我的孩子不讲话⋯是自闭还是选择性缄默症？该怎么办？
选择性缄默症的孩子虽然归类为「焦虑疾患」的一种，但是把孩子们当成必须「接受诊断、治疗」的对象，反而会让他们焦虑感更增加；台北荣民总医院精神医学部主治医师黄凯琳说，把来评估当成「了解自己」的一环，反而更好。
选择性缄默症是紧张到说不出来
黄凯琳说，一般而言不会特别去区分选择性缄默症是生理、还是心理疾病，正确来说2种状态都有影响，是一种焦虑疾患的表现。「选择性缄默症与其说是『选择』，不如说是在特定的情境下、因为太紧张说不出话来，并不是主观的选择。」
虽然选缄的成因很多，但黄凯琳说， 孩子在小时候需要建立一个「范本」，也就是怎么跟别人相处、跟外在环境互动的模仿对象；不过其实这跟孩子的个性特质也很有关系 ，就算家庭是比较内向、封闭，少跟人互动的，如果孩子本身是外向的，可能就不会有选缄的问题。
不过单纯只有选缄、没有合并其他疾病的情况下，孩子在国中之后会建立自己的一套说话方式，爸妈其实不用带给孩子太多的焦虑感；黄凯琳说，但选缄要注意的是，有没有合并其他的症状，像是注意力不足，或是口语构音困难。
选缄症不是自闭症
2017年，国中教育会考让一名选择性缄默症的患者，可以在母校国中应考、不必到标准考场，成为台湾特殊教育史上一个里程碑；不过黄凯琳说，实际上选缄的孩子不会像这个案例一样，严重到「要昏倒」应该有合并其他的疾病，但要全面评估后才会知道。
「有时候可能只是他大舌头、或口语构音有困难，所以不爱讲话，就被误诊为选缄，又或是被人误认为是自闭症」 ，黄凯琳说，跟自闭症对于社会解读有困难不同，其实选缄的孩子对社交还是有反应，「你会看到他可能在观察你，或是用眼神跟你交流，这就不算自闭。」
不过选缄者因为本身比较敏感，可能会有广泛性焦虑症的问题，或是合并注意力不足，「比如我们看到老板很紧张，可能就会把音量调小，而他们就是『全面把生理状态调到最小值』，不只音量，动作、微笑等等都是最小的。」
但选缄者因为会有「特定情况」的区别，有些时候老师观察这些孩子比较安静，家长却说「在家里『恰』得很！」所以要参考家长、老师、同侪相处的状况来评估，「毕竟你在这些人面前的样子，一定不会是一样的」，黄凯琳说，如果真的有怀疑，可以直接带到小儿心智科，交由医师评估诊断。
孩子的起心动念，才是改变的契机
「但是带来看医生的时候，家长的说法就显得很重要，是想要接受诊断、解决人际问题还是其他？如果一开始就放一个这么大的压力在自己、孩子身上，反而很难让孩子的焦虑感减轻。」黄凯琳说，现在社会强调要会沟通、会表达，一方面让愿意来就诊的人变多，但二方面也是对孩子的另一种压力。
「选缄的孩子就是怕别人听到自己的声音，也怕在公共场合讲话」，黄凯琳说，虽然愿意就诊的人多了，但大家对于选缄者的印象还是「安静」，老师可能会安排安静的同学坐他们旁边，想说2个人比较合， 「但有些孩子明明是喜欢很会聊天讲话的人，因为可以跟他一起去玩、一起处理很多事！」
这样的「想当然耳」也凸显了孩子的意愿是没有被重视的，黄凯琳强调，「孩子是主体，要一起讨论，你跟孩子说『讲两句话就让你玩电脑』， 或许他当下做到了，但那种讨厌讲话的焦虑感并没有消失，问题也没有解决，威胁、强迫、规定、利诱的方式，比不上孩子自己的『起心动念』。」
面对选缄孩子，该怎么办？
黄凯琳说，有些焦虑比较严重的，会开一些抗忧郁的血清素给孩子吃，帮助从生理上降低焦虑的感觉，「但这不是什么镇静剂，只是一种辅助的药物」；而日常中的行为治疗是真正的重点，也需要孩子、身旁的人共同参与。
「千万不要帮他预设一个改进的方式，而是要讨论一个他可以做到的方式，比如他不敢举手说要上厕所，就帮他做个小卡片协助表达，当他感到安心，就可以进阶到小举手、做手势，甚至是小声说话。」
不过到了小声说话的阶段，黄凯琳说，很多人会紧接着要孩子「放大音量」，但这是不对的，「放大音量是很直觉的反应，但应该要鼓励他增加说话的频率， 当他意识到自己讲话是安全的，才有办法放大音量，所以我才说听孩子需求是很重要的。」
「规定孩子用某种『对』的方式练习，就像是叫一个没在运动的人，突然要开始铁人三项的训练，当然撑不住、做不到，而且会越来越焦虑，有些孩子也不觉得『不讲话』有什么问题； 这时候我们要让孩子愿意了解自己、知道自己的需求，并学着享受跟人沟通无碍的时刻。」
绛旓細浜屻浜嗚В瀛╁瓙鐨勫績鐞嗙壒寰閬囧埌杩欑闂鏃跺闀夸篃瑕佸浼氫簡瑙ｅ瀛愮殑蹇冪悊鐗瑰緛锛屾湁鐨勫瀛愬彲鑳芥瘮杈冨唴鍚戯紝鎵浠ヤ笉鐖辫璇濓紝鑰屾湁鐨勫瀛愬彲鑳芥槸閬囧埌浜嗛棶棰橈紝涓嶇煡閬撹濡備綍涓庡闀胯繘琛屾矡閫氥備絾涓嶈鏄摢涓绉嶅師鍥狅紝瀹堕暱閮介渶瑕佸強鏃跺叧娉ㄤ粬浠殑蹇冪悊鐘跺喌锛屾棭鍙戠幇锛屾棭浜嗚В锛屾棭寮曞銆傚瀛愰椃闂蜂笉涔愭椂瀹堕暱瑕佹兂涓涓嬶紝鏄笉鏄嚜宸辩殑琛屼负...
