遇见中医52 | 简明八纲辨证

      都说中医难在辨证，辩证到位了，方法是四两拨千斤的。中医有八纲辨证：阴阳、虚实、表里、寒热，《内经·调经论》对此进行了简明扼要的叙述。

从起因区分病之阴阳

      人生病分阳病和阴病，阳病起因于外感之风寒暑湿燥热，阴病起因于饮食不节、居处不洁和喜、怒、忧、思、悲、恐等情志之过度。

阴阳与虚实

1、阳实拒按，阳虚喜按

    外感伤人为阳病，初时必在皮表，再传入孙脉，当孙脉充满病邪时传入络脉，俟络脉充满病邪，就进入主要经脉了。故外感的传病途经是：皮肤－孙脉－络脉－经脉。若主经气较旺，邪会从络脉进入十五大络。

      风雨伤人 时，邪气尚停留在肌肉之间，脉坚硬且大，这是＂ 阳实 ＂，表现出的症状是：肌肉坚硬满大，用手按生痛，故 拒按 。

      寒湿伤人 时，出现皮肤松软无弹性，肌肉坚硬紧绷，卫气失散，这是“ 阳虚 ＂。虚者因机能不张而阳气不足，用热手去按压患处，阳气就会聚在该处使它温暖起来，痛会减弱且感觉舒畅，故 喜按 。

2、阴之虚实

      过度情志伤人为阴病。人体内又分阴阳：上(心肺)为阳，下(腹)为阴。

      过怒 不知控制时，气会上逆冲头，成语＂怒发冲冠＂讲的就是这种情况。一旦上逆，必使下部空虚，下为阴，阴中带阳，故下部越空虚阳气越散，此时若饮食寒凉之物，寒气就乘虚而入，下部就成为 阴实 了。

      过喜 则气缓下降， 过悲 则肺气消散、经脉空虚，此时若饮食寒凉之物，加上肺气虚而外寒由皮表入(肺主皮毛)，加重体内寒气，终令血凝气滞，这就是 阴虚 了。

八纲之间的关系

      上焦为阳，阳本身始生于上焦，以温暖皮肤和肌肉。当阳气虚损不足时，上焦之阳无法到达皮表，驱走皮表的寒气，使寒气独居于外，感觉寒栗，故曰： 阳虚则外寒 。

      过度操劳的人，形体衰弱气不足，无法正常摄取食物运化成阳气，造成上焦运行不畅，下焦排泄受阻，上下焦转不起来，于是食物滞留胃中产生胃热，热气熏胸，即成内热，故曰： 阴虚则内热， 或称阴虚火旺。

      当上焦不通时，阳气盛于胸中，无法畅连肌肉皮表，使皮肤紧密，肌理闭塞，毛孔因而不通畅，不出汗，体内的热聚于皮下肌中，造成外热，故曰： 阳盛则外盛(热) 。

      阴气本居于下，过度劳累使阴气上逆居于胸，胸阳必散，寒气独居阳位，则血凝气滞，面生里寒，故曰： 阴盛则内寒 。

      简单地理解：八纲中表里(外内)、寒热是症，或称果，即外寒、内热、外热、内寒。而阴阳、虚实是真正的因，八纲辨证可简化为先辨表里寒热，再由表里寒热推到阴阳虚实，同时加上一些原则：

·皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里。

·脸色苍白、舌苔白厚、小便白、手脚冰冷为寒症；脸色赤、舌苔黄湿、小便黄、手脚壮热、口渴为热症。

·痛为实，酸为虚；初痛为实(一周以内)，久痛为虚；拒按为实，喜按为虚；初病为实，久病为虚。实症痛为持续痛，虚症痛为隐隐作痛。麻为虚。

·气虚、无力、面色苍、呼吸短促为虚；热咳、脓痰、面赤、皮干裂、渴为实。

      总之，阴阳划分疾病的类别，虚实判断邪正的盛衰，表里辨别病位的深浅，寒热辨别疾病的性质。中医治病是标本兼治，临床上虽错纵复杂，千变万化，但万变不离其宗。

      《调经论》虽专业，但至少教授给我们三条养生的原则：

1、饮食有节、起居有度；

2、管理好情绪，不过分；

3、劳逸结合，不过度劳累。