我输尿管上段结石13×6MM 体外碎石后变成19×8 变大了？ 右输尿管上段结石1公分伴肾积水.能体外碎石吗
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如图一所示，肾结构与肾结石示意图，肾结石是一种比较常见的泌尿系统疾病。患者通常是以腰痛、腹痛、尿痛或血尿为首发症状来医院就诊，通过做X光、B超等检查后发现。尿石症虽然是普通的常见病，发作时往往剧痛难忍，如果不及时治疗或任其发展，最终可导致肾积水、肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。
图一
一、肾结石病简介
1、肾结石最大的危害
肾结石的最大危害不是疼痛，也不是血尿，而是对肾功能的损害，症状严重者可发展为尿毒症。
2、肾结石病有地域
在我国，肾结石的发生有一定的地域性，南方多于北方，石灰岩地区的发病率更高。
3、肾结石发病率与性别有关
肾结石男女发病率各地区差异较大，总体来说男性患尿路结石约是女性的1～2倍。
患者的年龄高峰在25～40岁之间，但女性有两个高峰，即25～40岁及50～65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。2%～3%的结石病发生在2～6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。
4、肾结石与饮食有关系
不良饮食习惯是肾结石发病的主要因素。不良饮食习惯包括习惯性饮水少，口味偏咸，喜吃甜食，动物蛋白质、脂肪和磷等摄取过多。故改善饮食结构可以有效预防和减少肾结石的发生，如增加饮水次数和饮水量，多食水果、蔬菜，补充碳水化合物、膳食纤维和维生素C等物质。
二、肾结石的诊断
1、肾结石主要症状
肾结石的主要症状是疼痛和血尿，极少数患者可长期无症状感觉。
(1)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部及外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解。
(2)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。
(3)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，可有高热、腰痛等症状。
(4)其他：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的患者尚可出现胃肠道症状，贫血等。
2、肾结石诊断方法
(1)尿液检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶;合并感染时尿中出现脓细胞。
(2)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上患者通过拍X线片发现。再通过肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度情况。
(3)B超检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
(4)CT扫描：CT检查也可发现泌尿系结石，但没有X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作为常规检查。
三、肾结石的治疗方法
1、肾结石什么情况需要手术治疗
结石引起尿路梗阻已影响肾功能，或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应该考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，通常采用肾盂或肾窦切开取石术、切开肾取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、套石术等手术方式。
2、体外震波碎石
如图二所示，电磁冲击波体外碎石示意。体外震波碎石是一种非侵入治疗方法，但是碎石速度较慢，多次治疗容易造成较大的损伤。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。
图二
3、肾结石的微创手术图三所示
（1）纤维肾镜无创取石：纤维肾镜微创取石是目前国内针对泌尿结石治疗较为先进的技术，它可采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后，采用套石网篮将结石取出，或用激光将结石击碎后再取出。
（2）经皮肾镜微创取石：微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，用这种方法取石只需在腰背部开一个25px的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石，创伤小，减轻了患者痛苦，术后第二天即可下床活动，微创、安全、有效。
（3）创伤轻微，出血少，并发症低
微创经皮肾镜取石手术通道扩张对于传统的经皮肾镜取石术扩张少12-20F。因此，微创经皮肾镜取石术将创伤减轻至最轻微，皮肤到肾脏实质穿刺扩张通道最短，扩张通道细小，因此手术过程中出血较少、术后出血更少，一般不用输血。
（4）手术适应症广
使用微创肾镜或输尿管镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因而结石清除率高。手术适应症范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。但须开放手术处理的肾结石均为适应症，甚至开放手术难以处理的结石，如复发结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重石街都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。
图三
4、不宜做体外震波碎石的患者
(1)合并有糖尿病的患者，如病情未控制，不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。
(2)感染严重或急性感染者，体外震波碎石可加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等。
(3)高危患者及单个、多个器官功能不好，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者不宜做体外碎石。
(4)肥胖患者因结石定位困难不宜进行体外碎石。
(5)严重的出血性疾病(如血友病等)及结石远端尿道梗阻的患者绝对不能做体外碎石治疗。
此外，对于直径>2.5厘米，多发的、复杂性的肾结石;输尿管内直径>1.5厘米，停留时间过长的结石；以及大量积液和患有肾功能不全的结石患者，均不宜单独采用此方法治疗。
5、能够溶解结石的西药
目前所知的众多结石成分中，能通过药物溶解的成分只有两种，即尿酸结石和胱氨酸结石。因为这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的，所以通过大量喝水(使24小时尿量维持在3000毫升左右)以及服用碱性药物，有望使结石溶解并排出。可以碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等，同时配合服用别嘌呤醇(对尿酸)、青霉素胺(对胱氨酸)，有望使结石溶解。一般口服剂量为枸橼酸钾1日3克，枸橼酸钠或重碳酸钠1日4～12克，使尿液的酸碱度维持在7～8之间，以溶解结石和预防新生结石形成。
其他成分的结石，如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵等，现在还没有有效的药物来溶解它们，只能通过体外震波碎石及手术治疗等方法治疗。对泌尿系结石的治疗，最终目的是保护肾功能。只有在肾功能良好的基础上，药物治疗才有意义。
6、 中医治疗肾结石症的特色
中医治疗尿路结石的特色，在于把改善体质、消除产生结石的病理状态与促进排石结合起来治疗。根据肾结石患者的表现，中医把患者大致分为3类。
(1)膀胱湿热：因多食肥甘厚味、嗜酒，脾胃受损，湿热内生，或感受外邪、外阴不洁等导致湿热侵袭膀胱。
(2)气滞血淤：因气机不畅导致血淤，淤滞成石，阻塞尿道。
(3)脾肾亏虚：肾阴不足则生内热，热伤津液，煎熬日久，浓缩成石;脾肾阳虚，虚则水湿停留，湿热互生，蕴于膀胱，而致结石形成。
7、有排石作用的中草药
常用的具有溶石排石作用的单味中草药有金钱草、海金沙、石苇、滑石、冬葵子、瞿麦、鸡内金、玉米须、牛膝、车前子等。一般在辨证用药的基础上加用，可以提高疗效。
8、排石汤剂举例
中医治疗泌尿系结石具有疗效明显、价格低廉、无毒副作用等特点，尤其对较小的结石效果较好，可以弥补手术、体外碎石对小结石和泥沙样结石效果差或无效的缺陷，并能减少使用抗生素治疗的毒副作用。比如排石汤剂：六味地黄丸加减(熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、冬葵子、瞿麦、滑石各10克)。该方能行气滋阴补肾，通淋排石，主要适合于“肾阴虚”型尿石症。临床特点为：头晕耳鸣，腰酸腿痛，小便淋漓或不爽，失眠多梦，时有低热，心悸气短，五心烦热，舌质红或少苔。
考虑以下几种情况：
B超测量误差
结石被震碎，有粘稠分泌物等物质，将碎片聚拢
肾内原有结石落入输尿管，与原结石接触
建议：
尽快做静脉尿路造影检查，明确结石的具体大小及致密程度，即是否已粉碎。如果已经有粉碎的趋势，可以考虑复震；如果没有，则根据结石的位置，选择以下治疗措施：
经皮肾镜碎石：结石接近肾盂-输尿管连接部，可通过肾上盏穿刺直接瞄准
腹腔镜下输尿管切开取石：肾上盏穿刺没有适合的角度，且结石完整，没有粉碎趋势
输尿管镜下碎石：结石位置相对较低，且有粉碎趋势。
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