绛旓細瀛╁瓙涓嶇埍璇磋瘽瑕佽愬績鍦版暀瀵笺佷功鏄渶濂界殑宸ュ叿銆佸弽澶嶇粌涔犳墠鑳芥晥鏋滄樉钁椼佹暀浼氬瀛愨滃惧惉鈥銆1銆 鑰愬績鐨勬暀瀵 璁╁瀛愬枩娆㈣璇濓紝瀹堕暱鐨勮愬績鏁欏闈炲父閲嶈锛屽瀛愯櫧鐒惰繕涓嶈兘娓呮鍦拌〃杈捐嚜宸卞枩娆粈涔堜笉鍠滄浠涔堬紝浣嗘槸瀹堕暱浼氬彂鐜板彧瑕佽嚜宸辫窡瀛╁瓙璇磋瘽鐨勬椂鍊欙紝灏ゅ叾鏄愬績鍦拌窡瀛╁瓙璁茶瘽鐨勬椂鍊欙紝瀛╁瓙閮戒細琛ㄧ幇寰楅潪甯稿畨闈欍傚洜涓哄瀛...
绛旓細褰撳瀛愪笉鑲璇濇椂锛岃涓嶈閫艰揩瀛╁瓙璁茶瘽锛屼互闃查犳垚鐒﹁檻鎯呯华鍜岀劍铏戜笉瀹銆傚瀛愯璇濇椂锛岀埗姣嶄笉鍙績鎬ユ敼姝ｅ瀛愮殑瑷璇笉姝ｇ‘銆傛湁鐩存帴璇佹嵁璇存槑锛屽父甯告敼姝ｅ叾瑷璇殑瀛╁瓙姣斿埆鐨勫瀛愰氬父鍙戝睍瓒嬪娍寰楀彉鎱傚苟涓旓紝甯稿父鏀规濂逛滑鐨勮█璇殑瀛╁瓙灏嗘參鎱抚澶卞瑷璇殑鐖卞ソ鍜岃嚜淇″績銆2.涓哄瀛愮粰浜堝厖瓒宠璇濈殑鏈洪亣銆傜埗姣嶄笌鍎垮コ浜よ皥杩樹笉...
绛旓細涓昏杩樻槸鍥犱负鍦ㄦ暀鑲蹭粬浠殑杩囩▼涓紝浼氱粡甯哥殑缁欏瀛愪滑甯︽潵涓浜涙枼璐ｆ垨鑰呮槸鏉ユ壒璇勪粬浠锛屽氨鏄繖鏍风殑鎵硅瘎琛屼负绉疮澶氫簡锛屽氨浼氳瀛╁瓙浠彉寰楄秺鏉ヨ秺瀵瑰唴鍚戯紝鑰屼笖涔熶笉鍠滄涓诲姩鐨勮窡鍒汉璇磋瘽銆備粬浠湪蹇冮噷闈㈠叾瀹炴槸寰堣嚜鍗戠殑锛岃繕鏈夊氨鏄湪鎴愰暱鐨勮繃绋嬩腑鍙兘瀛╁瓙浠彈淇濇姢娌℃湁璺熷叾浠栫殑鍚岄緞浜哄瀛愯繘琛岀帺鑰嶏紝鎵浠ヤ粬浠浜庣ぞ浜よ兘鍔涗笂...
