双硫仑样反应是怎么回事？ 双硫仑样反应？
\u4e3a\u4ec0\u4e48\u53cc\u786b\u4ed1\u6837\u53cd\u5e94\u6cbb\u7597\u540e\u597d\u51e0\u5929\u4e86\u4efb\u7136\u8eab\u4f53\u52a8\u4f5c\u4e00\u5927\u5c31\u5fc3\u60b8\u4e5f\u88ab\u79f0\u4e3a\u996e\u9152\u540e\u53d1\u751f\u7684\u65f6\u5019\uff0c\u9664\u4e86\u90a3\u79cd\u4e0d\u8212\u670d\u7684\u75c7\u72b6\u51fa\u73b0\u6212\u9152\u6212\u9152\u786b\u6837\u53cd\u5e94\uff0c\u7532\u785d\u5511\u51e0\u5929\uff0c\u6709\u4e25\u91cd\u7684\u5fc3\u810f\u5fc3\u60b8\u7684\u75c7\u72b6\u3002\u4e00\u822c\u6301\u7eed\u65f6\u95f4\u4e0d\u957f\uff0c\u7ea6\u51e0\u5341\u5206\u949f\u81ea\u7136\u7f13\u89e3\u3002
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\uff0c\u5934\u5b62\u54cc\u916e\u88ab\u5e7f\u6cdb\u5e94\u7528\u4e8e\u4e34\u5e8a\u5b9e\u8df5\uff0c\u867d\u7136\u526f\u4f5c\u7528\u5c11\u89c1\uff0c\u4f46\u5e94\u7528\u672c\u54c1\u671f\u95f4\u996e\u9152\u6216\u63a5\u53d7\u542b\u9152\u7cbe\u836f\u7269\u6216\u996e\u6599\u7684\u53cc\u786b\u4ed1\u6837\u53cd\u5e94\u3002 2002\u5e749\u67082003\u5e746\u6708\u5171\u6536\u6cbb10\u4f8b\u53cc\u786b\u4ed1\u6837\u53cd\u5e94\u7684\u60a3\u8005\uff0c\u5176\u4e2d\u4e24\u4f8b\u8fc7\u654f\u6027\u4f11\u514b\u7684\u53ca\u65f6\u62a2\u6551\u548c\u62a4\u7406\uff0c\u75ca\u6108\u51fa\u9662\uff0c\u73b0\u62a5\u544a\u5982\u4e0b\u3002
1\u4e34\u5e8a\u8d44\u6599
1.1\u4e00\u822c\u8d44\u6599\u672c\u7ec410\u4f8b\uff0c\u5176\u4e2d\u75379\u4f8b\uff0c\u59731\u4f8b; 40\u5c81\u81f372\u5c81\uff08\u5e73\u574762\u5c81\uff09 \u3002\u5176\u4e2d3\u4f8b\u51a0\u72b6\u52a8\u8109\u5fc3\u810f\u75be\u75c5\uff0c\u80ba\u90e8\u611f\u67d3\uff0c6\u4f8b\u6709\u547c\u5438\u9053\u611f\u67d3\uff0c\u6ccc\u5c3f\u9053\u611f\u67d3\u4e2a\u6848\u3002
1.2\u672c\u7ec410\u4f8b\uff0c\u9759\u8109\u6ef4\u6ce8\u6ce8\u5c04\u7528\u5934\u5b62\u54cc\u916e\u94a0\u996e\u9152\u5f15\u8d77\u53cc\u786b\u4ed1\u6837\u53cd\u5e94\u548c\u7d27\u6025\u5165\u9662\u540e\u5728\u533b\u9662\u5916\u7684\u836f\u54c1\u548c\u996e\u7528\u6c34\u3002 3?4\u5c0f\u65f6\u540e\uff0c\u559d\u4e86\u4e24\u4f8b\u9759\u8109\u6ce8\u5c04\u7528\u5934\u5b62\u54cc\u916e\u94a0\uff0c7\u4f8b\u9152\u7cbe6?8\u5c0f\u65f6\u548c14\u5c0f\u65f6\u540e\u996e\u7528\u996e\u7528\u767d\u9152\uff0c\u9152\u7cbe\u6d88\u8017100\u81f3300g\u3002
1.3\u53cc\u786b\u4ed1\u6837\u53cd\u5e94\uff0c\u8868\u73b0\u4e3a\u80f8\u95f7\uff0c\u6c14\u77ed\uff0c\u5589\u5934\u6c34\u80bf\uff0c\u53e3\u5507\u7d2b\u7ec0\uff0c\u547c\u5438\u56f0\u96be\uff0c\u589e\u52a0\u5fc3\u810f\u7387\uff0c\u8840\u538b\u4e0b\u964d\uff0c\u56db\u80a2\u65e0\u529b\uff0c\u9762\u8272\u6f6e\u7ea2\uff0c\u51fa\u6c57\uff0c\u5931\u7720\uff0c\u5934\u75db\uff0c\u6076\u5fc3\uff0c\u5455\u5410\uff0c\u7729\u6655\uff0c\u55dc\u7761\uff0c\u5e7b\u89c9\uff0c\u660f\u8ff7\u3002\u5176\u4e2d\u4e24\u4f8b\u8fc7\u654f\u6027\u4f11\u514b\uff0c\u8840\u538b\u4e0b\u964d\u81f360?70/30?40mmHg\uff0c\u5e76\u4f34\u6709\u610f\u8bc6\u4e27\u5931\u3002
2\u62a4\u7406
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3\u8ba8\u8bba
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又称为戒酒硫样反应，在用甲硝唑几天后有饮酒、时出现，除出现戒酒样的不舒服的症状外，还有严重的心悸症状。一般持续时间不长，约几十分钟自然缓解。
静滴头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应及护理
关键词：头孢哌酮
