医学上烧伤分法是怎样分的？ 人体烧伤面积是怎样划分的？
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\u70e7\u4f24\u5bb9\u6613\u5e76\u53d1\u611f\u67d3\u3002\u521b\u9762\u4e0a\u7684\u5316\u8113\u6613\u53d1\u73b0\u3002\u574f\u6b7b\u7ec4\u7ec7\u3001\u7126\u75c2\u4e0b\u7684\u611f\u67d3\u548c\u5168\u8eab\u6027\u611f\u67d3\uff0c\u5219\u53ef\u80fd\u88ab\u5ffd\u89c6\u3002\u6b64\u65f6\u75c5\u4eba\u4f53\u6e29\u660e\u663e\u4e0a\u5347\u3001\u767d\u7ec6\u80de\u53ca\u5176\u4e2d\u6027\u767e\u5206\u7387\u660e\u663e\u589e\u591a\uff1b\u4f46\u91cd\u75c5\u4eba\u7684\u4f53\u6e29\u53cd\u53ef\u964d\u4f4e\u3001\u767d\u7ec6\u80de\u53ef\u4e0d\u589e\u591a\u6216\u51cf\u5c11\u3002\u5e94\u53d6\u521b\u9762\u5206\u6ccc\u7269\u548c\u8840\u6db2\uff0c\u4f5c\u7ec6\u83cc\u57f9\u517b\u548c\u836f\u654f\u8bd5\u9a8c\u3002\u8fd8\u8981\u6839\u636e\u70e7\u4f24\u4e25\u91cd\u7a0b\u5ea6\uff0c\u76d1\u6d4b\u80be\u3001\u80ba\u7b49\u91cd\u8981\u5668\u5b98\u529f\u80fd\u3002\u4f8b\u5982\uff1a\u5bf9\u80be\u529f\u80fd\u6539\u53d8\uff0c\u9664\u4e86\u8ba1\u7b97\u6bcf\u5c0f\u65f6\u5c3f\u91cf\uff0c\u8fd8\u8981\u5316\u9a8c\u5c3f\u5e38\u89c4(\u542b\u6bd4\u91cd)\u3001\u6d4b\u5b9a\u8840/\u5c3f\u808c\u9150\u3001\u8840/\u5c3f\u94a0\u7b49\u3002\u5bf9\u80ba\u90e8\u6539\u53d8\uff0c\u9664\u4e86\u547c\u5438\u7cfb\u7edf\u7684\u7406\u5b66\u68c0\u67e5\uff0c\u9700\u8981\u65f6\u6444X\u7ebf\u80f8\u7247\u548c\u8840\u6c14\u5206\u6790\u7b49\u68c0\u67e5\u3002
\u70e7\u4f24\u9762\u79ef\u662f\u6307\u76ae\u80a4\u70e7\u4f24\u533a\u57df\u5360\u5168\u8eab\u4f53\u8868\u9762\u79ef\u7684\u767e\u5206\u6570(TBSA)\u56fd\u5916\uff0c\u591a\u7528Wallace\u4e5d\u5206\u6cd5\u548c\u7528\u4e8e\u5c0f\u513f\u7684Lund-Browder\u6cd5\u7b49\uff0c\u6211\u56fd\u901a\u8fc7\u5b9e\u6d4b\uff0c\u521b\u7acb\u4e86\u9002\u5408\u6211\u56fd\u4eba\u4f53\u8868\u9762\u79ef\u7684\u4e2d\u56fd\u4e5d\u5206\u6cd5
(\u4e00)\u4e5d\u5206\u6cd5
\u76ee\u524d\uff0c\u5e94\u7528\u7684\u4e2d\u56fd\u4e5d\u5206\u6cd5\u4e8e1970\u5e74\u5168\u56fd\u70e7\u4f24\u4f1a\u8bae\u8ba8\u8bba\u901a\u8fc7\u800c\u547d\u540d\uff0c\u9002\u7528\u4e8e\u6210\u4eba\u8ba1\u7b97\u65b9\u6cd5:\u5934\u90e8\u4f53\u8868\u9762\u79ef\u4e3a9%(1\u4e2a9%)\uff0c\u53cc\u4e0a\u80a2\u4e3a18%(2\u4e2a9%)\uff0c\u8eaf\u5e72(\u542b\u4f1a\u96341%)\u4e3a27%(3\u4e2a9%)\uff0c\u53cc\u4e0b\u80a2(\u542b\u81c0\u90e8)\u4e3a46%(5\u4e2a9%+1%\uff0c\u5171\u4e3a11*9%+1%=100%)(\u89c1\u886816-3-1\uff0c\u56fe16-3-2)
