2021年济南市居民医保待遇标准
每个人都需要时间成长。很多人不想努力，觉得短时间内看不到回报，就会停止付出。但你要知道，每一次成长，都有可能在未来的某个时刻成为更耀眼的自己。
2023年济南市居民医保待遇标准一览表
(仅供参考，以政策文件为准)
治疗项目
儿童和成年居民
济南的大学生
住院治疗
起付线(中医院降低20%，精神卫生医院无起付线)
三级医院
一千元
700元
二级医院
400元
400元
一级医院
400元
两百元
医院、乡镇医院
两百元
两百元
偿付比率
省级三级医院
50%
70%
其他三级医院
60%
70%
二级医院
70%;75%的精神病医院
80%;85%的精神病医院
一级医院和社区医院
80%
90%
乡镇卫生院
90%
90%
异地住院
异地安置人员
在申报地住院治疗
执行上述报销政策。
异地临时住院
按省级和省级三级医院标准支付。
执行上述报销政策。
帽线
25万元(包括个人按一定比例承担的部分)
门诊慢性病治疗
疾病范围
恶性肿瘤治疗、肾功能衰竭透析治疗(尿毒症期)、器官移植抗排斥治疗(限于心、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森病及综合征(仅限成年居民)、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症、骨髓增生强直性脊柱炎、结核病、高血压(心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(心、脑、肾、眼及酮病并发症之一)、 冠心病或脑梗塞的血管支架抗凝治疗，冠状动脉旁路移植术后的抗凝治疗，新冠肺炎出院病人的门诊康复，慢性病毒性肝炎和肝硬化。
齐复线
200元；医院和乡镇卫生院没有起付线；精神障碍没有起付线。
偿付比率
省级三级医院
50%
70%
其他三级医院
60%
70%
二级医院
70%;75%的精神病医院
80%;85%的精神病医院
一级(包括社区医院)
80%
90%
乡镇卫生院
90%
90%
肾衰竭的透析治疗
一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%。
恶性肿瘤治疗、器官移植抗排斥治疗、血友病
各级医疗机构的报销比例，低于75%的统一按75%执行。
肺结核、慢性病毒性肝炎、肝硬化
各级医疗机构报销比例，低于60%的统一执行60%。
帽线
高血压
100元。
糖尿病
1800元
其他疾病
25万，加上住院。
参照门诊慢性病管理。
在门诊，康柏西普、瑞珠单抗、阿尔巴普和地塞米松玻璃体内植入物用于治疗黄斑变性，特立氟胺用于治疗多发性硬化，重组人生长激素用于治疗儿童原发性生长激素缺乏症，静脉注射人免疫球蛋白(pH4)用于治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，波生坦用于治疗肺动脉高压，卢科替尼用于治疗骨髓纤维化。其中重组人生长激素和静脉注射人免疫球蛋白(pH4)报销每人每年3万元以内。
普通门诊统筹治疗
齐复线
无免赔额
偿付比率
50%
65%
帽线
500元
六百元
居民大病保险待遇
报销金额
概念
参保人员在一个医疗年度内发生的住院和门诊慢性、特殊疾病医疗费用，经基本医疗保险报销后，纳入居民大病保险，用于个人积累的合规医疗费用。
齐复线
一万四千元
偿付比率
起付线——10万元报销60%；10-20万元报销65%；20-30万元报销70%；30万以上的报销75%
帽线
40万元
特殊药品报销
概念
全省统一组织抗肿瘤分子的价格谈判
盐酸沙比利片和盐酸阿霉素脂质体注射液：报销80%；注射用亚胺酶、注射用阿拉伯糖苷酶、注射用琼胶酶:40万元以下80%，40万元以上85%。
帽线
盐酸乌桕丁片和盐酸阿霉素脂质体注射液
：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元
门诊免费药待遇
药品种类
治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片，治疗糖尿病的二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片
支付标准
对已签约普通门诊统筹的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过80元
大学生、少年儿童门急诊意外伤害待遇
起付线
200元
报销比例
80%
封顶线
2000元（含个人按一定比例负担部分）
脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇
住院康复
省部三级医院的报销比例提高5个百分点
无
门诊康复
参照门诊慢特病管理，按病种，每人每年报销不超过3万元
高血压、糖尿病门诊用药待遇
起付线
无起付线
报销比例
60%
封顶线
按病种，每人每年300元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元
生育医疗待遇
流产350元、引产1350元、顺产1350元、阴式手术产1550元、剖宫产2750元
长期护理保险待遇
服务形式
专护
定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
院护
定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
家护
定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
待遇标准
长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付70%，其余费用由个人承担
2023年济南市职工医保待遇标准一览表
（仅作参考，以政策文件为准）
待遇项目
在职人员
退休人员
个人账户待遇
个人缴费部分
单位缴费部分
按照基本养老金的4%划入。按年龄段实行保底封顶：60岁以下50-170元，60-70岁60-190元，70-80岁70-220元，80-90岁80-220元，90岁以上90-220元
全部划入个人账户
35岁以下划入0.8%，35-45岁划入1%，45岁至退休划入1.5%
住院待遇
起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）
三级医院
第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元
二级及一级医院
第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元
社区医院
第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元
报销比例
三级医院
起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%
二级及以下医院
起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%
异地住院
长期异地备案人员在备案地住院
执行上述报销政策
参保人临时在省内异地住院
执行上述报销政策
参保人临时在省外住院
基金支付比例降低10个百分点
封顶线
60万元
门诊慢特病待遇
病种范围
