6\u80de\u5185\u79fb\u5230\u7ec6\u80de\u5916\u5e76\u4e0eHCO3-\u7ed3\u5408\uff0c\u6545\u8840\u6d46HCO3-\u6d53\u5ea6\u4e0b\u964dH2CO3\u6d53\u5ea6\u6709\u6240\u56de\u5347\u3002\u540c\u65f6\u90e8\u5206\u8840\u6d46HCO3-\u4e0e\u7ea2\u7ec6\u80de\u5185\u7684CL-\u4ea4\u6362\u8fdb\u5165\u7ea2\u7ec6\u80de\uff0c\u518d\u4e0e\u7ea2\u7ec6\u80de\u5185\u7684H+\u7ed3\u5408\u751f\u6210CO2\uff0c\u751f\u6210\u7684CO2\u81ea\u7ea2\u7ec6\u80de\u8fdb\u5165\u8840\u6d46\u5f62\u6210H2CO3\uff0c\u4f7f\u8840\u6d46H2CO3\u6d53\u5ea6\u5347\u9ad8\u3002PaCO2\u539f\u53d1\u6027\u51cf\u5c11\u548cHCO3-\u7ee7\u53d1\u6027\u964d\u4f4e\u53ef\u9075\u5faa\u4e0b\u5217\u516c\u5f0f\uff1a\u25b3HCO3-
=
0.2\u00d7\u25b3PaCO2\u00b12.5\u6216\u9884\u6d4bHCO3-\u503c=24+0.2\u00d7[\u5b9e\u6d4b\u7684PaCO2(mmHg)\uff0d40]\u00b12.5\u3002\u8fd9\u79cd\u4ee3\u507f\u662f\u975e\u5e38\u6709\u9650\u7684\uff0c\u6545\u5728\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u65f6\u5f80\u5f80\u662f\u5931\u4ee3\u507f\u7684\u3002\u4e00\u822c\u6765\u8bf4PaCO2\u6bcf\u4e0b\u964d10mmHg\uff0c\u8840\u6d46HCO3-\u6d53\u5ea6\u964d\u4f4e2
mmol/L\u3002
\u5728\u6162\u6027\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u65f6\u548c\u6025\u6027\u4e0d\u540c\uff0c\u4f9d\u9760\u80be\u810f\u4ee3\u507f\u3002PaCO2\u6bcf\u4e0b\u964d10mmHg\uff0c\u8840\u6d46HCO3-\u6d53\u5ea6\u964d\u4f4e5mmol/L\uff0c\u4ece\u800c\u6709\u6548\u6709\u907f\u514d\u4e86\u7ec6\u80de\u5916\u6db2PH\u53d1\u751f\u5927\u5e45\u5ea6\u53d8\u52a8\u3002\u53ef\u9075\u5faa\u4ee5\u4e0b\u516c\u5f0f\uff1a\uff1a\u25b3HCO3-
= 0.5\u00d7\u25b3PaCO2\u00b12.5\u6216\u9884\u6d4bHCO3-\u503c=24+0.5\u00d7[\u5b9e\u6d4b\u7684PaCO2(mmHg)\uff0d40]\u00b12.5\u3002
\u25c6\u5bf9\u673a\u4f53\u7684\u5f71\u54cd\uff1a
\u78b1\u4e2d\u6bd2\u5bf9\u8111\u529f\u80fd\u7684\u635f\u4f24\uff0c\u540c\u65f6\u53ef\u51cf\u5c11\u8111\u8840\u6d41\uff08\u4f4e\u78b3\u9178\u8840\u75c7\u6536\u7f29\u8111\u8840\u7ba1\uff09\uff0c\u6545\u4ea7\u751f\u795e\u7ecf\u7cfb\u7edf\u75c7\u72b6\u3002\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u6bd4\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u66f4\u6613\u51fa\u73b0\u7729\u6655\uff0c\u56db\u80a2\u53ca\u53e3\u5468\u56f4\u611f\u89c9\u5f02\u5e38\uff0c\u610f\u8bc6\u969c\u788d\u53ca\u62bd\u6410\uff08\u4f4e\u9499\uff09\u7b49\u3002\u5934\u75db\u3001\u80f8\u95f7\u3001\u6c14\u6025\u7b49\u7cbe\u795e\u8fc7\u5ea6\u901a\u6c14\u75c7\u72b6\u4e0e\u547c\u78b1\u65e0\u5173\u3002
\u78b1\u4e2d\u6bd2\u4f7f\u7ec6\u80de\u5185\u7cd6\u539f\u5206\u89e3\u589e\u5f3a\uff0c\u78f7\u9178\u5316\u5408\u7269\u751f\u6210\u589e\u591a\uff0c\u6d88\u8017\u4e86\u5927\u91cf\u7684\u78f7\uff0c\u81f4\u4f7f\u7ec6\u80de\u5916\u6db2\u78f7\u8fdb\u5165\u7ec6\u80de\u5185\uff0c\u4f7f\u8840\u6d46\u78f7\u9178\u76d0\u6d53\u5ea6\u660e\u663e\u964d\u4f4e\u3002
\u78b1\u4e2d\u6bd2\u4f7f\u7ec6\u80de\u5185\u5916\u79bb\u5b50\u4ea4\u6362\u548c\u80be\u6392\u94be\u589e\u591a\u800c\u53d1\u751f\u4f4e\u94be\u8840\u75c7\uff0c\u4e5f\u53ef\u8840\u7ea2\u86cb\u767d\u6c27\u79bb\u66f2\u7ebf\u5de6\u79fb\u4f7f\u7ec4\u7ec7\u4f9b\u6c27\u4e0d\u8db3\u3002
\u25c6\u6cbb\u7597\uff1a\u9632\u6cbb\u539f\u53d1\u75c5\u548c\u53bb\u9664\u5f15\u8d77\u901a\u6c14\u8fc7\u5ea6\u7684\u539f\u56e0\u3002\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\u60a3\u8005\u53ef\u5438\u5165\u542b5%CO2\u7684\u6df7\u5408\u6c14\u4f53\uff0c\u6216\u7528\u7eb8\u888b\u7f69\u4e8e\u60a3\u8005\u53e3\u9f3b\u4f7f\u5176\u518d\u5438\u5165\u3002\u5bf9\u7cbe\u795e\u6027\u901a\u6c14\u8005\u53ef\u7528\u9547\u9759\u5242\u3002