\u886816-3-1\u70e7\u4f24\u9762\u79ef\u4f30\u8ba1\u7684\u4e5d\u5206\u6cd5
(\u4e8c)\u624b\u638c\u6cd5
\u65e0\u8bba\u5e74\u9f84\u548c\u6027\u522b\uff0c\u5c06\u60a3\u8005\u81ea\u5df1\u7684\u624b\u4e94\u6307\u5e76\u62e2\uff0c\u624b\u638c\u52a0\u624b\u6307\u7684\u8868\u9762\u79ef\u7ea6\u4e3a\u4f53\u8868\u9762\u79ef\u76841%
(\u4e09)\u5c0f\u513f\u4f53\u8868\u9762\u79ef\u4f30\u8ba1\u53cc\u4e0a\u80a2\u548c\u8eaf\u5e72\u540c\u4e5d\u5206\u6cd5\uff0c\u5934\u9762\u9888\u4f53\u8868\u9762\u79ef(%)=9+(12-\u5e74\u9f84)\uff0c\u53cc\u4e0b\u80a2(\u542b\u81c0\u90e8)\u9762\u79ef(%)=46-(12-\u5e74\u9f84)
(\u56db)Lund-Browder\u6cd5
Lund-Browder\u6cd5\u53ef\u6839\u636e\u4e0d\u540c\u5e74\u9f84\u6b63\u786e\u8ba1\u7b97\u51fa\u70e7\u4f24\u9762\u79ef\uff0c\u662f\u4e00\u79cd\u66f4\u52a0\u7ec6\u5316\u7684\u6d4b\u91cf\u65b9\u6cd5\uff0c\u73b0\u5728\u591a\u4ee5\u6b64\u79cd\u8ba1\u7b97\u65b9\u6cd5\u4e3a\u4e3b(\u89c1\u886816-3-2)
\u886816-3-2\u53d7\u4f24\u8303\u56f4\u7684\u8ba1\u7b97\u65b9\u6cd5(Lund-Browder\u6cd5)
(\u4e94)\u8ba1\u7b97\u673a\u6280\u672f
\u91c7\u7528\u56fe\u50cf\u81ea\u52a8\u626b\u63cf\u6cd5\uff0c\u6839\u636e\u70e7\u4f24\u90e8\u4f4d\u9762\u79ef\u4e0e\u603b\u4f53\u8868\u9762\u79ef\u7684\u76f8\u5bf9\u5173\u7cfb\uff0c\u8ba1\u7b97\u51fa\u70e7\u4f24\u603b\u9762\u79ef\uff0c\u663e\u793a\u4e8e\u5c4f\u5e55\u4e0a\u5e76\u81ea\u52a8\u8bb0\u5f55
\u4f30\u8ba1\u70e7\u4f24\u9762\u79ef\u7684\u6ce8\u610f\u4e8b\u9879:\u2160\u5ea6\u70e7\u4f24\u9762\u79ef\u4e0d\u8ba1\u5165TBSA\uff0c\u5728\u603b\u9762\u79ef\u4e4b\u540e\u8981\u5206\u522b\u6ce8\u660e\u6d45\u2161\u5ea6\u6df1\u2161\u5ea6\u548c\u2162\u5ea6\u70e7\u4f24\u5404\u81ea\u7684\u9762\u79ef
\u56fd\u5916\uff0c\u7528Wallace\u4e5d\u5206\u6cd5\u4e2d\u56fd\u4e5d\u5206\u6cd5\u4e0eWallace\u4e5d\u5206\u6cd5\u7684\u4e3b\u8981\u4e0d\u540c\u70b9\u5728\u4e8e\uff0c\u8eaf\u5e72\u548c\u4e0b\u80a2\u7684\u5dee\u5f02\u5728\u8eaf\u5e72\uff0c\u4e2d\u56fd\u4e5d\u5206\u6cd5\u53ea\u5360\u4f53\u8868\u9762\u79ef\u768427%\uff0c\u800cWallace\u4e5d\u5206\u6cd5\u536036%\uff0c\u524d\u8005\u5305\u62ec\u4f1a\u96341%\uff0c\u4e0d\u5305\u62ec\u81c0\u90e85%\uff0c\u540e\u8005\u5219\u5305\u62ec\u81c0\u90e8\u4e0d\u5305\u62ec\u4f1a\u9634;\u5728\u4e0b\u80a2\u5219\u76f8\u53cd\u81c0\u90e8\u5212\u5165\u4e0b\u80a2\u8ba1\u7b97\u7684\u4f18\u70b9\uff0c\u9664\u66f4\u7b26\u5408\u89e3\u5256\u90e8\u4f4d\u7684\u5212\u5206\u5916\uff0c\u540c\u65f6\u5973\u6027\u7684\u81c0\u90e8\u8f83\u5927\uff0c\u8db3\u8f83\u5c0f\uff0c\u800c\u7537\u6027\u6070\u597d\u76f8\u53cd\uff0c\u4fbf\u4e8e\u52a0\u51cf
