良医 | 痒到无法自拔，这种皮肤病还有治吗？
AD不仅仅是皮肤病，患者常常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病。
文 | 舍文
在杭州一家跨国企业工作的吴女士，平常非常注意个人形象，但无奈，一个“难言之隐”一直困扰着她——后背皮肤剧烈的瘙痒！
痒！痒！痒！谁痒谁知道这有多难受。
四处没人的时候，吴女士会去挠，多年下来挠破的皮肤形成了色素沉着，一次和闺蜜外出 旅游 ，闺蜜关切地问：你是不是被家暴了？
吴女士之前一直觉得这个毛病不需要去医院，但闺蜜的这声关切促使她去看了医生。经过诊断，吴女士患上的皮肤疾病叫做特应性皮炎（AD）。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、第二军医大学长海医院皮肤科顾军教授说，吴女士这样的经历在他的门诊很常见。近年来特应性皮炎（AD）患者有明显增加的趋势，增加的原因一个是生活方式的变化，另一个是更多的患者走进医院得到了诊断。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、第二军医大学长海医院皮肤科顾军教授
2021年5月是中国第一个“AD关爱月”，专家提醒， 网络上有关皮肤瘙痒的知识鱼龙混杂，大家不要根据网上的信息擅作判断，特应性皮炎需要到正规医疗机构诊断和治疗。
上海市皮肤病医院戴尔红教授则提醒，婴幼儿中间特应性皮炎（AD）的患者也不少，如果不能及时治疗，有一部分孩子因为皮肤瘙痒而产生自卑感，甚至有抑郁的倾向。家长应该注意孩子的皮肤情况，及时到医院咨询和诊断。
小孩容易“中招”，同时伴有其他过敏
戴尔红教授的门诊，小患者不少。据介绍，特应性皮炎（AD）的确“偏爱”婴幼儿和青少年。 每3个婴儿就有1个患有AD，儿童发病率正持续上升，成人AD的患病率为4.6%。
上海市皮肤病医院戴尔红教授
特应性皮炎（AD）是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。因剧烈瘙痒而抓挠更容易使病情恶化，表现为皮肤皲裂、鳞屑、渗出等。
AD不仅仅是皮肤病，患者常常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病。
儿童患者中，大约有70%属于轻度患者，多数情况下，儿童AD症状会随着进入成年而缓解，但部分患儿可持续缓慢进展，到成年仍可以反复发作，不能治愈，需要进行长期有效的全程管理。
问题是，家长缺少专业知识，很难判断孩子到底需不需要治疗。戴尔红教授建议，家长如果发现孩子皮肤异常，最好是及时带孩子到正规医院请医生做专业的诊断。“医生诊断后，可能有些孩子并不需要药物治疗，只要平常做好保湿就行了。但有一些孩子就要接受治疗，如果不及早治疗，病情会变得更加严重，而且会反复发作。”
AD为什么越来越多？
AD的病因至今尚未明确，机制也极为复杂。研究认为免疫异常是AD的主要发病机制之一。
“特应性皮炎（AD）”这个名称大家非常陌生，倒是“湿疹”大家都听到过。顾军教授说，上世纪80年代的教科书里，AD被归为湿疹里的一个特殊类型，此前病人比较少。“到2005年我们做临床研究时，要找到成人AD患者都不太容易。”
但现在按照流行病学调查数据推算，中国AD患者有8000万人，其中大多数是轻中度患者。他认为，患者增加有两个原因，一个是随着工业化程度的上升，AD的发病率会上升，另外一个就是医疗界对AD认识提高。
顾军教授介绍了AD临床诊断中的几个关键词。
第一个是患者的湿疹性皮炎病史超过6个月；
第二是患者的家族病史，家族成员里有患过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性结膜炎等过敏性疾病；
第三是实验室检查结论。
顾教授说，AD的诊断技术并不算难，但皮肤科医生里有一些医生对AD的认识还比较少，因此容易忽略。“我们一直在对皮肤科医生做关于AD的培训，希望更多的医生掌握相关的知识。”
另外，AD的遗传倾向比较明显。顾军教授把银屑病和AD做了比较。
如果父母中有一人患有银屑病，子女患病的概率大约是14%，如果双方都患有银屑病，子女患病的概率是42%。
而AD，父母一方如果患有AD，子女患病的概率是50%，如果父母双方都有AD，文献数据显示子女患病的概率是79.8%。
前面提到，AD这种疾病婴幼儿容易“中招”， 这种疾病的另一个好发高峰是老年人，老人也需要注意。
顾军教授说，AD是一种需要长期管理的疾病，因此需要对公众进行更多的科普。
怕激素？规范治疗听医生的
这些年经过不断的科普宣传，很多人对激素有了一些了解，但也有人对激素产生了过分的担心。
皮肤疾病的外用药中，有的药物的确含有激素。到底用什么样的药更好？专家强调，必须根据病情由医生做判断。现在，特应性皮炎（AD）有了创新的药物，医生会根据治疗需要给出方案。
顾军教授指出，外用糖皮质激素是AD的一线疗法，短期内能够有效控制炎症，减轻症状，但长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应，如局部的多毛现象、血管的扩张等。
过去由于药物种类有限，一些害怕使用激素的患者干脆就不用药，这给AD的长期治疗带来了困难。
随着创新机制的PDE-4抑制剂的上市，现在治疗的药物有了更多选择。据顾军教授介绍，创新PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药，可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平，参与调控促炎性细胞因子的释放，减少促炎症递质的产生，从而达到控制AD炎症反应的效果。
PDE-4抑制剂分子量低，容易经皮肤渗透吸收，可避免糖皮质激素的不良反应，也为AD患儿及成人患者的长期维持治疗带来可能，进而帮助患者缓解症状、修复肌肤屏障、减少复发。
谈及AD的治疗，顾军教授强调，目前临床倡导长期管理，目的是达到缓解或消除瘙痒、皮疹、诱发或加重炎症的因素，从而减少和预防复发，减少或减轻合并症。
具体而言，应根据患者的病情先有效地控制皮损，急性期之后进行主动维持治疗。特应性皮炎虽然难以根治，但通过正规和良好的治疗及疾病管理，AD症状能够完全消退或显著改善。
戴尔红教授常常遇到不能好好坚持给孩子用药的家长。“这里要纠正一个概念，看上去孩子皮疹好了，其实并没有好，它和正常的皮肤相比还是有点问题的，下面还有微小的炎症，保湿功能缺失了，所以我们要有一个缓慢的减量的过程。”
这样看，特应性皮炎（AD）还是能治的，但需要长期的治疗和维持，患者得对自己耐心一点。
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