脑损伤的护理措施 脑损伤的康复护理
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1应急护理1.1预防误吸
了解病情，采取合适的体位并及时清楚口鼻腔内的血痂、痰液及呕吐：脑脊液耳、鼻漏患者有可能脑脊误吸致肺部感染，应给予高侧卧位，床头可抬高15°～30°。有义齿的应给予摘除，防止吸入致窒息。
1.2促进有效排痰
加强深呼吸和有效咳嗽 指导病人有效咳嗽的正确方法，协助患者翻身、叩背，由下至上、由外至内、有节律地叩击，力量适中，以病人不感到疼痛为宜。能增强患者气道的清洁功能，及时排出气管深部的分泌物。下呼吸道感染时，杯状细胞数量增多，分泌亢进，纤毛不能有效摆动和清除呼吸时的分泌物 ，采用高频率、规范的双手叩肺排痰方法效果比较理想。
1.3雾化吸入
选用能有效降低痰液粘稠度的雾化吸入液，用生理盐水10毫升加糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位及地塞米松2毫克、沐舒坦45毫克进行雾化吸入。每日2-3次，每次30分钟。达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。一般控制湿化温度在35-37℃，密切观察各种吸入药物的副作用。 注意严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气道内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的重要环节。
1.3.1口鼻区及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润，0.45%的盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用微量输液泵持续气道内滴入0.45%的盐水、抗生素、激素、糜蛋白酶等溶液250ml/d，湿化液温度控制在32℃～36℃。防止过冷的滴入湿化液引起支气管痉挛。另外，还可配合雾化吸入。吸痰注意事项：（1）严格无菌操作：强调每次气管内吸痰前后洗手，严格执行正确吸痰方法及消毒吸痰用品，减少感染。（2）吸痰时压力不能太大，时间不能过长，一般每次吸痰时间不能超过15s，两次吸痰时间相隔0.5h左右，以免引起吸收性肺不张或缺氧加重脑水肿。（3）脑脊液鼻漏者禁在换侧吸引，防止进行感染和脑脊液吸出过多引起颅内低压；（4）适时吸痰即听到气道痰鸣音即吸，无痰鸣音每1～2h吸1次翻身叩背1次，翻身时手掌呈背隆掌空杯状，由上而下，自外向内有节律的拍击。并注意翻身应吸痰后进行，做到有痰必吸，吸必彻底。
2护理措施
2.1口腔护理
口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一。先用3%双氧水擦洗上呼吸道内的污血，直至无活动性出血为止，然后用2%的碳酸氢钠溶液清洗口腔，并每天检查口腔内有无感染征象，遇有可疑情况应做涂片和培养加药敏试验。
2.2心理护理
颅脑损伤的发生是一种严重的突发性不可控事件，患者和家属对这一突发事件在心理上会产生急性反应，不知如何应对，有措手不及的感觉，生活和工作常规被打乱，一时间难以接受，常常表现为紧张、恐惧、焦虑、大难临头的心理。护理人员在紧张的抢救和治疗过程中要沉着冷静，有条不紊，要体贴安慰病人，与家属及时沟通，介绍疾病知识，缓解家属的焦虑心理，使其能参与到患者护理计划的实施过程中，针对肺部感染要讲明排痰的重要性及必要性，以及如何配合。对于病情重，治疗费用大，时间长的病人，要抱着同情关心的态度帮助病人，加强生活护理，让家属能妥善安排生活和工作，尽可能地为病人节约费用。
2.3一般护理
2.3.1环境准备
提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度，定时开窗通风，冬春季节注意保暖，防止受凉。病情危重者转入重症监护病房，术后病人入住抢救室或单人病房，室温控制在18-22℃，湿度50-60%，地面和物品每日消毒1-2次，空气每日紫外线消毒2次。
2.3.2加强饮食护理防止感染
颅脑损伤后伴随意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，多采用鼻饲维持营养。鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管理在咽部无盘曲和脱出方能鼻饲。进食速度适当，鼻饲前吸痰1次，鼻饲后0.5h内禁忌气道内吸痰，防止诱发呕吐及误吸。意识、吞咽、咳嗽反射恢复时课拔出鼻饲，取半卧位经口进食，将食物顺下唇边至舌前部便于患者掌握吞咽速度。
2.4并发症的护理
颅脑损伤后易并发消化道出血，胃内常留多量咖啡色样液体易引起呃逆与呕吐，易造成误吸窒息并影响呼吸节律。需及时诊治。采取侧卧位，禁食、禁水、持续胃肠减压，以防止加重缺氧和肺部感染。合并胸部外伤者，易发生胸部并发症。此类患者应严加观察呼吸情况，做好吸氧与吸痰工作，定时更换体位，并做好胸腔闭式引流护理，防止拔管和脱管。
3管理措施
3.1套管管理
对气管切开者的气管套管管理同样不能忽视，气管套管采取煮沸消毒法，每日定时消毒，切开处敷料每日定时更换，遇有渗血、痰液污染随时更换，保持其清洁干燥。
3.2观察生命体征
密切观察生命体征，了解血象及血气分析结果，有助于肺部的计划护理。对出现发热、呼吸异常、血象增高或低氧血症者，为预防和减轻肺部炎症，均按上述要点进行并发肺部感染护理。同时做好降温处理，适当提高氧气吸入流量等。
总之，要抓住威胁颅内损伤患者生命的呼吸、循环和脑受压三大因素进行抢救，要争取早期开颅，充分减压。肺部感染是导致颅脑损伤患者死亡的重要原因。通过积极治疗与采用有效预防性针对性的护理措施是控制肺部感染、减少肺部并发症及提高治愈率的关键。
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