新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）
双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）
躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）
双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：
（1）手掌法。伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：
1.人体体表面积中国九分法
部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%）
头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄）
双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2
躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3
双下肢 9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄）
2.烧伤深度的估计 按国际通用的三度四分法
不同深度烧伤的评估要点
深度 局部体征 局部感觉 预后
Ⅰ°（红斑） 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～5天愈合，不留瘢痕
Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏 2周可愈合，不留瘢痕
Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝 3～4周愈合，留有瘢痕
Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失 肉芽组织生长后形成瘢痕
烧伤面积九分法
烧伤面积和深度的诊断
不同程度的烧伤对人体影响有很大的差异，因此，烧伤严重程度的估计甚为重要。影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。
1烧伤面积诊断
烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。60年代以前，我国均沿用国外的方法，如Wallace九分法。应用过程中发现与我国人体表面积不完全相符。60年代初，通过纸铸法实测了我国人体表面积，经统计学处理后，简化为公式，创建了适合我国人体体表面积的分类法：中国九分法。
中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以"九"为单位估计烧伤面积，即头颈一个"九"，双上肢两个"九"，躯干三个"九"，双下肢(包括臀部)五个"九"再加"一"。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；臀部，双足、双小腿、双大腿；躯干；会阴的面积编成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素(表1，图1)。
12手掌法：不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。在估计大面积烧伤时，此法可与中国九分法结合应用更为方便。如双下肢皮肤均被烧伤，而躯干皮肤为散在烧伤时，可用中国九分法估计双下肢烧伤面积，用手掌法估计躯干的烧伤面积，然后相加。
表1九分法估计面积
部位成人面积儿童面积
头颈发部面部颈部3%3%3%9%×1＝9%9%＋(12-年龄)%
双上肢双上臂双前臂双手7%6%5%9%×2＝18%18%
躯干躯干前躯干后14%13%9%×3＝27%27%
双下肢双臀双大腿双小腿双足5%21%13%7%9%×5＋1%＝46%46%-(12-年龄)%
小于1%的烧伤面积应采用cm2表示，对于不规则形状创面面积的测定方法有剪纸称重法。小创面面积测量有尺测量法等。
目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫描法，根据烧伤部位、面积与总体面积的相对
关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积的诊断更为准确。
2烧伤深度的估计
烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法简便，且较实用，特别是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施，其分类依据是：(1)Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；(2)Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度及深Ⅱ度)达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；(3)Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合(图2)。
