房颤和心衰有关系吗 什么是心衰？房颤会导致心衰吗？
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大多数房颤患者都是担心血栓，但实际上，房颤都会造成左房变大，然后左室变大，然后心衰，心衰就丧失了正常的活动能力。血栓是小概率事件，心衰是大概率事件。
所以，房颤左房变小比不颤更有意义！
阵发房颤越频繁、每次持续的时间越长就越容易大。阵发房颤早晚都会变成持续房颤。持续房颤更容易左房大。持续房颤的时间越长就越容易大，年龄越大就越容易大，活动量越大就越容易大。
心房越大，心房的肌肉被牵拉的越厉害，肌肉里的神经也被牵拉的越厉害，房颤也就越容易加重，这是个恶性循环。
（1）左房大和房颤是恶性循环
心房越大，而且颤，颤就让心房失去了收缩功能，又大又不收缩，所以心房里积血就多，积血多了就更大。
积血多还不收缩，就始终有一大部分是在心房里不怎么流的，基本上就在左心耳，所以左心耳容易长血栓。
心房大而且不怎么收缩，心房里淤血，本来就是心衰的机制，右心的血到肺里、带了氧气流到左房，左房淤血，肺里的血往左房流着费劲，就会缺氧、胸憋气短。
牙疼经常腮帮子也肿。心房和心室本来就是长在一起的，基本都是先有左房大，然后逐渐左心室也大。
左心房也大，左心室也大，二尖瓣肯定关闭不全，而且不论心房还是心室，变大了肯定没劲儿，又没劲儿、瓣膜又关闭不全，所以肯定射血分数低！也就是心衰。
心衰是一个过程，逐渐加重。患者自己最明显的感受就是活动能力下降，原来一天走5公里，逐渐变成500米，走多了就没劲儿，上不来气。
心衰的本质是心脏又大又漏又没劲儿、能力不行了，此时房颤导致的心室率快、以及运动导致的心脏负担重，更会加重心衰。
年轻力壮的挨两拳没事儿，年老体衰一身病的挨两拳就起不来了。
（2）左房大小的研究现在几乎是空白
研究左房大小，西医学上叫心房重构和心房逆重构，左房变大叫重构，也就是形状大小细胞组织重新构造，变小叫逆重构，就是再变回去。
不是没有文章，而是非常少，比射频的少很多，比胺碘酮的少很多。而且还没有办法让心房变小。
每个房颤的都做彩超，心房大小、射血分数等指标都很明白，但也没有太多人关注，反正关注了也没有办法。
现在全世界的房颤治疗指南也还是：控制心室率、防止血栓、恢复窦性心律这三个指导思想，没有“让左房变小”这一项。
（3）射频不能使左房变小、有可能更大
我查了很多资料，结论是：射频不能使左房变小。
有人说：射频能使心房发生电的逆重构，但不能使心房结构发生逆重构。意思是：乱放电能回去，大了的心房回不去。
“电的逆重构”我也不同意。
有个渣男老是摸美女大腿，把手指头全剁了，这不叫逆重构，因为他内心还想乱摸，胳膊还想乱碰，所以射频手术中的术语叫“完全电隔离”。冲动还有，手指头剁了，心里的小手还是乱摸。
我研究了很多射频后的患者，心房是继续增大的，因为心房增大受到房颤持续时间、年龄、心室率快慢、活动量大小、药物等很多因素的影响。所以我现在没有明确的证据来证明：做了射频是更加重了左房变大，还是不加重、只是不能让左房变小。
但射频是把心房内壁画很多条线和圈，沿着线和圈把肌肉烧死，尤其是沿着左心耳一圈都要烧死，烧彻底了才叫射频成功。
我在之前写的房颤左心房大，能把左心房治的变小吗？ 一文中讲过，一个橡胶老化、裂纹、变大的气球，本来就变薄了，你再割上好多刀，会有什么后果呢？
我估计会加重心房变大的进程。更何况射频完了房颤还在！
一切科学都要靠哲学来指引，而哲学经常就是常识，现在科学研究的误区就是钻的太深而迷失了方向、忘了常识。
（4）左心耳切除或封堵的短期心房变小是饮鸩止渴
我小时爱玩弹弓。自己用气门芯儿做的。时间长了气门芯儿就老化，表面全是裂纹儿，橡胶也发粘，主要是没劲儿了，一拉很长，但发射没劲儿，子弹打不远。
