如何治疗宫颈CIN-1
分类: 医疗健康问题描述:
我已生过孩子 因为有少量出血症状医生让我做了TCT ,诊断结果为:HPV感染提示为无 ,良性反应性改变(轻度炎症) .接着有做了 *** 镜检查,诊断意见为:宫颈轻度糜烂 宫颈管炎. 镜检所见:单纯性糜烂 接着做 *** 镜活检,病理检查结果为:子宫颈糜烂,鳞化,鳞化上皮CIN-1 建议定期活检.
有的医生建议我做微波有的建议我做LEEP
我该怎摸办 必须立即物理治疗吗
解析:
CIN-1的治疗：
CIN-1级——是一种不稳定的状态，由许多因素所影响，容易逆转至正常，因此多采取随诊观察为主，若合并湿疣或糜烂，应给予物理治疗，如激光、红外线特种光等。
CIN”是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。
宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级：即轻度不典型增生。Ⅱ级：即中度不典型增生。Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。
CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带夹血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂息肉等慢性宫颈炎的表现。正常宫颈也占相当比例，故单凭肉眼观察无法诊断CIN。必须依靠宫颈活组织病理学检查。
CIN的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。如果您的宫颈切片报告有不同程度的CIN，则须按照专业医生的要求进行随访和治疗。也不必太过于恐慌，甚至绝望，因为绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达97%，原位癌5年的生存率为100%。
此外，做过宫颈抹片，为何又要做 *** 镜检查？
如果您宫颈抹片异常或可疑，医生会建议您进一步做 *** 镜检查。 *** 镜可将宫颈的病灶放大10～40倍，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在 *** 镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变。它不是手术，没有痛苦，不需麻醉，整个检查过程约需10分钟。湖南中医学院附一医院妇产科副主任医师林洁
宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值。方法 回顾分析22例宫颈锥切术患者的细胞学、 *** 镜检查及活检结果、颈管诊刮、宫颈锥切病理及子宫切除术的病理结果,同时分析了并发症的防治及随诊TCT的结果。结果 宫颈锥切术的病理结果与 *** 镜活检的病理结果相符者10例(45.5%),较活检病理结果重者5例(22.7%),较活检病理结果轻者7例(31.8%),7例CIN (包括CIS)保留生育功能,术后每3个月随诊TCT均阴性。术后出血8例(36.4%),宫颈粘连狭窄5例(22.7%)。足月分娩1例,早孕行人流术1例。结论 宫颈锥切术在CIN的诊断中能明确病变程度,决定下一步处理方式,对年轻有生育要求的CIN (包括CIS)患者是一个合适的治疗方法。
关键词 宫颈锥切术 CIN 诊断 治疗
宫颈病变是妇女常见疾患之一,其最严重的情况是宫颈癌。近年来,年轻宫颈癌患者呈明显上升趋势。CIN即宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生和原位癌(CIS),反映了宫颈癌发生的连续发展过程,也是宫颈癌防治的重要阶段。宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中居于重要地位,同时有一定治疗价值,尤其是对年轻有生育要求的CIN患者。
1 一般资料
22例均为我院收治的宫颈锥切术患者,年龄25～52岁,平均40.4岁,其中≤30岁3例,≤40岁10例,>40岁9例。本组未育7例。细胞学检查(巴氏或TCT):巴氏 级1例,巴氏 级2例,巴氏 级1例,ASCUS3例,Lsil2例,Hsil13例(CIS3例)。 *** 镜检查(Reid评分):CIN 2例,CIN 6例,CIN ～ 9例,CIS3例,早期浸润癌2例。 *** 镜下活检病理结果:炎症1例,CIN 1例,CIN 3例,CIN ～ 8例(累腺1例),CIN 6例(可疑早期浸润2例,累腺2例),CIS3例(可疑早浸1例,累腺2例)。颈管诊刮术2例,病理结果:炎症1例,CIN ～ 1例。