\u7b54\u7591\u4e00\uff1a\u80ba\u5fc3\u75c5\u6162\u6027\u547c\u5438\u8870\u7aed\u60a3\u8005\uff0c\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7ed3\u679c\uff1apH7.188\uff0cPaCO275mmHg\uff0cPaO250mmHg\uff0cHCO3-.27.6mmol\uff0fL\uff0cBE-5mmol\uff0fL\uff0c\u5176\u9178\u78b1\u5931\u8861\u7c7b\u578b\u662f\uff08\u7b54\u6848\uff1aC\uff09
A.\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
B.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
C.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
D.\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
E.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
\u89e3\u6790\uff1a
\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1aHCO3-/H2CO3\u6bd4\u503c<20/1\uff0cPH\u503c\u4e0b\u964d\u6216\u4f4e\u4e8e\u6b63\u5e38\u4e0b\u96507.35\u3002
\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1aHCO3-/H2CO3\u6bd4\u503c>20/1\uff0cPH\u503c\u4e0a\u5347\u6216\u9ad8\u4e8e\u6b63\u5e38\u4e0a\u96507.45\u3002
\u5355\u7eaf\u6027
\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0\u8840\u6d46HCO3-\u4e0b\u964d\u9020\u6210\u7684\u9178\u4e2d\u6bd2\u3002
\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0\u8840\u6d46HCO3-\u589e\u591a\u9020\u6210\u7684\u78b1\u4e2d\u6bd2\u3002
\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0H2CO3\u589e\u591a\u4f7fPH\u503c\u4e0b\u964d\u3002
\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2\uff1a\u56e0H2CO3\u4e0b\u964d\u4f7fPH\u503c\u5347\u9ad8\u3002
\u6df7\u5408\u578b\u9178\u78b1\u5931\u8861
\u60a3\u8005COPD\u5e76\u2161\u578b\u547c\u5438\u8870\uff0c\u6613\u53d1\u751f\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u3002
\u2460PaCO2\u539f\u53d1\u5347\u9ad8\uff1b\u2461HCO-3\u5347\u9ad8\u3001\u4e0b\u964d\u3001\u6b63\u5e38\u5747\u53ef\u2462pH\u6781\u5ea6\u4e0b\u964d
\u5b9e\u6d4bHCO-3\uff1c24\uff0b0.35\u00d7\u0394PaCO2\uff0d5.58
\u9898\u4e2dHCO3-27.6mmol\u662f\u5c5e\u4e8e\u80be\u810f\u4ee3\u7684\u7ed3\u679c\u3002\u6545\u672c\u9898\u9009CBR>
BE\uff08\u78b1\u5269\u4f59\uff09\uff1a[base excess]\u5728\u6807\u51c6\u6761\u4ef6\u4e0b\uff08\u8840\u6db2\u6e29\u5ea6\u4e3a38\u2103\uff0c\u8840\u6c27\u9971\u548c\u5ea6100%\uff0cPaCO2
40mmHg\uff09\uff0c\u7528\u9178\u6216\u78b1\u6ef4\u5b9a\u5168\u8840\u6807\u672c\u81f3pH\u4e3a7.4\u65f6\u6240\u7528\u7684\u9178\u6216\u78b1\u91cf\u3002\u7528\u9178\u6ef4\u5b9a\u79f0\u78b1\u5269\u4f59\uff08+BE\uff09\uff0c\u7528\u78b1\u6ef4\u5b9a\u79f0\u78b1\u7f3a\u5931\uff08-BE\uff09\u3002
\u6b63\u5e38\u503c\uff1a0\u00b1 3 mmol/L
\u610f\u4e49\uff1a\u53cd\u6620\u4ee3\u8c22\u56e0\u7d20\u7684\u6307\u6807\u3002\u6b63\u503c\u8868\u793a\u78b1\u5269\u4f59\uff0c\u8d1f\u503c\u8868\u793a\u78b1\u7f3a\u5931\u3002
\u7b54\u7591\u4e8c\uff1a\u6025\u6027\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
\u60a3\u8005\u9ad8\u70ed\u6c14\u4fc3\uff0c\u8840\u6c14\u5206\u6790\uff1apH 7\uff0e46\uff0cPACO2 31mmHg\uff0cBE 0.4mmol\uff0fL\uff0cSB
22mmol\uff0fL\uff0cPAO2 66mmHg\u3002
\u25c6\u547c\u5438\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2respiratory
alkalosis\u662f\u6307\u8840\u6d46H2CO3\u6d53\u5ea6\u6216PaCO2\u539f\u53d1\u6027\u51cf\u5c11\uff0c\u800c\u5bfc\u81f4PH\u5347\u9ad8\u3002