Ⅰ类病种：恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、精神障碍、新冠肺炎出院患者门诊康复；Ⅱ类病种：慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、结核病、系统性红斑狼疮、血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）、慢性肾衰竭（非尿毒症期）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症；Ⅲ类病种：糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、肺心病（并发右心衰竭）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）、慢性心力衰竭、风湿性疾病、间质性肺疾病、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化
起付线（Ⅰ类病种无起付线，中医医院降低20%）
省部三级医院
800元
其他三级医院
600元
二级及一级医院
300元
社区医院
0元
报销比例
三级医院
起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%
二级及以下医院
起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%
起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%
异地治疗
长期异地备案人员在备案地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省内异地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省外治疗
基金支付比例降低10个百分点
封顶线
60万元，与住院合并计算
参照门诊慢特病管理
在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性
普通门诊统筹待遇
起付线（中医医院降低20%）
三级医院
1200元
二级及一级医院
700元
社区医院
400元
报销比例
三级医院
40%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点
二级及一级医院
60%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点
社区医院
80%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点
异地门急诊
长期异地备案人员在备案地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省内异地治疗
执行上述报销政策
参保人临时在省外治疗
基金支付比例降低10个百分点
封顶线
3000元
大额医疗费用二次支付待遇
概念
对参保职工符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次支付
起付线
1万元
报销比例
1万-20万元的部分报销80%；20万元以上的部分报销90%
封顶线
上不封顶
门诊免费药待遇
药品种类
治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片，治疗糖尿病的格列吡嗪片、二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片
支付标准
对普通门诊统筹签约在社区等基层医疗机构的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过240元
职工大病保险待遇
额度报销
概念
参保人一个医疗年度内发生的住院医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大病保险
起付线
2万元
报销比例
60%
封顶线
40万元
特药报销
概念
将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入职工大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿
药品种类
盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β
起付线
2万元
报销比例
盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40万元以下报销80%，40万元以上报销85%
封顶线
盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元
长期护理保险待遇
服务形式
专护
定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
院护
定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
家护
定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢性病及普通门诊统筹待遇同时享受
待遇标准
长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付90%，其余费用由个人承担
相关问答：我入的城乡养老为什么我交了1500了账户余额只有300多？
你社保交了1500元并不是全部转入你个人账户，有一大部分转入社会统筹，有一小部分转入你个人账户，个人账户余额显示300多是正常的。相关问答：每个人在医保所里交的金额一样，为什么划入个人账户的金额不一样？
有医疗保险个人账户钱数的保险是城镇职工基本医疗保险。另外一种是城乡居民医疗保险，只享受住院报销待遇。
城镇职工基本医疗保险是1998年国务院下发国发1998年44号文件明确要求建立起来的。
建立初始阶段，国家就要求职工交纳的个人基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的费用分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分划入职工个人账户。
由于每一个职工的年龄状态不一样，一般年轻职工得病少，用药也少；所以各地普遍按照年龄确定划入医保个人账户比例。不过划入比例再少，也会将个人部分全额返还。
青岛市是35岁以下按照缴费基数的2%划入个人账户，35-45岁划入2.2%，45岁以上的在职职工按照3%划入。
所以，我们每月划入个人账户的钱数，不仅跟划入比例有关系，也跟缴费基数有关系。
大家注意，退休人员也是有医保个人账户划入钱数的。
《社会保险法》规定，退休人员社保交费，满足一定年限的，退休之后可以不用交费，继续享受医保待遇。也包含了医保个人账户。
不过由于我们的医疗保险，都是各统筹地区自己统筹管理。具体的划入比例和钱数，也是相差很大的。
石家庄按照本人基本养老金的6%划入；青岛市按照本人基本养老金的4.5%划入，70岁以下最低80元，70岁以上最低90元。上海市直接是75岁以下老年人，一年划入一次，1680元；75岁以上老人1890元。北京市是70岁以下97元，70岁以上107元。深圳市是按照当年社会平均交费基数的60%的8.05%记入个人账户，一年高达4000多元。北京、上海、深圳是所有人的标准都相等。
所以，如果我们的医保划入钱数都不相同，主要原因还是当地的医保机构了。而且各地的医保交费比例也各不相同，医保基金结余大的自然待遇就高了。
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