在病原菌感染的治疗方面应特别注意细菌发生什么变异? 简述病原细菌致病性变异和抗药性产生的机理
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2\u3001\u6297\u83cc\u836f\u7269\u4f5c\u7528\u9776\u4f4d\u6539\u53d8\uff1a\u7531\u4e8e\u6539\u53d8\u4e86\u7ec6\u80de\u5185\u819c\u4e0a\u4e0e\u6297\u751f\u7d20\u7ed3\u5408\u90e8\u4f4d\u7684\u9776\u86cb\u767d\uff0c\u964d\u4f4e\u4e0e\u6297\u751f\u7d20\u7684\u4eb2\u548c\u529b\uff0c\u4f7f\u6297\u751f\u7d20\u4e0d\u80fd\u4e0e\u5176\u7ed3\u5408\uff0c\u5bfc\u81f4\u6297\u83cc\u7684\u5931\u8d25\u3002\u5982\u80ba\u708e\u94fe\u7403\u83cc\u5bf9\u9752\u9709\u7d20\u7684\u9ad8\u5ea6\u8010\u836f\u5c31\u662f\u901a\u8fc7\u6b64\u673a\u5236\u4ea7\u751f\u7684\uff1b\u7ec6\u83cc\u4e0e\u6297\u751f\u7d20\u63a5\u89e6\u4e4b\u540e\u4ea7\u751f\u4e00\u79cd\u65b0\u7684\u539f\u6765\u654f\u611f\u83cc\u6ca1\u6709\u7684\u9776\u86cb\u767d\uff0c\u4f7f\u6297\u751f\u7d20\u4e0d\u80fd\u4e0e\u65b0\u7684\u9776\u86cb\u767d\u7ed3\u5408\uff0c\u4ea7\u751f\u9ad8\u5ea6\u8010\u836f\u3002\u5982\u8010\u7532\u6c27\u897f\u6797\u91d1\u9ec4\u8272\u8461\u8404\u7403\u83cc\uff08MRSA\uff09\u6bd4\u654f\u611f\u7684\u91d1\u9ec4\u8272\u8461\u8404\u7403\u83cc\u7684\u9752\u9709\u7d20\u7ed3\u5408\u86cb\u767d\u7ec4\u6210\u591a\u4e2a\u9752\u9709\u7d20\u7ed3\u5408\u86cb\u767d2a\uff08PBP2a\uff09\uff1b\u9776\u86cb\u767d\u6570\u91cf\u7684\u589e\u52a0\uff0c\u5373\u4f7f\u836f\u7269\u5b58\u5728\u65f6\u4ecd\u6709\u8db3\u591f\u91cf\u7684\u9776\u86cb\u767d\u53ef\u4ee5\u7ef4\u6301\u7ec6\u83cc\u7684\u6b63\u5e38\u529f\u80fd\u548c\u5f62\u6001\uff0c\u5bfc\u81f4\u7ec6\u83cc\u7ee7\u7eed\u751f\u957f\u3001\u7e41\u6b96\uff0c\u4ece\u800c\u5bf9\u6297\u6297\u83cc\u836f\u7269\u4ea7\u751f\u8010\u836f\u3002\u5982\u80a0\u7403\u83cc\u5bf9\u03b2-\u5185\u9170\u80fa\u7c7b\u7684\u8010\u836f\u6027\u662f\u65e2\u4ea7\u751f\u03b2-\u5185\u9170\u80fa\u9176\u53c8\u589e\u52a0\u9752\u9709\u7d20\u7ed3\u5408\u86cb\u767d\u7684\u91cf\uff0c\u540c\u65f6\u964d\u4f4e\u9752\u9709\u7d20\u7ed3\u5408\u4e0e\u6297\u751f\u7d20\u7684\u4eb2\u548c\u529b\uff0c\u5f62\u6210\u591a\u91cd\u8010\u836f\u673a\u5236\u3002