头孢哌酮在临床上应用广泛，虽然副作用少见，但应用本品期间饮酒或接受含酒精药物或饮料者可出现双硫仑样反应。2002年9月～2003年6月我院共收治10例双硫仑样反应患者，其中2例发生过敏性休克，经及时抢救与护理，均康复出院，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组10例，男9例，女1例;年龄40～72岁，平均62岁。其中冠心病合并肺部感染3例，呼吸道感染6例，泌尿系感染1例。
1.2用药及饮酒情况本组10例患者均为院外静滴头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应而急诊入院。2例静滴头孢哌酮钠3～4h后饮酒，7例6～8h后饮酒，1例14h后饮酒，均饮白酒，饮酒量100～300g。
1.3双硫仑样反应表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚。其中2例发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。
2护理
对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
3讨论
头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，静脉滴注本品1g后，即刻血药峰浓度为106.0mg/L，12h后尚有1.5mg/L。本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，而出现双硫仑样反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。
对门诊或住院患者及家属认真做好健康教育。应用头孢哌酮钠期间或停药后5～7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。同时应加强医护人员对此反应的认识。
（编辑建伟）
作者单位:277102山东省枣庄市立医院
一、何谓双硫仑和双硫仑样反应？
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。
双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。
查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次 /min）及心电图正常或部分改变（如 ST—T 改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后 15-30 分钟发生。
二、哪些药物可导致双硫仑样反应？
1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。
其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核 7- 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的 3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。
理论上说，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，故被排除在外。另有头孢他啶致双硫仑样反应报道。
2. 硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
3. 其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。
三、饮酒多久后可以用头孢类抗生素？
据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长 , 双硫仑样反应的发生率就越低。
一项回顾性调查分析显示： 24 例用药前饮酒的患者中共有 17 例发生双硫仑样反应 , 发生率为 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 发生在用药前 3 天内有饮酒史者 , 在用药前第 4 天和第 5 天有饮酒史的仅各发生 1 例 , 用药前第 6 天以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。
在用药后 22 例饮酒的患者中 , 发生率为 68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 发生在用药后 3 天之内饮酒的患者 , 在用药后第 4-6 天饮酒的患者中共发生 3 例 , 发生率为 13.70%(3/22), 用药后第 7 d 及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。由于乙醛脱氢酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢复, 故本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后 3 d 内有饮酒史的患者。
综合文献报道，为防止双硫仑样反应 , 对所有应用头孢类抗菌的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史 , 如患者在用药前 7 d 有饮酒史 , 应禁用该类药 ；对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 d , 一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。
四、 出现双硫仑样反应的应对措施
一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。
患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。
因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般 4 -12h 症状逐渐缓解。
五、 总结
除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外，另有一些类双硫仑样反应的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等，这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。总之，酒后用药，药后饮酒都可能对药效产生较大影响，临床工作中除了积极预防双硫仑反应，更关键的是要意识到这种情况发生的可能性，减少误诊。猫希望可以帮到你
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于服用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。之所以称之为双硫仑样反应，是因为有一种戒酒药物叫做双硫仑，存在类似的症状。
引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。
另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。
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