我就把气门芯儿截下一段来，弄短点儿，刚开始管点儿事儿，但很快就又变长变没劲儿，直到有一天拉断。
身体对心脏供血的要求是一定的，相当于弹弓必须要打20米才能满足散步和做简单家务，而左心耳封堵或者切除，就是把弹弓的气门芯儿截短一节，而已。
当然，现在修理左心耳的理由是防止血栓形成，不是别的。
修理左心耳的文章最近我也又看了很多，发现很多不同的声音，今天不详细写。今天就说一句，就算是修理左心耳真的能减少血栓，但把老化的气门芯儿截短、但又要保证子弹打20米，这方面的后果却没有人关注。
毕竟，对于任何心脏病，我们治疗的大原则只有两个：保命、保功能。保命是共识。但现在很多主流治疗却严重忽视了保功能。
不颤和心衰、颤和不心衰，二选一，当然要选后者。何况很多情况下，是折腾了半天还颤、并且心脏更大、更心衰。
可能他们小时候没玩弹弓。
（5）全方位的调控让心房变小
生物医学的思维方式是：哪有问题切哪，哪有问题顶哪。基本上不考虑为什么。
你有胆囊结石，我给你把石头取出来，取出来还长，我把胆囊给你切了！不考虑石头是怎么长的，怎样才能不长。
也不是一点儿考虑没有，比如心脏病经常有胆的问题，西医有个病名叫“胆心综合征”，心脏和肾的关系研究比较多，并且是公认的，肾上腺素-醛固酮等都是心肾密切相连的，阵发房颤时左心房会大量分泌BNP，叫做心房利尿肽，所以很多患者房颤时尿多。
中医讲心为五脏六腑之大主，心脏指挥着肝、肺、脾、肾、大肠、小肠，而肝、肺、脾、肾、大肠、小肠又保护着心脏，是京城和卫星城的关系。
很多人一生气就会心脏病加重，而肝火大就爱生气，所以肝和心有关系；
很多人夜里失眠是老是害怕、怕声音、怕鬼、心里不踏实、睡着了还做噩梦，睡不好也直接加重心脏病，而俗话叫胆儿小、胆儿虚，所以胆和心有关系；
中医里五脏六腑都有明确的分工，还有明确的运行机制，也就是五行生克，这些都看不见，而是体验出来的，而我国现代教育没有中医思维的语境，小孩从小感冒后就听见的是细菌病毒，而不是着凉、寒入膀胱经。
思维方式和话语体系不同，讲不通。
去年开始，教育部发文，中医知识开始写进小学课本了。
我研究房颤这么多年，一开始也只是关注：症状、心室率、复律。症状和心室率好办，所以主要心思全是猛攻复律。
直到去年。
有了可喜的成果，碰到了持续性房颤心房46变39了。
欣慰的是：
原来难受，现在不难受了；
原来每天吃倍他乐克47.5的两片心室率还老是110多，现在倍他乐克停了心率70-80之间；
心电图还是颤但是比原来规则了，仔细看是颤，离1米距离看就是正常，这说明虽然还是房颤，但心室电节律和心室收缩节律基本正常，对心脏功能影响微乎其微。
我头疼的是：
怎么还颤？！怎样才能快点儿彻底不颤！
所以心房变小我也没往心里去。
但很快又有了：
左房从47变到41，射血分数从58%提高到67%！做彩超的医生说了句：不可能啊！你这还不错！（原话复述），我想：大医院里的彩超医生说不可能，看来是他几乎见不到左房变小的房颤患者！
这回我往心里去了！！！
来看过病的朋友们都知道，我们看的细，问的多，有很多患者被问了一大圈都惊到了。为什么问这么多？因为虽然重点在心脏，但全身都有关系。
虽然是来治房颤，但是：
失眠做噩梦没了；
肚子胀打嗝也没了；
50%以上的高血压下来并稳住了，停了药血压还不高，另有25%的高血压把降压药减了一半，还没事儿；
全身怕冷不怕了；
常年拉肚子没了；
腿疼没了；
低血压正常了；
胸闷气短胸疼没了，原来走50米就憋气，现在走2000米没事儿了；
房颤时尿多不多了；
头晕没了；
鼻炎没事儿了；
飞蚊症消失了；
尿崩症明显间隔时间长了；
……
除了痛风和糖尿病这俩病不管，其他的都给同时治，也没多要钱，甚至都不和病人说。
为什么要这样？
