这四种孩子从小就不爱说话，该怎么办？
孩子4岁，在家能够与家人正常交流，可是一去学校或其他场合，不论是面对老师、同学还是陌生人，他都沉默不语。
是胆小？害羞？还是另有其因呢？
最近，台湾金牌导演罗景壬的新作《第三个愿望》， 讲述了一位在火葬场长大的女孩，在老师和家人的帮助下，成功走出“选择性缄默”的阴霾。
为什么会选择这么一个小众而真实的改编案例？
罗景壬导演说，这些决定并无法使影片更煽情动人，甚至适得其反。但最后仍然决定这么做，他们的动机除包括保护当事人，也包括保障影片的通俗性： 使观众以较低门槛进入整个故事，同时得以从正确的方向，初步理解这种罕为人知的疾患。
什么是“选择性缄默”？
它是一种相对罕见的儿童疾病，特征是已具有语言功能的儿童在特定 社会 环境，如学校、社交场合中不能语言表达，但在其他环境如家里，能正常说话和进行肢体交流。
选择性缄默症儿童期患病率0.7%～0.8%，多见于女童和双语者。
这种心理行为障碍不像孤独症，它有一定的隐匿性，因为孩子在熟悉的环境里是完全正常的，所以上学前，因为没有和其他孩子的对照经验，家长往往很难自己发现异常， 通常以为孩子只是有点胆小害羞，不会很在意。
但是，也有学者认为选择性缄默症不是一种罕见的疾病，其中移民和少数族裔儿童患病风险高于原居住地区人群。
如选择性缄默症在以色列普通儿童中的发病率为7.6/1000，在移民背景的儿童中流行率高出普通儿童的3倍（22/1000）。
美国精神医学学会精神障碍的诊断与统计手册DSM4将选择性默症的诊断定义为以下四个方面：
1. 在预期应该说话的场合，一贯的表现出不说话， 如学校或幼儿园。
2. 缄默行为严重地妨碍患者在教育或者是学习，工作上的成就和 社会 沟通。
3. 患者的缄默行为，必须持续一个月以上，但不含入学的第一个月。 比如，刚入学的孩子可能面对陌生环境会不说话，但是选择性缄默的孩子，一个月之后他仍然不说话。
4. 缄默若仅仅是因为缺乏社交情境所需的知识，身体不舒服，或者是不适当的情境，这种情况就不能诊断为选择性缄默。 比如，把孩子置身在非母语的国外，不熟悉当地的语言，这种情况下，孩子出现的不说话就不能诊断为“选择性缄默症”。
“选择性缄默”的四种类型
第一种，共生性缄默。
是孩子过度依赖妈妈，他们在害羞，焦虑，恐惧的时候，用不说话来掌控自己的环境，达到控制环境的目的。
第二种，言语恐惧性缄默。
这种类型的孩子会恐惧自己的声音，他们觉得自己声音非常不好听，喜欢用言语之外的方式去沟通，避免听到自己说话的声音。
第三种：反应性缄默。
儿童拒绝说话，可能是遇到了重大的创伤型的事件，比如嘴巴或喉咙有过创伤，或者是被大声训斥过闭嘴，永远都闭嘴，不要说话。这种类型的孩子经常会表现出沮丧，郁闷的情绪状态。
第四种：消极抵抗性缄默。
这种类型的孩子通常把缄默当成一种敌视的手段，他们经常会表现出反 社会 的行为，企图通过抗拒和别人交谈来控制生活，达到他们想要某些奖励的目的。
《第三个愿望》中的小薇就属于第三种反应性缄默。
小薇选择沉默的真正原因是她的爸爸得了口腔癌，没办法吃东西、不能说话，小薇为了跟爸爸成为一样的人，也选择不说话。
“不想让爸爸一个人。” 相信很多人被小薇的这句话感动落泪。
面对抑郁、沉闷的父母，在压抑的家庭与成长氛围里，小薇很难像别的孩子一样天真、活泼、露出笑脸，她变得越来越不想说话，越来越远离听众。
单纯从这四种类型来看， 选择性缄默与儿童自闭症有明显区别，它绝大多数是家庭、 社会 环境造成。当然也不排除生理方面的言语发育迟缓，或者发声障碍。
孩子被诊断为“选择性缄默”，如何进行非药物性干预呢？
1. 认知行为疗法
Lang等设计了模块化认知行为疗法用于选择性缄默症患儿的长期治疗， 干预内容包括：
（1）孩子和家长的心理教育；
（2）生理训练——呼吸和肌肉放松；
（3）认知训练——症状外化与认知重构；
（4）行为训练——应急管理、暴露层次开发、建模、塑形、渐进脱敏；
（5）父母培训——提高父母帮助孩子的技能；
（6）教育或其他环境训练——集中训练他们在学校及其他环境内的行为及促进 社会 言论方面的作用。
2. 家庭疗法
在治疗过程中，来自父母和兄弟姐妹的合作、理解，帮助孩子克服焦虑和逃避，帮助他们减轻自身的依赖性（对于父母的强烈依恋和极度依赖，导致对于外部世界的恐惧和不信任感）和矛盾心理。 家庭治疗的重点在于减少父母的授权行为和孩子的回避行为。
3. 游戏 疗法
当在 游戏 的环境中进行塑造时，以 游戏 为主要强化因素。包含三个关键组成部分： 游戏 空间、角色扮演和戏剧投射。
培养孩子积极的自尊心和高度的自发性，帮助孩子变得更善于交际，更有弹性。
《第三个愿望》影片中，在老师非常有爱的帮助下，小薇渐渐敞开心扉：
她变得不再拒绝与恐惧说话；学会融入集体，跟同学去福利社参加 社会 活动；放学后跟父母分享自己在学校的趣事，逗父母开心；还邀请好朋友在家庆祝生日，并许下三个愿望： 自己成为画家、妈妈不再腰疼、爸爸陪她长大……
导演在他的手记中写道，这是一个关于预设立场的故事。
天真的孩子，本是无知的、快乐的、好奇的、吵闹的。当他们沉默、不发一语，我们会感到不幸。不幸是一连串我们预设的景象，当孩子在那样的景象中，我们就会忍不住怜悯。
怜悯是什么？
当我们看见他人的不幸，意识到自己的幸福时，我们会展开行动，怜悯不幸的人。满载幸福的人，将剩余的幸福下放给他们认为不幸的人，于是怜悯形成一种阶级。
阶级的距离，使我们忘记去理解。而理解是平等的，我们常在怜悯中，忘记去平等的理解他人。
总之，包容的基础是理解，理解的基础是感受；真诚的感受，是一切疗愈的开始。
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