肝硬化能用利尿剂吗？
一般来讲，早期肝硬化无腹水，即使有也是少量一过性。中期肝硬化由于白蛋白减低，可引起组织水肿，当门静脉高压时就会出现腹水。为减少腹水，除适量限制盐摄入外，并给予利尿剂。使用利尿剂时，血清钠>120毫摩尔/升，血浆渗透压>260mOsm/L时，利尿才有效果，否则利尿效果差，还会诱发肝昏迷等并发症。从来信看你是从早期肝硬化发展到中期肝硬化，此时很可能血浆白蛋白很低，引起血浆渗透压低：另外反复使用利尿剂，引起血钠明显减低，故使用利尿剂很难再起作用。
故建议去医院查血清钠和白蛋白水平，若两者均低，应补充白蛋白及适量限盐，这样才会使利尿剂发挥作用。每天排出的尿量仅一小部分来自腹水，大部分是组织液，故利尿剂不宜用量过大，用药时间不宜过长：应间歇用药，选用排钾和保钾利尿剂联合，以免诱发低血钾。晚期肝硬化失代偿期，肝实质破坏严重，腹水量大，想借利尿剂来消除腹水是不可能的。一味盲目的使用利尿剂，无疑是“火上加油”，会导致病情恶化，故肝硬化腹水使用利尿剂应在专科医生指导下服用。对于肝硬化患者合并中度或重度腹水，应用利尿剂是必不可少的手段。选择利尿剂的原则是具体对待，循序渐进，联合用药，综合治疗。使用利尿剂时要注意限盐限水：每克钠盐可以潴留200毫升水。每天钠的摄入量必须严格控制1克；尿剂效果不佳时用导泻法，从肠道排出水分。甘露醇可改善病情。不宜长期使用。适用于稀释性低钠。
饮食是以无钠盐或低钠盐为基础.吃的药应该以醛固酮拮抗剂螺内酯为首选，肝硬化病人要注意休息避免剧烈运动;要保持乐观的情绪树立战胜疾病的信心，所用食物应易消化富营养.高蛋白高糖高维生素低脂为肝硬化病人选择饮食的原则，有腹水时要卧床休息增加营养并限制盐的摄入最好采用无盐或低盐饮食每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜，腹水明显时还要限制水的摄入一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）.严重低钠血症者应限制在500毫升以内，伴有食道静脉曲张者应避免刺激性的及硬的食物以免损伤曲张的食道静脉造成大出血，有肝昏迷可能时应限制蛋白质的摄入三餐应以蔬菜为主，禁酒戒烟不要滥用“护肝”药物，应定期到医院作肝功能甲胎蛋白超声波等检查。
一、螺内酯：螺内酯主要作用于远端肾小管，使尿钠排泄增多和保钾，是肝硬化腹水治疗的首选药物。初始剂量为100mg/d，逐步增加到400mg以达到足够的尿钠排泄作用。服用螺内酯后产生利尿钠效果有3～5天的延迟，可并发高钾血症。
二、阿米洛利：阿米洛利作用于远端肾小管，阻断钠-钾交换机制，促使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，以15～30mg/d的剂量可以对80%的患者产生利尿效果，与噻嗪类或髓襻类利尿药合用具有协同作用。
三、呋塞米：呋塞米常作为螺内酯治疗的添加手段。初始剂量为40mg/d，每2～3天加量，每天不超过160mg。大剂量的呋塞米多导致严重的电解质紊乱和代谢性碱中毒，应谨慎使用。
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