因为房颤就是敌人占领了皇宫，劫持了皇帝。我取胜的策略是一边派高手潜入皇宫救驾，一边打京城，一边把卫星城先拿过来，扎针的作用是潜入皇宫和打京城，汤药的作用是打卫星城。
就算皇帝一时救不下来，我把卫星城拿下，京城孤城难守，我把京城拿下，虽然皇宫没拿下，但各大班子运行基本正常，这时候就剩下救驾了。
而劫持皇帝的并不想同归于尽，只是想当老大说了算，房颤不会导致猝死，只是乱颤的心律替代了正常窦房结的窦性心律。
周围都扫平，就剩下打劫的拿刀子放在皇帝脖子上了，很多时候他在压力下就放弃抵抗了，房颤就复律了。偶尔他不服气，不放下刀子，僵持，但国家管理基本不受影响。
射频，是一顿迫击炮把皇宫炸了。连同皇帝。
我不炸，一直是整体治的，所以应该有很多患者的左心房都变小了，但以前没往心里去。今年重点观察，并且在治疗上更有侧重。这半年来发现非常令人惊喜！
很多很多人，左房变小，射血分数提高！有些没做彩超，所以不知道。
有人左房容积从90降到75；
有人左房从45到42，左室舒张末容积从124到95，收缩末容积从38到31，说明心脏有劲儿了！
有人持续房颤10年，原来左房持续缓慢变大，室间隔变厚，结果左房从49到45，室间隔厚度从16.6到15（正常值不超过10），射血分数从65%到73%，而且这是同一家医院同一个医生同一个机器做的，非常具有可比性。
解释一下：室间隔变厚，心脏收缩的时候会堵着血流通道，也就是所谓的肥厚梗阻型心肌病，会导致晕厥和猝死，西医治疗手段只有一个，就是另一种射频，把无水酒精注射到肥厚的心肌里面，把心肌用酒精杀死一部分，坏死后当然就变薄了。
原始彩超照片我就不放了，太多。
一句话，反正经过治疗，左房变小的很多！有的变小很多，有的不很多，程度不同。
也有左房没变小的，但是不治的话是不是更变大无从考证。左房变大自有变大的逻辑和理由，在本来逐渐变大的情况下让他变小，正是逆水行舟，不容易啊。
现在看来，有些明显心衰，腿肿，射血分数40%以下或者曾经到过40%以下的，或者曾经因为心衰住院的，左房变小相对困难，还是因为病太重了，逆水行舟，也要看水的流速啊，水急浪高呼啸而来，神仙束手。
在此也郑重建议来诊的患者朋友们，来之前做一个心脏彩超，治疗过程中每3个月做一个，最好是在同一家医院、让同一个医生做。这样能减少误差。所有的报告都留着，以便对比。
总之，按照中医理论，不但治疗房颤，还同时治疗全身脏腑，让五脏六腑都顺溜了，和谐了，他们就能护着心脏，哄着心脏，养着心脏。
实践证明，有的左房变小了。
实践是检验真理的唯一标准。
（6）应该转变房颤治疗策略
不是说我，而是说主流。
要从心脏整体结构和功能的角度来选择治疗手段，而不是抓住一个点。现在大医院都是只抓一个点，这一个点抓好了都不见得有好处，何况还经常抓坏！
切了左心耳，抓的是血栓这个点，就算是能减少血栓，抓好了，但对心脏结构不好，把气门芯儿截短了，解决不了气门芯儿老化没劲儿的问题，可能会反而加速老化。
射频对左心房的结构只有坏处没有好处，就算能不颤，那么“不颤但心房受损”和“颤而不快并且心房不受损”谁更好呢？
吃大量的倍他乐克或者胺碘酮或者心律平控制心室率，导致长间歇，就想装起搏器。还有，现在国际上房颤治疗策略里有一条：就是射频故意打断房室结，然后装起搏器。这是值得斟酌的一种治疗手段。
先有正确的想法，然后沿着这个想法探索，才能有实质性的进步。房颤治疗指南，是到了改改的时候了。
上图是国内著名官方杂志转发的国外著名官方杂志的。
国外的学术空气比较宽松，经常有人提出来。国内差一些。所以，我也不敢多说，所以，以上说的都有证据。
我引用的观点都是来自于国外正规学术杂志发表的，我都有病例记录和彩超报告。东西太多，我就不往这里放了。