图1中国九分法简图
图2烧伤深度示意图
对这种分类法，Artz等曾提出不同意见，认为应将Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度烧伤及深Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤仅包括全层皮肤，深Ⅲ度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而Munster则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为Ⅳ度烧伤。目前广泛采用的Ⅲ度四分法对Ⅲ度烧伤所包括的范围过广，如果比较烧伤仅及皮肤全层与烧伤达到肌肉、骨骼、主干神经、主干血管甚至内脏这两种情况，从损伤的严重性、治疗措施及预后等方面分析，两者则是很不一样的。前者损伤较轻，仅行游离植皮术即可修复创面，预后也较好；后者的损伤却严重的多，如对肢体功能可能有严重影响，或伤及内脏，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人生命，仅采用游离植皮术治疗就很不够了，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术等，这些治疗措施要复杂得多，预后也较差，可能造成肢体残缺。因此，Ⅲ度烧伤需要进一步划分为深、浅两种，浅Ⅲ度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤，深Ⅲ度或称四度烧伤则包括深筋膜以下各种组织的烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上是共同的，这是共性，故同属于Ⅲ度烧伤，但在其它方面则很不相同，这是个性，因而用深、浅加以区分，这样对烧伤的严重程度就有了更明确的划分，并使诊断、治疗及预后更紧密的结合起来。
诊断烧伤深度时应特别注意下列事项：(1)烧伤深度的划分是人为的，实际上各种烧伤深度是逐渐移行的。以深Ⅱ度为例，凡损伤涉及部分真皮均属深Ⅱ度。如损伤范围与Ⅱ度相接近，则具有浅Ⅱ度的特性，愈合较快。可不留瘢痕等。如损伤范围与Ⅲ度相接近，则可能有较重的瘢痕。因此即使是诊断同一深度的烧伤，其临床表现也可能有所不同，不可机械地以固定的眼光来看待烧伤深度的差异。(2)烧伤深度也可能随病程变化而有所改变，早期烧伤区血管淤滞带的血流改变，如由血流缓慢发展成血流停滞导致血管栓塞，则烧伤程度可能变深；晚期由于感染、受压等因素，烧伤程度也可变深。因此，对烧伤深度的诊断应相应予以修正。(3)对烧伤深度的早期诊断主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，基本上依靠医生的主观判断，缺乏客观标准，往往是不够准确的，特别是在浅Ⅱ度和深Ⅱ度、浅Ⅲ度和深Ⅲ度之间较难于准确判断。
近年来国内外不少学者希望能用客观指标判断烧伤深度，设计了多种方法，现介绍如下：(1)溴酚兰染色法：采用一种与蛋白结合较松的染料--溴酚兰(bromphenolblue)，给烧伤病人注射，染料迅速分布于细胞外液，使组织染成蓝色。正常组织的血液循环良好，可很快排除染料而褪色；损伤区因染料外渗与组织结合，故染色较深，若组织尚存有活力，仍可在24小时内逐渐褪色。Ⅲ度烧伤区因组织失活而不再褪色。临床上可根据这一原理来检查烧伤深度。(2)金霉素荧光法：此方法原理是给病人注射金霉素后，由于组织损伤程度不同，对金霉素的吸收量也不同(深度烧伤区吸收少，浅度烧伤区吸收多)，在紫外线的照射下，出现不同的荧光。可根据金霉素的荧光显影来判断烧伤组织的损伤程度。(3)创面温度测定法：根据烧伤深度不同，表面温度也不同的原理，采用敏感皮温计，以测量创面温度，判断烧伤的深度。(4)红外线照相法：其原理是由于坏死组织深度不同，温度也不一样，所产生的红外线波长也不同，用红外线热像仪记录后，再经电子计算机处理，可得到烧伤深、浅度的图像。此法比较准确，但需一定的设备。(5)活体组织检查：病人入院时，在无菌条件下，用小圆锯切取小块组织进行病理检查。这种方法比较准确，但活检所示结果，仅反映了有限范围的深度，对大面积烧伤来说，必须多处切取。这样不仅不实际，而且破坏了焦痂的完整性，不利于控制创面感染，故临床上应用受限。因此，本法仅用于创面深度判断有困难的部位，手术时多处进行活检，以决定创面处理的原则(切痂、削痂或保痂)。(6)创面微循环检测法：由于烧伤深度不同，创面微循环改变也不同。据此原理，伤后早期用激光多普勒流量仪(LaserDopplerFlowmeter，LDF)检测创面微循环状况，通过了解烧伤对其损害情况，来判断烧伤深度。此方法比较客观、准确，但需一定的仪器设备和条件。
烧伤深度的鉴别诊断和注意事项：烧伤深度的估计主要是根据临床表现，兹将各度的主要特点归纳、列表如下，以便鉴别诊断时参考(表2)。一般情况下，如果观察细致，又熟知各度的特点，多可做出较正确的估计。
表2各度烧伤的鉴别
深度表皮特征创面外观(表皮剥脱后)颜色湿润度血管栓塞感觉温度肢端其它
Ⅰ度完整红剧疼敏感升高
浅Ⅱ度易剥脱红湿润无疼敏感稍高
深Ⅱ度不易剥脱稍红稍湿蛛网状稍疼不敏感略低
浅Ⅲ度不易剥脱白干树枝状消失低
深Ⅲ度或Ⅳ度不易剥脱白或焦黑干树枝状消失凉可坏死运动障碍，焦痂裂开处深层组织暴露，肢体有抵抗性，屈曲畸形
国内外还可见到另外一种分析烧伤严重程度的分类方法，即烧伤指数=Ⅲ度烧伤面积＋1/2Ⅱ度烧伤面积。