绛旓細浣犲ソ,鎴戞槸涓鍚嶇壒鏁欒佸笀,甯屾湜鎴戠殑瑙傜偣鑳藉甯姪鍒颁綘銆 瀛╁瓙涓嶈璇濅笉涓瀹氬氨鏄嚜闂棁銆鍥犱负璇█鍙戣偛杩熺紦,鍚姏闅滅,鏅哄姏闅滅鐢氳嚦缂哄皯蹇呰鐨勮瑷鍒烘縺閮芥湁鍙兘璁╁瀛鈥滀笉璇磋瘽鈥濄 鑷棴鐥囩殑鏍稿績琛ㄧ幇鏄瀛愮殑绀句氦闅滅,鍗崇敱瀛╁瓙 绀句細 浜ら檯闅滅鎵寮曡捣鐨勮瑷鏂归潰鐨勯殰纰,鏈夌殑鑷棴鐥囧瀛愯瘽杩橀潪甯稿,浣嗘槸澶у娌℃湁浜掑姩鍜屼氦娴佺殑浣滅敤,...
绛旓細瀹濆疂瀛璇磋瘽锛岄渶瑕佷笉鏂湪浜ゆ祦涓ā浠裤傚鏋滃ぇ浜烘ф牸鍐呭悜锛屼笉鐖璁茶瘽锛涙垨鑰呭浜轰笉鍜岀潶锛屽搴皼鍥翠笉铻嶆唇锛涙垨鑰呯埗姣嶅繖浜庡伐浣滐紝涓庡疂瀹濅氦娴佹矡閫氳緝灏戯紝杩欎簺閮戒細褰卞搷瀹濆疂鐨勮瑷瀛︿範锛屼娇瀹濆疂涓уけ浜ゆ祦鐨勫叴瓒ｃ傚皬濡欐嫑锛氳佸叕涔熸槸涓涓ф牸鍐呭悜鐨勪汉锛屼簬鏄垜缁忓父鎶婂疂瀹濋珮鍏寸殑鐓х墖銆佸疂瀹濆拰浠栫埜涓璧风帺鐨勭収鐗囩粰鑰佸叕鐪嬶紝鑰佸叕瓒婃潵...
绛旓細鍐呭悜鐨勫瀛愪笉鐖辫璇鐨勮儗鍚庛傛槸浠栦滑鐨勮〃杈鹃殰纰嶆瘮涓鑸汉澶氫竴浜,鍖呮嫭浠栦滑涓嶅お鍠滄鎴愪负琚叧娉ㄧ殑鐒︾偣,浠栦滑浜ゆ祦杩囩▼涓洿瀹规槗鎰熷埌鍙楁尗,浠栦滑涔熸洿鏁忔椂鎰熴傚湪瀹跺拰瀛︽牎,閮戒細姣斿鍚戠殑瀛╁瓙鎯崇殑鏇村銆傚悜瀛╁瓙琛ㄨ揪鍑哄彛涓瀹氫細姣斿鍚戠殑浜哄嚑鐜囧皬涓浜,姝や粬浠殑琛ㄨ揪鑳藉姏鍩瑰吇鏇撮渶瑕佽閲嶈銆 2.钀ラ犲紑鏀惧紡鐨勫搴皼鍥 榧撳姳瀛╁瓙琛ㄨ揪 鎻愰珮瀛╁瓙鐨...
绛旓細瀵圭幆澧冧簨鐗╃殑涓嶅叧蹇冿紝鑷劧灏变笉鎰夸富鍔璇磋瘽浜嗐 閽堝涓婅堪鍙兘锛屾垜寤鸿鎮ㄨ繖鏍疯瘯璇曪細 1.棣栧厛锛屽闀垮湪璁よ瘑涓婅鏄庣櫧锛瀛╁瓙浠婂ぉ鐨勮繖涓鐜拌薄锛屾槸鑷繁涓鎵嬮犳垚鐨勩備笉鑳借矗澶囧瀛愶紝鍙兘妫璁ㄨ嚜宸便 2.鍦ㄥ績鎬佷笂锛屽闀胯鐞嗚В瀛╁瓙杩欎竴鐜拌薄涓殑鐥涜嫤涓庣儲鍔炽傝鐭ラ亾瀛╁瓙澶╂ф槸娲绘臣鐨勶紝褰撲粬鎶婅嚜宸变竴涓汉鈥滈椃鈥濆湪...
绛旓細杩欑鎯呭喌涓鑸槸瀛╁瓙鐨勭敓闀跨幆澧冨鑷寸殑锛屾瘮濡傜埗姣涓嶇埍璇磋瘽锛屾垨鑰呯敓闀跨殑瀹跺涵鏈韩鏄竴涓矇闂风殑瀹跺涵锛屼篃灏辨槸韬竟鐨勪汉閮芥槸姣旇緝娌夐粯瀹夐潤鐨勶紝杩欏氨浼氱粰瀛╁瓙涓涓敊璇殑绀鸿寖浣滅敤锛氬師鏉ヨ繖鏍峰氨鍙互锛屽ぇ瀹堕兘杩欐牱锛鎴涓嶉渶瑕佽〃杈撅紝鎴戜繚鎸佹矇榛樺氨鍙互浜嗐傚彟澶栧氨鏄紝鐖哥埜濡堝鏈夋椂鍊欎笂鐝簡涓澶╋紝鍥炲浠涔堥兘涓嶆兂骞诧紝涔熶笉鐖辫璇...