先不管主流，我自己定了治疗目标：不难受，停了西药心室率不快，左房变小，不颤。全身治疗，重点突破。
不难受说明五脏六腑功能归位，左房变小意味着逆水行舟取得大进步，这些都能极大的减少血栓的发生，因为血栓的形成也是多种因素造成的，彻底不颤当然还在下大功夫不断追求，继续提高。
马宝琳观点来自于临床实战和独立思考，和目前主流观点有很多不同。当然，有很多观点已经变成现在的主流观点。
房颤和心衰有什么关系？
房颤的时候，患者的心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时，会导致其正常的收缩和舒张功能丧失；另外心房的异常跳动不规则传导到心室后，会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤，就会导致心脏功能逐渐下降，并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化，心衰也促进房颤的发生发展和维持。
房颤发展到心衰的几率很大。并不是说所有的房颤患者都一定会发生心衰，但是有50%左右的患者会合并不同程度的心功能不全。
房颤合并心衰之后会有哪些危害？
房颤会加重心衰的进展和恶化。
房颤合并心衰有以下几种情况：
一、患者原来就有房颤，后来进展到心衰。在房颤患者中，1/3～1/2的人会进展到心衰。
二、在心衰基础上合并房颤。一部分患者在患有心衰的基础上，比如自身有缺血性疾病（如心肌梗塞）等；如果再合并有房颤，那么心衰的进展会更快，患者的身体状况会直接走下坡路，增加再次入院率。另外，心衰合并房颤也增加了房颤导致心源性卒中的风险。
房颤患者如果在活动后出现症状加重的情况，比如活动耐量交钱下降，以前登三、四层楼都不会胸闷气短，现在只能登到两层楼，这种情况就提示是有可能合并心功能的损伤了。此外，如果患者平时能够平躺，现在一躺下就感觉胸闷，这提示可能有心衰的表现。另外，如果患者出现双下肢浮肿等症状也要高度警惕心衰的出现。
房颤和心衰二者是相互联系的，就好比一栋房子，因为地基不稳而出现墙壁有裂缝，墙壁就可能会倒塌。所以，一旦有了持续的房颤，那么心脏也就不能正常的工作了，从而出现所谓的心衰。如果是偶尔的出现房颤，及时采取治疗，就可以进行很好的干预。但是若持续出现半年以上，还不采取相应的措施去干预的话，那么就有可能导致心衰，而且越到后期，症状就会越来越严重。所以建议大家，尽早接受治疗，就是对心脏最好的保护。
房颤和心衰是有关系的，房颤的时候，患者的心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时，会导致其正常的收缩和舒张功能丧失；另外心房的异常跳动不规则传导到心室后，会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤，就会导致心脏功能逐渐下降，并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化，心衰也促进房颤的发生发展和维持。
房颤的时候，患者的心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时，会导致其正常的收缩和舒张功能丧失；另外心房的异常跳动不规则传导到心室后，会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤，就会导致心脏功能逐渐下降，并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化，心衰也促进房颤的发生发展和维持。
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