此公式突出了Ⅲ度烧伤所占的比重，但深Ⅱ度的严重程度及后果远重于浅Ⅱ度，未区分二者的比重，统而论之为1/2，失之却确。故有人建议将烧伤指数改为：烧伤指数=Ⅲ度烧伤面积＋2/3深Ⅱ度烧伤面积＋1/2浅Ⅱ度烧伤面积。
无论哪种分类方法都是相对的，因为烧伤的严重程度决不仅仅是烧伤面积和深度的组合，还取决于年龄、烧伤原因、有无吸入性损伤、伤前的机体状况以及伤后的处理是否及时正确等，需综合、全面判断烧伤的严重程度。
3烧伤严重程度的中国分类法
1970年上海全国烧伤会议，就烧伤深度和面积2项指标将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度4类。(1)轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤。(2)中度：总面积在11%～30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下。(3)重度：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%之间或烧伤面积不足31%，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。(4)特重度：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。
这一类方法已应用了20余年，随着国内救治大面积烧伤水平的不断提高，此分类标准已不能完全反映烧伤的真正严重程度。对于烧伤严重程度的评估，比较科学的方法是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行烧伤评分，制定一项崭新的评分系统势在必行，但因其非常复杂，尚难在短期内制定出公认的既符合实际又简便易行的评分标准，虽然国内外已有人涉足，但仍只是处于仅供参考的试探阶段，若为大家接受，尚需时日考验。
关于烧烫伤程度，早年用三度四分法，即I度、浅II度、深II度、III度
现在改用四度五分法，在原有三度四分法基础上，增加了VI度
而九分法是估算烧烫伤面积的方法
新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）
双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）
躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）
双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：
（1）手掌法。伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：
1.人体体表面积中国九分法
部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%）
头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄）
双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2
躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3
双下肢 9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄）
2.烧伤深度的估计 按国际通用的三度四分法
不同深度烧伤的评估要点
深度 局部体征 局部感觉 预后
Ⅰ°（红斑） 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～5天愈合，不留瘢痕
Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏 2周可愈合，不留瘢痕
Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝 3～4周愈合，留有瘢痕
Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失 肉芽组织生长后形成瘢痕
烧伤面积九分法
烧伤面积和深度的诊断
不同程度的烧伤对人体影响有很大的差异，因此，烧伤严重程度的估计甚为重要。影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。
1烧伤面积诊断
烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。60年代以前，我国均沿用国外的方法，如Wallace九分法。应用过程中发现与我国人体表面积不完全相符。60年代初，通过纸铸法实测了我国人体表面积，经统计学处理后，简化为公式，创建了适合我国人体体表面积的分类法：中国九分法。
中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以"九"为单位估计烧伤面积，即头颈一个"九"，双上肢两个"九"，躯干三个"九"，双下肢(包括臀部)五个"九"再加"一"。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；臀部，双足、双小腿、双大腿；躯干；会阴的面积编成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素(表1，图1)。