\u5355\u7eaf\u6027\u9178\u78b1\u5931\u8861\u4f1a\u51fa\u4ee3\u507f\u53cd\u5e94\uff0c\u4f46\u90fd\u6709\u4e00\u4e2a\u9884\u8ba1\u503c\u3002\u5982\u679c\u6240\u6d4b\u503c\u7684\u53d8\u5316\u5728\u9884\u8ba1\u503c\u7684\u8303\u56f4\u5185\uff0c\u5219\u5c5e\u4e8e\u4ee3\u507f\u53cd\u5e94\u3002\u5982\u679c\u8d85\u8fc7\u9884\u8ba1\u503c\uff0c\u5219\u8003\u8651\u662f\u5408\u5e76\u6df7\u5408\u578b\u9178\u78b1\u5e73\u8861\u3002
\u4e34\u4e2d\u5e38\u7528\u9178\u78b1\u8868\u6765\u8fdb\u884c\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7684\u5224\u65ad\u548c\u9a8c\u8bc1\u3002
COPD\u5e76\u2161\u578b\u547c\u5438\u8870\u7aed
2000-2-10.\u80ba\u5fc3\u75c5\u6162\u6027\u547c\u5438\u8870\u7aed\u60a3\u8005\uff0c\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7ed3\u679c\uff1apH7.188\uff0cPaCO275mmHg\uff0cPaO250mmHg\uff0c
HCO3-.27.6mmol\uff0fL\uff0cBE-5mmol\uff0fL\uff0c\u5176\u9178\u78b1\u5931\u8861\u7c7b\u578b\u662f \uff08\u7b54\u6848\uff1aC\uff09
A.\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
B.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
C.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
D.\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
E.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
\u80ba\u5fc3\u75c5\u6162\u6027\u547c\u5438\u8870\u7aed\u60a3\u8005\uff0c\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7ed3\u679c\uff1apH7.188\uff0cPaCO275mmHg\uff0cPaO250mmHg\uff0cHCO3-.27.6mmol\uff0fL\uff0cBE-5mmol\uff0fL
\u60a3\u8005\u4e3a\u6162\u6027\u547c\u8870\uff0c\u0394PaCO2=75-45=30\uff0c\u0394[HCO3-]=0.4\u00d7\u0394PaCO2\u00b11.5=12\u00b11.5\uff0c\u5b9e\u6d4bHCO3-27.6mmol\uff0fL<\u9884\u6d4b\u6700\u5c0f\u503c=\u6b63\u5e38\u503c22+12\u00b11.5\uff0c\u56e0\u6b64\u6211\u4eec\u5224\u65ad\u6b64\u60a3\u8005\u7684\u8840\u6c14\u503c\u7b26\u5408\u547c\u9178\u5408\u5e76\u4ee3\u9178\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\uff0c\u5728\u4ee3\u507f\u8303\u56f4\u5185\u3002
\u78b1\u5269\u4f59\uff08base excess ,BE\uff09\u5728\u4e34\u5e8a\u4e2d\u8fdc\u6ca1\u6709AG\uff08\u9634\u79bb\u5b50\u95f4\u9699\uff09\u7684\u610f\u4e49\u5927\u3002
\u6982\u5ff5\uff1a\u5728\u6807\u51c6\u6761\u4ef6\u4e0b\uff0837-38\u2103\uff0c\u8840\u6c27\u9971\u548c\u5ea6100%\uff0c\u7528PaCO240mmHg\u6c14\u4f53\u5e73\u8861\u53ca\u8840\u7ea2\u86cb\u767d150g/L\uff09\uff0c\u7528\u9178\u6216\u7877\u5c061L\u5168\u8840\u6216\u8840\u6d46\u6ef4\u5b9a\u5230pH\u4e3a7.4\u65f6\u6240\u7528\u7684\u9178\u6216\u7877\u91cf\u3002\u7528\u9178\u6ef4\u5b9a\u79f0\u7877\u5269\u4f59\uff08BE\uff09\uff0c\u7528\u7877\u6ef4\u5b9a\u79f0\u7877\u7f3a\u5931\uff08-BE\uff09\u3002
\u6b63\u5e38\u503c\uff1a0\u00b1 3 mmol/L
\u610f\u4e49\uff1a\u53cd\u6620\u4ee3\u8c22\u56e0\u7d20\u7684\u6307\u6807\u3002
\u5982\u679c\u77e5\u9053\u60a3\u8005\u7684\u8840\u6c14\u4e2dAG\u7684\u503c\uff0c\u800c\u6211\u4eec\u4e0d\u77e5\u9053\u60a3\u8005\u7684\u65e2\u5f80\u75c5\u53f2\uff0c\u901a\u8fc7AG\u6211\u4eec\u53ef\u4ee5\u521d\u6b65\u7b5b\u9009\u5176\u4ee3\u9178\u7684\u53ef\u80fd\u75c5\u56e0\u3002
\u7b54\u7591\u516d\uff1a
\u78b3\u9178\u6c22\u6839(HC03-)\uff1a\u5206\u4e3a\u6807\u51c6\u78b3\u9178\u6c22\u6839(SB)\u548c\u5b9e\u9645\u78b3\u9178\u6c22\u6839(AB)\u3002SB\u662f\u6307\u9694\u7edd\u7a7a\u6c14\u7684\u8840
\u6807\u672c\u572837\u2103\uff0cPaC02 5\uff0e33kPa(40mmHg)\u548cSa02100\uff05\u7684\u6807\u51c6\u6761\u4ef6\u4e0b\u6240\u6d4b\u5f97\u7684HCO3-\u542b\u91cf\uff0c\u5176\u6b63\u5e38
