绝经激素治疗的注意事项-2020医疗卫生药学知识
围绝经期综合征主要是由卵巢功能衰退、雌激素减少引起。绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。绝经激素治疗(MHT)的基本原则：
1、个体化 不仅药物的选择需要个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量。
2、雌激素和孕激素联合补充 对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加用孕激素以保护子宫内膜。
3、治疗窗口期 绝经10年之内或60岁之前
绝经激素治疗(MHT)的适应症：
1、绝经相关症状并影响生活质量
2、泌尿生殖道萎缩相关问题
3、骨质疏松症及风险因素者
绝经激素治疗(MHT)的禁忌症
1、妊娠
2、原因不明的阴道出血
3、已知或可疑患乳腺癌
4、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤
5、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
6、严重的肝肾功能障碍
7、血卟啉病
8、耳硬化症
9、脑膜瘤(禁用孕激素)
绝经激素治疗(MHT)的慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重的高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史及已完全缓解的部分妇科恶性肿瘤(宫颈鳞癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌)等。
绝经激素治疗(MHT)的治疗方案
1、单纯孕激素补充治疗 ——绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮。
2、单纯雌激素补充治疗 ——已切除子宫的妇女，结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴。
3、雌孕激素序贯用药——有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。
4、雌孕激素连续联合用药 ——有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。
5、连续应用替勃龙——适合于绝经后不希望来月经的妇女。
绝经激素治疗(MHT)的患者教育
(1)替勃龙特点：
a.代谢产物有雌、孕激素活性和弱的雄激素活性
b.对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果
c.对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。
(2)围绝经开始的MHT的主要优势：
a.围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。
b.MHT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险。
如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮
c.雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险。
(3)MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。
近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆风险;窗口期后首次应用MHT，增加妇女患阿尔兹海默症的风险，且不能改善认知能力的衰退。
(4)对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法： 行为治疗 + M受体阻断剂(托特罗定、索利那新)+ 阴道局部使用雌激素。
(5)对于有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素
(6)用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续的头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。
单选题
1、绝经激素治疗(MHT)应禁用的人群是
A.合并轻度高血压的患者
B.合并高胆固醇血症的患者
C.6个月内有静脉血栓栓塞性疾病史的患者
D.甲状腺切除术后的患者
E. 合并骨质疏松症的患者
【答案】C。解析：本题考查绝经激素治疗(MHT)的用药注意事项。绝经激素治疗(MHT)的禁忌症：妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)故选项C为正确答案。
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