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4\u3001\u5f71\u54cd\u4e3b\u52a8\u6d41\u51fa\u7cfb\u7edf\uff1a\u67d0\u4e9b\u7ec6\u83cc\u80fd\u5c06\u91d1\u571f\u83cc\u4f53\u7684\u836f\u7269\u6cf5\u51fa\u4f53\u5916\uff0c\u8fd9\u79cd\u6cf5\u56e0\u9700\u80fd\u91cf\uff0c\u6545\u79f0\u4e3b\u52a8\u6d41\u51fa\u7cfb\u7edf\uff08active efflux system\uff09\u3002\u7531\u4e8e\u8fd9\u79cd\u4e3b\u52a8\u6d41\u51fa\u7cfb\u7edf\u7684\u5b58\u5728\u53ca\u5b83\u5bf9\u6297\u83cc\u836f\u7269\u9009\u62e9\u6027\u7684\u7279\u70b9\uff0c\u4f7f\u5927\u80a0\u57c3\u5e0c\u83cc\u3001\u91d1\u9ec4\u8272\u8461\u8404\u7403\u83cc\u3001\u8868\u76ae\u8461\u8404\u7403\u83cc\u3001\u94dc\u7eff\u5047\u5355\u80de\u83cc\u3001\u7a7a\u80a0\u5f2f\u66f2\u6746\u83cc\u5bf9\u56db\u73af\u7d20\u3001\u6c1f\u55b9\u8bfa\u916e\u7c7b\u3001\u5927\u73af\u5185\u916f\u7c7b\u3001\u6c2f\u9709\u7d20\u3001\u03b2-\u5185\u9170\u80fa\u7c7b\u4ea7\u751f\u591a\u91cd\u8010\u836f\u3002\u7ec6\u83cc\u7684\u6d41\u51fa\u7cfb\u7edf\u7531\u86cb\u767d\u8d28\u7ec4\u6210\uff0c\u4e3b\u8981\u4e3a\u819c\u86cb\u767d\u3002\u8fd9\u4e9b\u86cb\u767d\u8d28\u6765\u6e90\u4e8e4\u4e2a\u5bb6\u65cf\uff1a\u2460ABC\u5bb6\u65cf\uff08ATP-binding cassettes transporters\uff09;\u2461MF\u5bb6\u65cf\uff08major facilitator superfamily\uff09;\u2462RND\u5bb6\u65cf\uff08resistance-nodulation-division family\uff09;\u2463SMR\u5bb6\u65cf\uff08staphylococcal mulitdrug resistance family\uff09\u3002\u6d41\u51fa\u7cfb\u7edf\u6709\u4e09\u4e2a\u86cb\u767d\u7ec4\u6210\uff0c\u5373\u8f6c\u8fd0\u5b50\uff08efflux transporter\uff09\u3001\u9644\u52a0\u86cb\u767d\uff08accessory protein\uff09\u548c\u5916\u819c\u86cb\u767d\uff08outer membrane channel \uff09\uff0c\u4e09\u8005\u7f3a\u4e00\u4e0d\u53ef\uff0c\u53c8\u79f0\u4e09\u8054\u5916\u6392\u7cfb\u7edf\u3002\u5916\u819c\u86cb\u767d\u7c7b\u4f3c\u4e8e\u901a\u9053\u86cb\u767d\uff0c\u4f4d\u4e8e\u5916\u819c\uff08G-\u83cc\uff09\u6216\u7ec6\u80de\u58c1\uff08G+\u83cc\uff09\uff0c\u662f\u836f\u7269\u88ab\u6cf5\u51fa\u7ec6\u80de\u7684\u5916\u819c\u901a\u9053\u3002\u9644\u52a0\u86cb\u767d\u4f4d\u4e8e\u8f6c\u8fd0\u5b50\u4e0e\u5916\u819c\u86cb\u767d\u4e4b\u95f4\uff0c\u8d77\u6865\u6881\u4f5c\u7528\uff0c\u8f6c\u8fd0\u5b50\u4f4d\u4e8e\u80de\u6d46\u819c\uff0c\u5b83\u8d77\u7740\u6cf5\u7684\u4f5c\u7528\u3002
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1.\u4fb5\u88ad\u529b\uff1a\u4fb5\u88ad\u529b\u662f\u6307\u75c5\u539f\u83cc\uff08\u5305\u62ec\u6761\u4ef6\u81f4\u75c5\u83cc\uff09\u7a81\u7834\u673a\u4f53\u7684\u9632\u5fa1\u80fd\u529b\uff0c\u4fb5\u5165\u673a\u4f53\uff0c\u5728\u4f53\u5185\u751f\u957f\u7e41\u6b96\u3001\u8513\u5ef6\u6269\u6563\u7684\u80fd\u529b\u3002\u4e3b\u8981\u5305\u62ec\u83cc\u4f53\u8868\u9762\u7ed3\u6784\u548c\u4fb5\u88ad\u6027\u9176\u7c7b\u3002