\u503c\u4e3a22\uff5e27mmol\uff0fL\uff0c\u5e73\u5747\u4e3a24mmol\uff0fL\u3002
\u6df7\u5408\u6027\u9178\u78b1\u5931\u8861\u7684\u4ee3\u507f\u8ba1\u7b97
1\u3001\u547c\u9178\u5408\u5e76\u4ee3\u9178\uff1a\u6309\u547c\u9178\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bHCO3-<\u9884\u6d4b\u6700\u5c0f\u503c\u3002
\u6025\u6027\uff1a\u0394HCO3-=0.1\u00d7\u0394PaCO2\u00b11.5 \u51e0\u5206\u79cd\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965030mmol/L
\u6162\u6027\uff1a\u0394[HCO3-]=0.4\u00d7\u0394PaCO2\u00b13 \u6570\u5929\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965042-45mmol/L
2\u3001\u4ee3\u9178\u5408\u5e76\u547c\u9178\uff1a\u6309\u4ee3\u9178\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bPaCO2>\u9884\u6d4b\u6700\u5927\u503c\u3002
aCO2=1.5\u00d7[HCO3-]+8\u00b12 12-24\u5c0f\u65f6\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965010mmHg
\u0394PaCO2=1.2\u00d7\u0394HCO3-\u00b12
3\u3001\u4ee3\u78b1\u5408\u5e76\u547c\u9178\uff1a\u6309\u4ee3\u78b1\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bPaCO2>\u9884\u6d4b\u6700\u5927\u503c\u3002
\u0394PaCO2=0.7\u00d7\u0394[HCO3-]-\u00b15 12-24\u5c0f\u65f6\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965055mmHg
4\u3001\u547c\u9178\u5408\u5e76\u4ee3\u78b1\uff1a\u6309\u547c\u9178\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bHCO3->\u9884\u6d4b\u6700\u5927\u503c\u3002
\u6025\u6027\uff1a\u0394HCO3-=0.1\u00d7\u0394PaCO2\u00b11.5 \u51e0\u5206\u79cd\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965030mmol/L
\u6162\u6027\uff1a\u0394[HCO3-]=0.4\u00d7\u0394PaCO2\u00b13 \u6570\u5929\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965042-45mmol/L
5\u3001\u4ee3\u9178\u5408\u5e76\u547c\u78b1\uff1a\u6309\u547c\u9178\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bPaCO2<\u9884\u6d4b\u6700\u5c0f\u503c\u3002
\u6025\u6027\uff1a\u0394HCO3-=0.1\u00d7\u0394PaCO2\u00b11.5 \u51e0\u5206\u79cd\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965030mmol/L
\u6162\u6027\uff1a\u0394[HCO3-]=0.4\u00d7\u0394PaCO2\u00b13 \u6570\u5929\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965042-45mmol/L
6\u3001\u547c\u78b1\u5408\u5e76\u4ee3\u9178\uff1a\u6309\u547c\u78b1\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bHCO3-<\u9884\u6d4b\u6700\u5c0f\u503c\u3002
\u6025\u6027\uff1a\u0394[HCO3-]=0.2\u00d7\u0394PaCO2\u00b12.5 \u51e0\u5206\u949f\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965018mmol/L
\u6162\u6027\uff1a\u0394[HCO3-]=0.5\u00d7\u0394PaCO2\u00b12.5 3-5\u5929\uff0c12-15mmol/L
7\u3001\u4ee3\u78b1\u5408\u5e76\u547c\u78b1\uff1a\u6309\u4ee3\u78b1\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bPaCO2<\u9884\u6d4b\u6700\u5c0f\u503c\u3002
\u0394PaCO2=0.7\u00d7\u0394[HCO3-]-\u00b15 12-24\u5c0f\u65f6\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965055mmHg
8\u3001\u547c\u78b1\u5408\u5e76\u4ee3\u78b1\uff1a\u6309\u547c\u78b1\u9884\u6d4b\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\u8ba1\u7b97\uff0c\u5b9e\u6d4bHCO3->\u9884\u6d4b\u6700\u5927\u503c\u3002
\u6025\u6027\uff1a\u0394[HCO3-]=0.2\u00d7\u0394PaCO2\u00b12.5 \u51e0\u5206\u949f\uff0c\u4ee3\u507f\u6781\u965018mmol/L
\u6162\u6027\uff1a\u0394[HCO3-]=0.5\u00d7\u0394PaCO2\u00b12.5 3-5\u5929\uff0c12-15mmol/L
8kg\u5c0f\u513f\uff0c\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\u91cd\u5ea6\u9178\u4e2d\u6bd2\uff0cC02CP