2 方法与结果
2.1 宫颈锥切术指征:(1)细胞学检查与 *** 镜检查及活检病理结果不符;(2)可疑早期浸润癌及宫颈管病变。(3)CIN 的治疗(包括CIS)。
2.2 宫颈锥切术方法:静脉麻醉下,碘染后切除病灶外0.5cm,锥高延伸至颈管2～2.5cm,宫颈两侧用Dexon线8字缝合,宫颈管内填塞碘仿纱条,术后72小时取出。2.3 病理结果:炎症2例,CIN 2例,CIN 2例,CIN ～ 6例(累腺3例),CIN 6例(累腺3例早浸1例,累腺+CIS+早浸1例)CIS3例(累腺1例,早浸2例),浸润癌1例(4°浸润深度0.6cm)。宫颈锥切术后48小时内行子宫切除术8例,其中残存病灶3例,广泛子宫切除1例,病理为CIS。2.4 并发症与随诊:本组出血8例(36.4%),需要处理2例,经 *** 冲洗及纱布填塞治愈。宫颈粘连狭窄及宫腔积血5例(22.7%),4例行宫颈扩张术,1例因宫颈口紧密粘连于 *** 壁而行手术分解粘连。术后足月分娩1例,早孕行人流术1例。术后随诊时间7～21个月,每3个月查TCT,均未见异常。
3 讨论
3.1 宫颈锥切术在CIN中的诊断价值:文献报道, *** 镜下活检的准确性达66～84%[1,但本组资料仅10/22(45.5%)宫颈锥切病理结果与 *** 镜活检病理结果相符,而5/22(22.7%)较活检病理结果重,7/22(31.8%)较活检病理结果轻。这是由于CIN呈多中心病灶, *** 镜取材有限,容易造成漏诊,延误诊断,或因过高诊断造成治疗过度,或因过低诊断而造成治疗不足。宫颈锥切术能够明确病变程度,有无浸润及浸润范围,从而决定下一步处理方式。对可疑颈管病变而 *** 镜检查不满意且颈管诊刮阴性者,亦可行宫颈锥切术明确诊断。
3.2 宫颈锥切术在CIN中的治疗地位:Spitzer认为95%CI施行宫颈锥切术是合适的,宫颈锥切术治愈率达97%。如锥切标本的边缘无残存病变,则认为治疗已足够[2。本文资料因CIN (包括CIS)而保留生育功能者7例,术后病理切缘干净,每3个月随诊TCT均阴性。近年研究表明,只要浸润深度<3mm,且无血管、淋巴间隙受累,都可用宫颈锥切进行治疗,若边缘切净,可不必附加其它治疗,密切随诊即可[3。故对年轻有生育要求的CIN (包括CIS)患者,宫颈锥切术是合适的治疗方法。3.3 并发症的防治及随诊的重要性:宫颈锥切术是很讲究的不可忽视的手术,为了避免病变的残留,应选择适当的锥切范围。可在 *** 镜或碘染下进行手术,一般应切除病灶外0.5cm,锥高延至颈管2～2.5cm,包括鳞柱交界部位[4。可依年龄、生育要求、病变范围及级别,还有随诊条件等综合考虑,做到个体化。本文资料宫颈锥切术后有8例行子宫切除术,仍有3例残留病灶。为减少术后出血发生,缝合时应注意止血。术后出血一般经保守治疗有效,否则须再次手术或切除子宫。术后随诊是非常必要的,首先应了解月经是否通畅,及时行扩张宫颈处理;避免宫颈狭窄及宫腔积血发生。由于CIN是一个病情发展过程,应注意随诊TCT,有异常者及时 *** 镜检查及活检,必要时切除子宫。
我们先解释何谓CIN，CIN是「cervical intraepithelial neoplasia」的缩写，中文之意为「子宫颈上皮内新生病灶」；子宫颈部的鳞状上皮细胞若发生变异、分化不良的情形，我们就称为CIN；CIN依细胞分化的好坏分为CIN 1：轻微分化不良，CIN2：中度分化不良，CIN3：严重分化不良或原位癌。而这3种情形只能算是子宫颈癌第0期的变化。若由子宫颈抹片检查发现为CIN2，一般的作法是以局部治疗为主。包括以电烧或雷射等方式破坏或切除病灶和子宫颈部所谓的变形区，若更积极一些则可作子宫颈部的局部圆锥切除（特别是CIN3及原位癌）若由圆锥切除发现有侵犯性子宫颈癌的病灶，则就应进一步考虑作子宫全切除术或放射治疗。所以，您的情况一开始可以局部治疗为主，但必须配合密集的追踪（一开始约每3个月一次）；若有复发，则再考虑作更积极的治疗。
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