\uff081\uff09\u83cc\u4f53\u8868\u9762\u7ed3\u6784\uff1a\u4e3b\u8981\u5305\u62ec\u835a\u819c\u53ca\u5176\u4ed6\u8868\u9762\u7269\u8d28\u3002\u835a\u819c\u5177\u6709\u62b5\u6297\u541e\u566c\u7ec6\u80de\u7684\u541e\u566c\u53ca\u4f53\u6db2\u4e2d\u6740\u83cc\u7269\u8d28\u7684\u4f5c\u7528\u3002\u6709\u4e9b\u7ec6\u83cc\u8868\u9762\u6709\u7c7b\u4f3c\u835a\u819c\u7684\u7269\u8d28\uff08\u6bd4\u835a\u819c\u8981\u8584\uff09\uff0c\u5982\u5fae\u835a\u819c\u3001Vi\u6297\u539f\u3001K\u6297\u539f\u7b49\uff0c\u90fd\u5177\u6709\u6297\u541e\u566c\u3001\u62b5\u6297\u6297\u4f53\u548c\u8865\u4f53\u7684\u4f5c\u7528\u3002
\uff082\uff09\u83cc\u6bdb\uff1a\u591a\u79cd\u9769\u5170\u9634\u6027\u83cc\u5177\u6709\u83cc\u6bdb\uff0c\u901a\u8fc7\u5176\u4e0e\u5bbf\u4e3b\u7ec6\u80de\u8868\u9762\u7684\u76f8\u5e94\u53d7\u4f53\u7ed3\u5408\u800c\u7c98\u9644\u5b9a\u5c45\u5728\u9ecf\u819c\u8868\u9762\uff0c\u6709\u52a9\u4e8e\u7ec6\u83cc\u4fb5\u5165\u3002
\uff083\uff09\u4fb5\u88ad\u6027\u9176\uff1a\u662f\u67d0\u4e9b\u7ec6\u83cc\u4ee3\u8c22\u8fc7\u7a0b\u4e2d\u4ea7\u751f\u7684\u4e0e\u81f4\u75c5\u6027\u6709\u5173\u7684\u80de\u5916\u9176\uff0c\u5206\u6ccc\u5230\u83cc\u4f53\u5468\u56f4\uff0c\u53ef\u534f\u52a9\u7ec6\u83cc\u6297\u541e\u566c\u6216\u6709\u5229\u4e8e\u7ec6\u83cc\u5728\u4f53\u5185\u6269\u6563\u3002\u4e3b\u8981\u7684\u4fb5\u88ad\u6027\u9176\u6709\uff1a
1\uff09\u8840\u6d46\u51dd\u56fa\u9176\uff1a\u5176\u4f5c\u7528\u662f\u4f7f\u8840\u6d46\u4e2d\u7684\u7ea4\u7ef4\u86cb\u767d\u539f\u8f6c\u53d8\u4e3a\u7ea4\u7ef4\u86cb\u767d\uff0c\u4f7f\u8840\u6d46\u53d1\u751f\u51dd\u56fa\u3002\u51dd\u56fa\u7269\u6c89\u79ef\u5728\u83cc\u4f53\u8868\u9762\u6216\u75c5\u7076\u5468\u56f4\uff0c\u4fdd\u62a4\u7ec6\u83cc\u4e0d\u88ab\u541e\u566c\u7ec6\u80de\u541e\u566c\u548c\u6740\u706d\u3002
2\uff09\u900f\u660e\u8d28\u9178\u9176\uff1a\u53c8\u79f0\u6269\u6563\u56e0\u5b50\uff0c\u5176\u53ef\u5206\u89e3\u7ed3\u7f14\u7ec4\u7ec7\u4e2d\u8d77\u7c98\u5408\u4f5c\u7528\u7684\u900f\u660e\u8d28\u9178\uff0c\u4f7f\u7ec6\u80de\u95f4\u9699\u6269\u5927\uff0c\u901a\u900f\u6027\u589e\u52a0\uff0c\u56e0\u800c\u6709\u5229\u4e8e\u7ec6\u83cc\u53ca\u5176\u6bd2\u7d20\u5411\u5468\u56f4\u53ca\u6df1\u5c42\u6269\u6563\u3002