8mmol/L\uff0c\u521d\u6b21\u4e3a\u63d0\u9ad8C02CP\u8fbe\u523013mmol\uff0fL\u9700\u8865l\uff0e4\uff05\u78b3\u9178\u6c22\u94a0\u6db2\u662f
A.75ml
B.100 ml
C.140ml
D.200 ml
E.250 ml
\u7b54\u590d\uff1a\u8865\u5145\u78b3\u9178\u6c22\u94a0\u91cf(mmol/L)=(\u6b63\u5e38CO2\u4e00CPml/dl\u4e00\u68c0\u9a8cCO2\u4e00CPml/dI)\u00d7(\u4f53\u91cdkg\u00d70.6)
\uff0813-8)\u00d7(8kg\u00d70.6)=24mmol/L
\u4e34\u5e8a\u4e0a\u5e38\u7528\u76845%\u78b3\u9178\u6c22\u94a0\u6eb6\u6db2\uff0c\u6bcf\u6beb\u5347\u542b0.6mmol\u78b3\u9178\u6c22\u94a0;11.2%\u4e73\u9178\u94a0\u6eb6\u6db2\uff0c\u6bcf\u6beb\u5347\u542b1
mmo1\u78b3\u9178\u6c22\u94a0\u3002
5%\u78b3\u9178\u6c22\u94a0\u6eb6\u6db2\uff0c\u6bcf\u6beb\u5347\u542b0.6mmol\u78b3\u9178\u6c22\u94a0\uff0c\u63a8\u7b971\uff0e4\uff05\u78b3\u9178\u6c22\u94a0\u6db2\u6bcf\u6beb\u5347\u542b0.17mmol\u3002
24mmol/L\u00f70.17mmol=141.17ml\u3002\u63a5\u8fd1C\u3002
2000-2-10.\u80ba\u5fc3\u75c5\u6162\u6027\u547c\u5438\u8870\u7aed\u60a3\u8005\uff0c\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7ed3\u679c\uff1apH7.188\uff08\u9178\u4e2d\u6bd2\uff09\uff0cPaCO2
75mmHg\uff08\u539f\u53d1\u6027\u5347\u9ad8\uff0c\u63d0\u793a\u547c\u9178\uff09\uff0cPaO2 50mmHg\uff08\u964d\u4f4e\uff0c\u7f3a\u6c27\u63d0\u793a\u6709\u4ee3\u9178\u53ef\u80fd\uff09\uff0c
HCO3-.27.6mmol\uff0fL\uff08\u5347\u9ad8\uff0c\u9700\u9a8c\u8bc1\u662f\u5426\u5728\u4ee3\u507f\u8303\u56f4\u5185\uff09\uff0cBE-5mmol\uff0fL\uff08\u53cd\u5e94\u5b58\u5728\u4ee3\u8c22\u6027\u56e0\u7d20\uff09\uff0c\u5176\u9178\u78b1\u5931\u8861\u7c7b\u578b\u662f \uff08\u7b54\u6848\uff1aC\uff09
A.\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
B.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
C.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2
D.\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
E.\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u78b1\u4e2d\u6bd2
\u901a\u8fc7\u8ba1\u7b97\u5224\u65ad\u662f\u5426\u4e3a\u547c\u5438\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u5408\u5e76\u4ee3\u8c22\u6027\u9178\u4e2d\u6bd2\u3002
\u60a3\u8005\u4e3a\u6162\u6027\u547c\u8870\uff0c\u0394PaCO2=75-45=30\uff0c\u0394[HCO3-]=0.4\u00d7\u0394PaCO2\u00b11.5=12\u00b11.5\uff0c\u5b9e\u6d4bHCO3-27.6mmol\uff0fL<\u9884\u6d4b\u6700\u5c0f\u503c=\u6b63\u5e38\u503c22+12\u00b11.5\uff0c\u56e0\u6b64\u6211\u4eec\u5224\u65ad\u6b64\u60a3\u8005\u7684\u8840\u6c14\u503c\u7b26\u5408\u547c\u9178\u5408\u5e76\u4ee3\u9178\u4ee3\u507f\u516c\u5f0f\uff0c\u5728\u4ee3\u507f\u8303\u56f4\u5185\u3002
临床上常用血气表来快速判断。
血气分析答疑汇总
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。
碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。
单纯性
代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。
1. pH和H+浓度
● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。
● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒；
● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8；
● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；
● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；
2. 动脉血CO2分压（Pa CO2 ）
● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力；
● PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg（33--46 mmHg）;
● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为 PaCO2 与PACO2 基本相等）；
● PaCO2原发性增高表示有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒；
PaCO2原发性降低表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒；