12手掌法：不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。在估计大面积烧伤时，此法可与中国九分法结合应用更为方便。如双下肢皮肤均被烧伤，而躯干皮肤为散在烧伤时，可用中国九分法估计双下肢烧伤面积，用手掌法估计躯干的烧伤面积，然后相加。
表1九分法估计面积
部位成人面积儿童面积
头颈发部面部颈部3%3%3%9%×1＝9%9%＋(12-年龄)%
双上肢双上臂双前臂双手7%6%5%9%×2＝18%18%
躯干躯干前躯干后14%13%9%×3＝27%27%
双下肢双臀双大腿双小腿双足5%21%13%7%9%×5＋1%＝46%46%-(12-年龄)%
小于1%的烧伤面积应采用cm2表示，对于不规则形状创面面积的测定方法有剪纸称重法。小创面面积测量有尺测量法等。
目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫描法，根据烧伤部位、面积与总体面积的相对
关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积的诊断更为准确。
2烧伤深度的估计
烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法简便，且较实用，特别是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施，其分类依据是：(1)Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；(2)Ⅱ度烧伤(浅Ⅱ度及深Ⅱ度)达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；(3)Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合(图2)。
图1中国九分法简图
图2烧伤深度示意图
对这种分类法，Artz等曾提出不同意见，认为应将Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度烧伤及深Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤仅包括全层皮肤，深Ⅲ度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而Munster则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为Ⅳ度烧伤。目前广泛采用的Ⅲ度四分法对Ⅲ度烧伤所包括的范围过广，如果比较烧伤仅及皮肤全层与烧伤达到肌肉、骨骼、主干神经、主干血管甚至内脏这两种情况，从损伤的严重性、治疗措施及预后等方面分析，两者则是很不一样的。前者损伤较轻，仅行游离植皮术即可修复创面，预后也较好；后者的损伤却严重的多，如对肢体功能可能有严重影响，或伤及内脏，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人生命，仅采用游离植皮术治疗就很不够了，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术等，这些治疗措施要复杂得多，预后也较差，可能造成肢体残缺。因此，Ⅲ度烧伤需要进一步划分为深、浅两种，浅Ⅲ度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤，深Ⅲ度或称四度烧伤则包括深筋膜以下各种组织的烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上是共同的，这是共性，故同属于Ⅲ度烧伤，但在其它方面则很不相同，这是个性，因而用深、浅加以区分，这样对烧伤的严重程度就有了更明确的划分，并使诊断、治疗及预后更紧密的结合起来。
诊断烧伤深度时应特别注意下列事项：(1)烧伤深度的划分是人为的，实际上各种烧伤深度是逐渐移行的。以深Ⅱ度为例，凡损伤涉及部分真皮均属深Ⅱ度。如损伤范围与Ⅱ度相接近，则具有浅Ⅱ度的特性，愈合较快。可不留瘢痕等。如损伤范围与Ⅲ度相接近，则可能有较重的瘢痕。因此即使是诊断同一深度的烧伤，其临床表现也可能有所不同，不可机械地以固定的眼光来看待烧伤深度的差异。(2)烧伤深度也可能随病程变化而有所改变，早期烧伤区血管淤滞带的血流改变，如由血流缓慢发展成血流停滞导致血管栓塞，则烧伤程度可能变深；晚期由于感染、受压等因素，烧伤程度也可变深。因此，对烧伤深度的诊断应相应予以修正。(3)对烧伤深度的早期诊断主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，基本上依靠医生的主观判断，缺乏客观标准，往往是不够准确的，特别是在浅Ⅱ度和深Ⅱ度、浅Ⅲ度和深Ⅲ度之间较难于准确判断。
