女,30岁。发热3天,晕厥1次,心电图显示三度房室传导阻滞,心室率40次/分。A.临时心脏起搏器植入
【答案】:A1.风心病合并房颤治疗目的为控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,预防血栓栓塞。急性发作伴快速心室率,如血流动力学稳定,可先静注毛花苷C。心房颤动的症状取决于心室率快慢,慢时可无症状,快时可有心悸、胸闷、头晕、乏力及恶心呕吐,严重时可有昏厥、心绞痛和心功能不全等。快速性房颤需要治疗,①减慢心率:可用洋地黄,当洋地黄不能控制时可加普萘洛尔(心得安)。②复律:可选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服,若无效可体外同步直流电复律。复律成功后,应选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服维持。2.一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者,无需特殊治疗。阿托品可提高房室阻滞的心率。3.该患者考虑为室速或室颤,若无血流动力学障碍,首先静脉给利多卡因或普鲁卡因胺,若已影响血流动力学,首选直流电复律。4.对于二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞,心率显著缓慢,伴有明显症状和血流动力学障碍,甚至Ad-am-Strokes综合征发作者,应首选起搏器植入。该患者心室率40次/分,明显心动过缓,且有血流动力学障碍,应首选临时心脏起搏器植入。
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