● PaCO2 < 33 mmHg 表示肺通气过度，CO2 排出过多，见于呼碱或代偿后的代酸；
PaCO2 > 46 mmHg 表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼酸或代偿后的代碱；
3. 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）
① SB (standard bicarbonate)
● SB：全血在标准条件下测得的血浆中 HCO3- 浓度；
● 是判断代谢性因素的指标；
● 正常值为22--27mmol/L(24)；
● 在代酸时降低，代碱时升高；在呼吸性酸碱中毒时由于肾脏的代偿作用，也可以相应增高或减低。
② AB (actual bicarbonate)
● 是指隔绝空气的血液标本，在实际呼吸气体的条件下，测得的血浆HCO3- 浓度；
● 受呼吸和代谢两方面因素的影响；
● 正常人AB=SB；其差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响；
● AB增加，AB>SB
表明有CO2潴留，可见于急性呼酸；反之，见于急性呼碱；两者均低表明代酸或代偿后的呼碱；两者均高表明有代碱或代偿后的呼酸。
4. 缓冲碱（buffer base, BB）
●
BB：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和（包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO42-等）；
● 通常以氧饱和的全血在标准状态下测定，正常值为45--52 mmol/L（48）;
● 也是反映代谢因素的指标，代酸时减少，代碱时升高。
5. 碱剩余（base excess, BE）
● BE：指标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH 7.40时所需的酸或碱的量；
● 若用酸滴定，使血液pH
达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示；反之，说明被测血液的碱缺失， BE用负值表示；
● 全血 BE 正常值范围为 -3.0-- +3.0mmol/L；
● BE值不受呼吸性因素的影响，是代谢成分的指标，代酸时BE负值增加；代碱时BE正值增加。。
6.阴离子间隙（anion gap,AG）
● AG：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值（ AG=UA- UC ）；
● 细胞外液阴阳离子总当量数相等；
● Na+ + UC = HCO3- + Cl- + UA
∴ AG=UA-UC= Na+ -(HCO3- + Cl- )
● 正常值12 mmol/L ( 12 ± 2 )；
●
AG可增高也可降低，但增高的意义较大，多以AG>16作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限；
代谢性酸中毒（metabolic acidosis)
●
概念：是指细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型；
● 分类：可根据AG是否增大分为：AG增大的代酸（正常氯血性代酸）AG正常的代酸（高氯血性代酸）
1. 原因与机制
① HCO3-直接丢失过多
● 从肠液中丢失（如严重腹泻等）
● 从尿液中丢失（肾脏泌氢和泌氨能力下降，重吸收碱减少，如肾小管性酸中毒）
● 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）的应用
② 固定酸产生过多
● 乳酸酸中毒：组织低灌注或缺氧时
● 酮症酸中毒：糖尿病、严重饥饿、酒精中毒等
● 酸性药物摄入过多：水杨酸中毒、含氯药物（如氯化铵）服用过多
③ 固定酸排出减少
● 急性肾功能衰竭
● 慢性肾功能衰竭
● 肾小管性酸中毒
A. 近端肾小管性酸中毒：近曲小管重吸收HCO3- 功能降低
B. 远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌H+障碍，在体内潴留， HCO3- 血浆浓度
2. 分类
① AG增高型代谢性酸中毒：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
特点：AG ， HCO3- 浓度 ， Cl- 浓度无明显变化。
② AG正常型代谢性酸中毒： HCO3- 浓度 降低，同时伴有Cl-
浓度代偿性增高时的代谢性酸中毒。
特点：AG正常， HCO3- 浓度 ， Cl- 浓度 。
AG增大型代酸 摄入酸过多：水杨酸类药物过量
（血氯正常型） 产酸增加：酮症酸中毒，乳酸酸中毒
排酸减少：GFR严重减少
AG正常型代酸 摄入酸过多：服用含氯酸性药物
（高血氯型） 排酸减少：肾衰但GFR尚可
肾小管性酸中毒
碳酸酐酶抑制剂
HCO3-丢失：腹泻、肠道引流等
3. 机体的代偿调节
● 代酸发生后，因原发性 HCO3- 减少，使得 HCO3- /H2CO3
比值下降，pH值降低，此时，机体代偿调节的目的是使 HCO3- /H2CO3比值仍维持 20/1， pH值维持在正常范围之内；
● 如经过代偿后，可达到上述目的，称为代偿性代谢性酸中毒，否则，称为失代偿性代谢性酸中毒。
呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis)
概念：是CO2排出障碍或吸入CO2过多引起的
以血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
1. 原因与机制
① CO2 排出减少
A. 呼吸中枢抑制：脑部疾病或药物；
B. 呼吸肌麻痹：多发性神经炎、重症肌无力、高位脊髓损伤等；
C. 呼吸道阻塞：喉头痉挛、水肿、溺水、异物堵塞等；
D. 胸部病变：创伤、严重气胸、大量胸腔积液、畸形等；
E. 肺部疾患：广泛的肺组织病变（肺气肿、支气管哮喘等）；
F. 呼吸机使用不当：通气量过小。
② CO2 吸入过多：通风不良时
2. 分类
急性呼吸性酸中毒：
慢性呼吸性酸中毒： CO2 连续24小时以上潴留
3. 机体的代偿调节特点：
当体内增多时，由于血浆碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸，血浆其它缓冲碱含量较低，缓冲的能力极为有限；
呼吸系统难以发挥代偿作用。
主要代偿机制：
① 细胞内外离子交换和细胞内缓冲
②肾的代偿调节作用
① 细胞内外离子交换和细胞内缓冲
是急性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式
A. CO2在血浆中转变成HCO3-
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
H+ 进入细胞被蛋白质缓冲， HCO3- 则留在细胞外液中起一定的代偿作用；
B. CO2可弥散进入红细胞，在CA催化下发生上述反应
H+主要与 Hb-结合生成为 HHb ，而HCO3- 则入血浆与 Cl- 进行交换；
②肾的代偿调节作用
是慢性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式
肾小管上皮细胞内 CA 和线粒体中谷氨酰胺酶的活性增加，促使肾小管泌 H+ 和 NH4+
的作用加强，重吸收 NaHCO3 增多。
呼吸性酸中毒机体的血气分析改变：
急性呼吸性酸中毒：
PaCO2原发性
pH 正常（代偿性）， pH （失代偿性）；
