暴发性肝衰竭治疗
在国外,暴发性肝衰竭的治疗强调在具备肝脏移植条件的专门中心进行,包括维持中心静脉导管、动脉通道、导尿管和鼻胃管等,必要时进行气管插管和监控。然而,这些措施增加了感染风险,需谨慎权衡。基础支持治疗方面,患者需保证充足能量摄入,静滴葡萄糖并适量使用脂肪乳以改善氮平衡,但需控制血液制品的输入以防止肝炎病毒加重病情。门冬氨酸钾镁和甘草甜素药物有助于改善肝功能和减少炎症反应。前列腺素E1虽有潜力,但疗效尚未确定。对于免疫性肝炎,早期治疗可能有效,但在病情恶化为暴发性肝衰竭时,肝脏移植是唯一有效疗法,其他免疫抑制药物的疗效尚待证实。
并发症治疗包括肝性脑病,避免强力利尿,控制感染和出血,使用乳果糖和支链氨基酸以降低氨吸收。脑水肿治疗中,通过头部抬高、调整通气和使用甘露醇等方法来降低颅内压。对于感染,抗生素治疗应根据药敏结果进行调整,真菌感染则推荐氟康唑和伊曲康唑。原发性腹膜炎治疗包括抗生素应用和利尿,选择针对肠道菌群的三代头孢菌素,同时关注腹水的处理和利尿药物的使用。
肝肾综合征的治疗关键在于改善肝功能,通过补充液体、纠正电解质、使用血管活性药物和必要时透析。上消化道出血的预防和治疗包括使用制酸药、补充凝血因子和应用止血措施。暴发性肝衰竭并发DIC的治疗存在争议,可能需要肝素化并补充凝血因子,但需根据具体情况决定。ARDS治疗强调改善通气、控制肺水肿和使用激素,肝肺综合征通常依赖肝移植。
心脏病变的处理涉及凝血因子补充和心律失常管理,对高动力循环可能需要血管活性药物。在血钠和钾的管理上,需根据血钾水平调整补给。人工肝支持治疗和肝移植是两种重要选择,前者适用于无法立即移植的患者,后者是治疗暴发性肝衰竭的最有效方法,但存在供肝短缺和免疫抑制药物的长期使用问题。
扩展资料
暴发性肝衰竭(fulminant hepatic failure,FHF)是指病前患者无肝病而突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常,并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病(hepaticenc ephalopathy,HE)的一种综合征。
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