3\uff09\u94fe\u6fc0\u9176\uff1a\u53c8\u79f0\u94fe\u7403\u83cc\u6eb6\u7ea4\u7ef4\u86cb\u767d\u9176\uff0c\u80fd\u6fc0\u6d3b\u8840\u6d46\u6eb6\u7ea4\u7ef4\u86cb\u767d\u9176\u539f\u4e3a\u7ea4\u7ef4\u86cb\u767d\u9176\uff0c\u4ece\u800c\u4f7f\u7ea4\u7ef4\u86cb\u767d\u51dd\u5757\u6eb6\u89e3\uff0c\u4f7f\u7ec6\u83cc\u6613\u4e8e\u6269\u6563\u3002
4\uff09\u80f6\u539f\u9176\uff1a\u662f\u4e00\u79cd\u86cb\u767d\u5206\u89e3\u9176\uff0c\u53ef\u5206\u89e3\u7ed3\u7f14\u7ec4\u7ec7\u4e2d\u7684\u80f6\u539f\u86cb\u767d\uff0c\u4fc3\u4f7f\u7ec6\u83cc\u5728\u7ec4\u7ec7\u95f4\u6269\u6563\u3002
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6\uff09\u5176\u4ed6\u53ef\u6eb6\u6027\u7269\u8d28\uff1a\u6740\u767d\u7ec6\u80de\u7d20\uff0c\u80fd\u6740\u6b7b\u4e2d\u6027\u7c92\u7ec6\u80de\u548c\u5de8\u566c\u7ec6\u80de\uff1b\u6eb6\u8840\u7d20\uff0c\u80fd\u6eb6\u89e3\u7ec6\u80de\u819c\uff0c\u5bf9\u767d\u7ec6\u80de\u3001\u7ea2\u7ec6\u80de\u3001\u8840\u5c0f\u677f\u3001\u5de8\u566c\u7ec6\u80de\u3001\u795e\u7ecf\u7ec6\u80de\u7b49\u591a\u79cd\u7ec6\u80de\u5747\u6709\u7ec6\u80de\u6bd2\u4f5c\u7528\u3002
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\u5c31\u662f\u8fd9\u6837\u5566~
当皮肤粘膜有破损或发生化脓性炎症时，细菌则容易侵入体内；
人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面。当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起感染；条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。
细菌因素
主要与病原菌的毒力和数量有关。毒力强或数量多的致病菌进入机体，引起败血症的可能性较大。细菌侵入人体后是否引起感染，与人的防御、免疫功能，细菌的毒力及数量有关。完整的皮肤和粘膜是防止细菌侵入人体的天然屏障，破损后细菌易于从此处侵入体内，挤压皮肤炎症部位或脓肿时细菌侵入的可能性更大。严重烧伤时，创面为细菌敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出又为细菌繁殖提供了良好环境，故极易发生感染。尿路、胆道、胃肠道、呼吸道粘膜受破坏后，若同时有内容物积滞、压力增高，细菌更易进入血中，保留导尿管、静脉等血管内留置导管、人工辅助呼吸时插管等，也使细菌易于侵入。人体免疫功能正常时，进入血中的细菌迅速被血中防御细胞如单核细胞、嗜中性粒细胞等所清除，而患肝硬变、糖尿病、血液病、结缔组织病等慢性病者，可因代谢紊乱、体液免疫及细胞免疫功能减低，易招致败血症发生；各种免疫抑制药物的使用、放射治疗亦是导致败血症发病率高的原因。广谱抗菌药物使用后，对药物敏感的细菌虽被抑制或杀灭，而一些耐药菌乘机繁殖，亦可酿成败血症。
在病原菌治疗的方面，特别要注意细菌的耐药性变异，所以在使用药物时，应当要有规划，不能随便换药，随便停药，用药也必须符合阶梯用药的规则，否则一旦产生耐药性，就没有办法了。
病原微生物有细菌、黴菌、病毒、寄生虫，不同的病原微生物的致病感染机制及侵犯组织不太相同，这取决於微生物的构造及特性，例如霍乱弧菌、志贺氏菌等，会产生毒素，破坏肠道黏膜细胞，造成腹泻症状；流行性感冒病毒、流感嗜血杆菌、百日咳细菌等藉由飞沫传播，造成咽喉炎、肺炎。
以免疫学的观点来看，在人体内遭遇病原菌时，会产生发炎症状，在正常免疫作用下，可以自愈，但是如果免疫作用失效或清除作用太慢，则会产生重症感染，如全身性败血症、菌血症，则需要紧急给予抗生素治疗，将病原菌消灭掉。
耐药性变异
合理应用抗菌药物，在控制感染的前提下避免耐药细菌的产生。
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