HCO3-代偿性 ；
AB﹥SB，BB、BE变化不大。
慢性呼吸性酸中毒：
PaCO2原发性 ；
pH 正常（代偿性）， pH （失代偿性）；
HCO3-代偿性 ；
AB ，SB ， AB﹥SB，BB ，BE为正值
血K+
4. 对机体的影响
① 对心血管系统的影响：与代谢性酸中毒相似；
② 对中枢神经系统
的影响：取决于CO2潴留的程度、速度、酸血症的严重性以及伴发的低氧血症的程度。
急性CO2潴留引起的中枢神经功能紊乱比代谢性酸中毒更明显，机制为：
A. 高浓度的 CO2 能直接引起脑血管扩张，使脑血流量增加、颅内压增高，常可导致持续性头痛；
B. CO2为脂溶性，能迅速通过血脑屏障，而 HCO3- 则为水溶性，通过血脑屏障极为缓慢，因而脑脊液中
pH 的降低较血液pH降低更为显著，因而中枢神经系统功能的紊乱在呼酸时较代酸时更为显著。
5. 防治原则
① 改善肺泡通气功能 治疗原发病
②使用碱性药物：慎用
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
两者的病因，机制，血气特点，临床表现，治疗均不同。
代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）
◆定义：由血浆[HCO3-]的原发性升高导致的pH升高。
◆原因
1、H+丢失
H+经胃丢失：呕吐、胃液抽吸（胃内HCL丢失，血液中的HCO3-得不到H+中和，发生代碱）。
H+经肾丢失：应用利尿剂（利尿剂使H+大量丢失，HCO3-被大量重吸收，以及因大量丧失含CL-的细胞外液形成浓缩性碱中毒）；盐皮质激素增多（醛固酮可能过刺激集合管泌氢细胞的H+—ATP酶促进H+排泌，同时可通过保NA+排K+来促H+排泌）；低钾时，H+和K+交换增加，使H+向细胞内移动。
2、HCO3-过量。
3、肝功能衰竭。
◆分类
1.盐水反应性碱中毒（saline-responsive
alkalosis）特点：有效循环血量不足或低氯造成
2.盐水抵抗性碱中毒（saline-resistant
alkalosis）特点：醛固醇增多症或低血钾造成
◆机体的代偿调节：各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用
2.肺的代偿调节
3.细胞内外离子交换
4.肾的代偿调节
◆血气特点：pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可减少。
◆对机体的影响
1.CNS：中枢兴奋机制：（1）GABA减少（2）氧离曲线左移→脑组织缺氧。表现为躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷
2.神经肌肉：兴奋性¬ （血游离钙减少），有手足搐搦，腱反射亢进等
3. 低钾血症
◆防治原则
1 防治原发病
2 纠正血pH
3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。
呼吸性碱中毒respiratory alkalosis
◆定义：是指血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致PH升高。
◆原因：低氧血症、肺疾患、呼吸中枢受到直接刺激、人工呼吸机使用不当。
◆分类：急性呼吸性碱中毒和慢性呼吸性碱中毒
◆代偿：在急性呼吸性碱中毒时，因血浆H2CO3浓度迅速降低，故HCO3-浓度相对增高。约在10分钟内，H+从细胞内移到细胞外并与HCO3-结合，故血浆HCO3-浓度下降H2CO3浓度有所回升。同时部分血浆HCO3-与红细胞内的CL-交换进入红细胞，再与红细胞内的H+结合生成CO2，生成的CO2自红细胞进入血浆形成H2CO3，使血浆H2CO3浓度升高。PaCO2原发性减少和HCO3-继发性降低可遵循下列公式：△HCO3-
=
0.2×△PaCO2±2.5或预测HCO3-值=24+0.2×[实测的PaCO2(mmHg)－40]±2.5。这种代偿是非常有限的，故在急性呼吸性碱中毒时往往是失代偿的。一般来说PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低2
mmol/L。
在慢性呼吸性碱中毒时和急性不同，依靠肾脏代偿。PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低5mmol/L，从而有效有避免了细胞外液PH发生大幅度变动。可遵循以下公式：：△HCO3-
= 0.5×△PaCO2±2.5或预测HCO3-值=24+0.5×[实测的PaCO2(mmHg)－40]±2.5。
◆对机体的影响：
碱中毒对脑功能的损伤，同时可减少脑血流（低碳酸血症收缩脑血管），故产生神经系统症状。呼吸性碱中毒比代谢性碱中毒更易出现眩晕，四肢及口周围感觉异常，意识障碍及抽搐（低钙）等。头痛、胸闷、气急等精神过度通气症状与呼碱无关。
碱中毒使细胞内糖原分解增强，磷酸化合物生成增多，消耗了大量的磷，致使细胞外液磷进入细胞内，使血浆磷酸盐浓度明显降低。
碱中毒使细胞内外离子交换和肾排钾增多而发生低钾血症，也可血红蛋白氧离曲线左移使组织供氧不足。
◆治疗：防治原发病和去除引起通气过度的原因。急性呼吸性碱中毒患者可吸入含5%CO2的混合气体，或用纸袋罩于患者口鼻使其再吸入。对精神性通气者可用镇静剂。
答疑一：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-.27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是（答案：C）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
解析：
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。
碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。
单纯性
代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。
代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。
呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。
混合型酸碱失衡
患者COPD并Ⅱ型呼吸衰，易发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
①PaCO2原发升高；②HCO-3升高、下降、正常均可③pH极度下降
实测HCO-3＜24＋0.35×ΔPaCO2－5.58
题中HCO3-27.6mmol是属于肾脏代的结果。故本题选CBR>
BE（碱剩余）：[base excess]在标准条件下（血液温度为38℃，血氧饱和度100%，PaCO2
40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH为7.4时所用的酸或碱量。用酸滴定称碱剩余（+BE），用碱滴定称碱缺失（-BE）。
正常值：0± 3 mmol/L
意义：反映代谢因素的指标。正值表示碱剩余，负值表示碱缺失。
答疑二：急性呼吸性碱中毒
患者高热气促，血气分析：pH 7．46，PACO2 31mmHg，BE 0.4mmol／L，SB
22mmol／L，PAO2 66mmHg。
◆呼吸性碱中毒respiratory
alkalosis是指血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致PH升高。
