你的降糖药吃对了吗：怎么服用？什么时间吃？吃法不对等于白吃
糖尿病是一类因胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的渐进性糖、脂肪、蛋白质、水和电解质紊乱，且以高血糖为主要标志的疾病，可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
正确选择降糖药，合理使用降糖药，对于控制血糖，减少和延缓糖尿病并发症的发生具有十分重要的意义。
目前降糖药大致分为 口服降糖药 和 注射降糖药 。
口服降糖药：
1.胰岛素促泌剂
胰岛素促泌剂可以分为磺脲类以及格列奈类，主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。
（1） 磺脲类促泌剂
代表药物： 格列本脲，格列吡嗪，格列喹酮，格列齐特，格列美脲。
副作用：
低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
注意事项：
由于这类药物起效时间为30分钟，所以服用时间应在餐前30分钟。
但缓释剂型和格列美脲，因作用时间长，每日早餐前或餐时口服一次即可，如格列齐特缓释片。
老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物。
（2）格列奈类：
代表药物： 瑞格列奈、那格列奈。
副作用 ：
低血糖反应；胃肠道功能紊乱，腹泻呕吐是比较常见的不良反应。
个别病例出现肝酶轻度而短暂升高。较治疗前的基础体重会有所增加。
注意事项：
该类药物模拟餐时胰岛素分泌，可餐前餐时服用，能有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
但不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者；不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童；重型肝炎、肾功能不全者也不推荐使用。
2.双胍类
此类药物不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，是超重或肥胖糖尿病患者的首选药。
代表药物： 二甲双胍。
副作用：
主要导致一些胃肠道不适症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应。
比较严重的不良反应是产生乳酸酸中毒。
注意事项：
为减轻其胃肠道副作用，一般建议进餐时或餐后立即服用。有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用此类药物。
年龄在65岁以上者，经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者也不宜使用此类药物。
3.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
此类药物主要用于增强胰岛素敏感性，通过调节细胞的基因表达，提高机体组织对胰岛素的敏感性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，起到降糖作用。
代表药物： 罗格列酮，吡格列酮。
副作用：
损害肝功能，水肿，增加体重，贫血，胃肠道不适，导致血脂升高。
有增加骨折和心力衰竭的风险，此外，吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的风险。
注意事项：
其服药时间与进餐无关，所以每天1次在同一时间点服用即可，建议餐前或进餐时。
心功能Ⅲ级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。
4.α-糖苷酶抑制剂类
通过竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收，能降低病人的餐后血糖。
代表药物： 阿卡波糖，伏格列波糖。
副作用：
比较明显的不适主要为腹胀、腹泻、排气多等消化道症状，大多继续服用不适感可耐受。
注意事项：
该类药物需进餐时随第一口饭嚼服，而且饮食中要含有一定量的碳水化合物，若一餐中不包含碳水化合物，则可能导致降糖效果差。
此外，患有严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡等疾病的患者不能使用这类药物。
不宜用于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。1型糖尿病不宜单独使用此药。
5.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
通过减少“肠促胰岛激素”GLP-1在人体内的失活，来调节葡萄糖水平，此类药物不易诱发低血糖和增加体重，是一类治疗2型糖尿病的药物。
代表药物： 西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀。
副作用：
主要不良反应有胃肠道反应，感染，如鼻咽炎，尿路感染、上呼吸道感染、低血糖等，皮肤相关的不良反应，包括皮肤干燥、过敏反应，血管神经性水肿、肝酶升高、腹泻、咳嗽、淋巴细胞绝对计数降低等。
注意事项：
不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者；不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童。
6. 钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂( SGLT-2i)SGLT-2抑制剂
作用机制是通过糖苷配基与葡萄糖竞争性结合SGLT-2 蛋白，减少肾脏近曲小管对葡萄糖和钠的重吸收，降低肾糖阈，增加尿糖、尿钠和水分的排出以降低血糖和容量负荷，其降糖机制不依赖于胰岛素。
代表药物： 恩格列净、达格列净、卡 格 列 净。
副作用： 明确的不良反应是泌尿生殖系统感染。
注射降糖药：
1.胰岛素及胰岛素类似药物
胰岛素起效快，对不同类型糖尿病患者都有降糖作用。
胰岛素可促进机体利用葡萄糖的能力，促进葡萄糖酵解合成糖原并转化为脂肪，抑制糖原分解为葡萄糖, 从而达到迅速降低糖尿病患者血糖的作用。
代表药物：
副作用：
低血糖，局部或全身过敏，局部脂肪营养不良，视线模糊、体重增加等。
注意事项：
胰岛素的使用需合理，不是所有糖尿病都需要长期使用胰岛素。
1型糖尿病患者自身胰岛β细胞功能大部分或全部丧失，体内胰岛素的绝对缺乏，必须使用胰岛素终身治疗。
而2型糖尿病患者在口服足量降糖药治疗后血糖控制仍不达标、合并急性并发症等情况下才应该使用胰岛素，但这些情况下使用胰岛素往往是暂时的，将这些急性状态消除后可以考虑是否可改用口服药物，建议在专科医生指导下合理用药。
2.胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA ）
作用机制主要是刺激胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减少肝糖输出，延缓胃内容物排空，抑制食欲及摄食，改善外周组织对胰岛素的敏感性。
代表药物：
（1）利拉鲁肽，列入国家基本药物目录，是目前心血管获益方面证据强度最高的 GLP-1RA。
（2）度拉糖肽，周制剂，有心血管及肾脏获益的证据。
糖尿病是一种慢性疾病，目前尚没有根治的药物，良好的血糖控制是需要长期坚持饮食、运动、药物的综合治疗。
通过 健康 的生活方式干预，血糖达标后可在专科医生指导下适当减药、停药，但是不建议自行调药或停药。
如果一达标就停药会造成血糖大幅波动，高血糖毒性给身体带来的危害是远远高于药物副作用的，因此不能擅自停药。
参考文献：
[1]杨晓娟.口服降糖药物和胰岛素的合理应用[J].中国医药指南,2016,14(33):286-287.
[2]刘树成.口服降糖药物的分类和特点[J].北方药学,2015,12(12):127.
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