慢性心力衰竭 临床表现

临床表现　　各种心脏病有各自的临床表现，如冠心病患者可以有心绞痛的症状，除此之外，心力衰竭还有以下典型表现：
1.低心排出量　　缺乏特异性，主要是各组织器官低灌注相关的表现，例如倦怠无力、劳动耐量下降、夜尿增多、少尿以及焦虑、头痛、失眠等。
2.左心衰竭　　主要是肺循环淤血所致的临床表现。
（1）症状:主要为肺淤血所致的呼吸困难。
呼吸困难:一般为渐进性，最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左心衰竭的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左心房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难，抬高头部或坐位可减轻或缓解的情况，它是心力衰竭的非特异性的症状。夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，患者因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有哮鸣音，称之为心源性哮喘。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现（见急性左心衰）。
其他:咳嗽、咳痰和咯血:通常为白色泡沫样痰，偶出现痰中带血，严重时出现咳粉红色泡沫样痰和咯血。
（2）体征:两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。支气管黏膜充血、分泌物过多和（或）痉挛可引起哮鸣音。急性肺水肿时两肺布满大水泡音和哮鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进、S3奔马律，查体还可发现心脏扩大等原有心脏病的体征。
3.右心衰竭　　主要是体循环淤血所致的临床表现。
（1）症状:由于各脏器慢性持续淤血和水肿，患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。
（2）体征:颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性；肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水，腹水多发生在病程晚期，反映了长期体循环静脉压力增高；右心奔马律；发绀。
4.全心衰竭　　左、右心衰竭的临床表现同时存在，但夜间阵发性呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
5.并发症

（1）心律失常。
（2）电解质紊乱:低钠血症、低钾血症较常见。
（3）肝淤血:严重者可发生心源性肝硬化。
（4）血栓栓塞:可导致肺栓塞。

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