单纯性酸碱失衡会出代偿反应，但都有一个预计值。如果所测值的变化在预计值的范围内，则属于代偿反应。如果超过预计值，则考虑是合并混合型酸碱平衡。
临中常用酸碱表来进行血气分析的判断和验证。
COPD并Ⅱ型呼吸衰竭
2000-2-10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，
HCO3-.27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是 （答案：C）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-.27.6mmol／L，BE-5mmol／L
患者为慢性呼衰，ΔPaCO2=75-45=30，Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=12±1.5，实测HCO3-27.6mmol／L<预测最小值=正常值22+12±1.5，因此我们判断此患者的血气值符合呼酸合并代酸代偿公式，在代偿范围内。
碱剩余（base excess ,BE）在临床中远没有AG（阴离子间隙）的意义大。
概念：在标准条件下（37-38℃，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或硷将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或硷量。用酸滴定称硷剩余（BE），用硷滴定称硷缺失（-BE）。
正常值：0± 3 mmol/L
意义：反映代谢因素的指标。
如果知道患者的血气中AG的值，而我们不知道患者的既往病史，通过AG我们可以初步筛选其代酸的可能病因。
答疑六：
碳酸氢根(HC03-)：分为标准碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。SB是指隔绝空气的血
标本在37℃，PaC02 5．33kPa(40mmHg)和Sa02100％的标准条件下所测得的HCO3-含量，其正常
值为22～27mmol／L，平均为24mmol／L。
混合性酸碱失衡的代偿计算
1、呼酸合并代酸：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3-<预测最小值。
急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 几分种，代偿极限30mmol/L
慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 数天，代偿极限42-45mmol/L
2、代酸合并呼酸：按代酸预测代偿公式计算，实测PaCO2>预测最大值。
aCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 12-24小时，代偿极限10mmHg
ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3-±2
3、代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2>预测最大值。
ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小时，代偿极限55mmHg
4、呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。
急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 几分种，代偿极限30mmol/L
慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 数天，代偿极限42-45mmol/L
5、代酸合并呼碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测PaCO2<预测最小值。
急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 几分种，代偿极限30mmol/L
慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 数天，代偿极限42-45mmol/L
6、呼碱合并代酸：按呼碱预测代偿公式计算，实测HCO3-<预测最小值。
急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 几分钟，代偿极限18mmol/L
慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L
7、代碱合并呼碱：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2<预测最小值。
ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小时，代偿极限55mmHg
8、呼碱合并代碱：按呼碱预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。
急性：Δ[HCO3-]=0.2×ΔPaCO2±2.5 几分钟，代偿极限18mmol/L
慢性：Δ[HCO3-]=0.5×ΔPaCO2±2.5 3-5天，12-15mmol/L
8kg小儿，临床表现重度酸中毒，C02CP
8mmol/L，初次为提高C02CP达到13mmol／L需补l．4％碳酸氢钠液是
A.75ml
B.100 ml
C.140ml
D.200 ml
E.250 ml
答复：补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)×(体重kg×0.6)
（13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L
临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1
mmo1碳酸氢钠。
5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1．4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。
24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。
2000-2-10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188（酸中毒），PaCO2
75mmHg（原发性升高，提示呼酸），PaO2 50mmHg（降低，缺氧提示有代酸可能），
HCO3-.27.6mmol／L（升高，需验证是否在代偿范围内），BE-5mmol／L（反应存在代谢性因素），其酸碱失衡类型是 （答案：C）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
通过计算判断是否为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
患者为慢性呼衰，ΔPaCO2=75-45=30，Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=12±1.5，实测HCO3-27.6mmol／L<预测最小值=正常值22+12±1.5，因此我们判断此患者的血气值符合呼酸合并代酸代偿公式，在代偿范围内。
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