近年来国内外不少学者希望能用客观指标判断烧伤深度，设计了多种方法，现介绍如下：(1)溴酚兰染色法：采用一种与蛋白结合较松的染料--溴酚兰(bromphenolblue)，给烧伤病人注射，染料迅速分布于细胞外液，使组织染成蓝色。正常组织的血液循环良好，可很快排除染料而褪色；损伤区因染料外渗与组织结合，故染色较深，若组织尚存有活力，仍可在24小时内逐渐褪色。Ⅲ度烧伤区因组织失活而不再褪色。临床上可根据这一原理来检查烧伤深度。(2)金霉素荧光法：此方法原理是给病人注射金霉素后，由于组织损伤程度不同，对金霉素的吸收量也不同(深度烧伤区吸收少，浅度烧伤区吸收多)，在紫外线的照射下，出现不同的荧光。可根据金霉素的荧光显影来判断烧伤组织的损伤程度。(3)创面温度测定法：根据烧伤深度不同，表面温度也不同的原理，采用敏感皮温计，以测量创面温度，判断烧伤的深度。(4)红外线照相法：其原理是由于坏死组织深度不同，温度也不一样，所产生的红外线波长也不同，用红外线热像仪记录后，再经电子计算机处理，可得到烧伤深、浅度的图像。此法比较准确，但需一定的设备。(5)活体组织检查：病人入院时，在无菌条件下，用小圆锯切取小块组织进行病理检查。这种方法比较准确，但活检所示结果，仅反映了有限范围的深度，对大面积烧伤来说，必须多处切取。这样不仅不实际，而且破坏了焦痂的完整性，不利于控制创面感染，故临床上应用受限。因此，本法仅用于创面深度判断有困难的部位，手术时多处进行活检，以决定创面处理的原则(切痂、削痂或保痂)。(6)创面微循环检测法：由于烧伤深度不同，创面微循环改变也不同。据此原理，伤后早期用激光多普勒流量仪(LaserDopplerFlowmeter，LDF)检测创面微循环状况，通过了解烧伤对其损害情况，来判断烧伤深度。此方法比较客观、准确，但需一定的仪器设备和条件。
烧伤深度的鉴别诊断和注意事项：烧伤深度的估计主要是根据临床表现，兹将各度的主要特点归纳、列表如下，以便鉴别诊断时参考(表2)。一般情况下，如果观察细致，又熟知各度的特点，多可做出较正确的估计。
表2各度烧伤的鉴别
深度表皮特征创面外观(表皮剥脱后)颜色湿润度血管栓塞感觉温度肢端其它
Ⅰ度完整红剧疼敏感升高
浅Ⅱ度易剥脱红湿润无疼敏感稍高
深Ⅱ度不易剥脱稍红稍湿蛛网状稍疼不敏感略低
浅Ⅲ度不易剥脱白干树枝状消失低
深Ⅲ度或Ⅳ度不易剥脱白或焦黑干树枝状消失凉可坏死运动障碍，焦痂裂开处深层组织暴露，肢体有抵抗性，屈曲畸形
国内外还可见到另外一种分析烧伤严重程度的分类方法，即烧伤指数=Ⅲ度烧伤面积＋1/2Ⅱ度烧伤面积。
此公式突出了Ⅲ度烧伤所占的比重，但深Ⅱ度的严重程度及后果远重于浅Ⅱ度，未区分二者的比重，统而论之为1/2，失之却确。故有人建议将烧伤指数改为：烧伤指数=Ⅲ度烧伤面积＋2/3深Ⅱ度烧伤面积＋1/2浅Ⅱ度烧伤面积。
无论哪种分类方法都是相对的，因为烧伤的严重程度决不仅仅是烧伤面积和深度的组合，还取决于年龄、烧伤原因、有无吸入性损伤、伤前的机体状况以及伤后的处理是否及时正确等，需综合、全面判断烧伤的严重程度。
3烧伤严重程度的中国分类法
1970年上海全国烧伤会议，就烧伤深度和面积2项指标将烧伤分为轻度、中度、重度和特重度4类。(1)轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤。(2)中度：总面积在11%～30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下。(3)重度：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%之间或烧伤面积不足31%，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。(4)特重度：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。
这一类方法已应用了20余年，随着国内救治大面积烧伤水平的不断提高，此分类标准已不能完全反映烧伤的真正严重程度。对于烧伤严重程度的评估，比较科学的方法是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行烧伤评分，制定一项崭新的评分系统势在必行，但因其非常复杂，尚难在短期内制定出公认的既符合实际又简便易行的评分标准，虽然国内外已有人涉足，但仍只是处于仅供参考的试探阶段，若为大家接受，尚需时日考验。
1.人体体表面积中国九分法
部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%）
头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄）
双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2
躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3
双下肢 9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄）
Ⅰ度 局部皮肤呈现红斑,可有轻度的肿胀,有疼痛和烧灼感,皮温稍稍升高.3－5天后可自愈,脱屑而不留疤痕.
浅Ⅱ度 局部皮肤出现水泡,常常是较大的水泡,组织水肿较明显.如水泡破裂,可见创基呈红色.疼痛剧烈,皮温升高.如治疗得当创面?ず?不发生感染,两周内愈合可愈合,不留疤痕,仅有轻度色素沉着.皮肤功能正常.如发生感染或治疗不当,会加重深度愈后遗留疤痕.
深Ⅱ度 局部皮肤出现水泡,但常常水泡较小,感觉稍迟顿,没有锐痛,去表皮后创面呈淡红色或红白相间.伤后一到两天会出现较重的组织水肿.治疗三到四周愈合,由于损伤较重,会遗留疤痕.皮肤功能轻度受损.对较重的深Ⅱ度创面可采用早期削痂植刃厚皮的手术,可减少疤痕,更好的保持美观和功能.
Ⅲ度 皮肤完全坏死脱水,呈现焦痂样,创面无水泡,呈蜡白,焦黄或深褐色,触之如皮革,敲击有声.感觉丧失,皮温减低.大面积的难以自愈,小面积自愈后遗留严重的疤痕,如在关节部位,日后出现严重的畸形使肢体丧失功能.皮肤功能完全丧失.应采取手术治疗的方法
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