执业医师病例分析技能考试资料（五）
16题目：病例摘要：
男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。
2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（+++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫西林"症状无好转，来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg.无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白（+++），定量3g/24小时，尿WBC：0-1/Hp，RBC：20-30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L.
标准答案：
一、 （一）诊断
急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）
（三）诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）。（1.5分）
2. 化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/Hp），化验血有氮质血质，C2低。（1.5分）
3.链球菌感染史和ASO高。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）
2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）
3.IgA肾病。（1分）
4.急进性肾小球肾炎。（1分）
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1. 腹部及双肾B超。（2分） 2.必要时肾活检。（1分） 3.ANA谱。（1分）
四、治疗原则：3分
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分） 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分） 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）
17题目：
病历摘要：
女性 25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。
一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。
既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg.慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。
辅助检查：血常规：Hb l25g/L WBC 8×109/L； 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
标准答案：
一、 （一）、诊断：
右上肺浸润性肺结核 （4分）
（二）、诊断依据：
1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2分）
2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.肺炎。（2分）
2.肺癌。（2分）
3.肺炎性假瘤。（1分）
三、进一步检查：4分
1.痰找结核杆菌。（2分） 2.血沉 ，PPD.（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。（2分） 2.支持疗法。（1分）
18题目：
病例摘要：
男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。
既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg.中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗（+），心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（+），右Chaddock征（+）。
急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL.
标准答案：
一、（一）诊断：
1.脑出血（左基底节区）。（2.5分）
右中枢性偏瘫。（0.5分）
右颞叶沟回疝形成 （0.5分）
2.高血压病Ⅲ期 （0.5分）
（二）诊断依据：
1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）
2.脑CT：左豆状核区高密度影。（1分）
3.双侧瞳孔不等大。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.脑梗塞。（3分） 2.脑栓塞。（2分）
三、进一步检查：4分
1.出凝血时间。（2分） 2.定期复查CT.（2分）
四、治疗原则：3分
1.密切观察生命体征、控制血压。（1分） 2.脱水降颅压。（1分） 3.必要时手术治疗。（1分）
19题目：
病例摘要：
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
月经14岁初潮，量中等，无痛经。24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg.急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娠（±），Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L， Plt 150×109/L.
B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
标准答案：
一、 （一）诊断
1.左侧输卵管妊娠。（3分）
2. 急性失血性休克。（1分）
（二）诊断依据
1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2分）
2.宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）
三、进一步检查：4分
1. 后穹窿穿刺。（2分） 2.尿、粪常规。（1分） 3. 必要时内镜超声协助。（1分）
四、治疗原则（3分）
1.抗休克：输液，必要时输血。（1分） 2.开腹探查，清洗腹腔。左输卵管切除。（2分）
20题目：
病例摘要：
男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L.
标准答案：
一、 （一）诊断
1.脾破裂，腹腔内出血。（3分）
2.左胸肋骨骨折。（1分）
（二）诊断依据
1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .（2分）
3.血胸。（1分）
三、进一步检查：4分
1.腹部B超，腹部平片。（2分） 2.胸片。（1分） 3.腹腔穿刺。（1分）
四、治疗原则：3分
1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分） 2.开腹探查：脾切除。（1分）
3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（1分）
绛旓細涓村簥鎵т笟鍖诲笀鑰冭瘯鎶鑳鎿嶄綔鍐呭濡備笅 绗竴鑰冪珯锛1.鑰冭瘯鍐呭锛氱梾鍙查噰闆嗗拰鐥呬緥鍒嗘瀽銆2.鑰冭瘯鏂规硶锛氱焊绗旇冭瘯銆傜浜岃冪珯锛1.鑰冭瘯鍐呭锛氫綋鏍兼鏌ュ拰鍩烘湰鎿嶄綔鎶鑳姐2.鑰冭瘯鏂规硶锛氫綋鏍兼鏌ラ噰鐢ㄨ冪敓浜掔浉鎿嶄綔鎴栬冪敓鍦ㄨ妫鏌ヨ呰韩浣撲笂杩涜鎿嶄綔锛涘熀鏈搷浣滆冭瘯鏂规硶閲囩敤鍦ㄥ尰瀛︽暀瀛︽ā鎷熶汉鎴栧尰鐢ㄦā鍧楃瓑璁惧涓婅繘琛屾搷浣滐紝鑰冨畼鍦...
绛旓細1銆佺梾鍙查噰闆嗗拰鐥呬緥鍒嗘瀽銆鑰冭瘯鏂规硶锛氱焊绗旇冭瘯銆2銆佷綋鏍兼鏌ュ拰鍩烘湰鎿嶄綔鎶鑳銆備綋鏍兼鏌ラ噰鐢ㄨ冪敓浜掔浉鎿嶄綔鎴栬冪敓鍦ㄨ妫鏌ヨ呰韩浣撲笂杩涜鎿嶄綔锛涘熀鏈搷浣滆冭瘯鏂规硶閲囩敤鍦ㄥ尰瀛︽暀瀛︽ā鎷熶汉鎴栧尰鐢ㄦā鍧楃瓑璁惧涓婅繘琛屾搷浣滐紝鑰冨畼鍦ㄦ搷浣滃悗鎻愬嚭鐩稿叧闂銆3銆佽冭瘯鍐呭锛氬績鑲哄惉璇娿佸奖鍍(X绾裤丆T)璇婃柇銆佸績鐢靛浘璇婃柇鍜屽尰寰鍖椋庛鎵...
绛旓細绗笁鑰冪珯锛氾紙1锛夎冭瘯鍐呭锛氬熀鏈搷浣溿傦紙2锛夎冭瘯鏂瑰紡锛氳冪敓鍦ㄥ尰鐢ㄦā鎷熶汉鎴栧尰鐢ㄦā鍏蜂笂杩涜鎿嶄綔銆備复搴鎵т笟鍖诲笀鐨勫疄璺鎶鑳借冭瘯娑夊強浠涔堝唴瀹癸細瀹炶返鎶鑳借冭瘯涓鑸湪姣忓勾鐨6鏈堜唤锛屼复搴婃墽涓氬尰甯堝疄璺垫妧鑳芥妧鑳借冭瘯鍏蜂綋鐨勭鐩唴瀹瑰涓嬶細绗竴鑰冪珯锛氾紙1锛夎冭瘯鍐呭锛氱梾鍙查噰闆嗗拰鐥呬緥鍒嗘瀽銆傦紙2锛夎冭瘯鏂规硶锛氱焊绗旇冭瘯銆
绛旓細涓嶈兘銆備絾鏄妧鑳借冭瘯鐪嬫暣浣撶殑鍒嗘暟銆備竴銆佸垵姝ヨ瘖鏂4鍒嗐備簩銆佽瘖鏂緷鎹紙鍒濇璇婃柇閿欒锛岃瘖鏂緷鎹笉寰楀垎锛5鍒嗐備笁銆侀壌鍒瘖鏂4鍒嗐傚洓銆佽繘涓姝ユ鏌5鍒嗐備复搴鎵т笟鍖诲笀鎶鑳借冭瘯鐥呬緥鍒嗘瀽绛旈娉ㄦ剰鍑犵偣锛1銆佺瓟棰樻椂闂寸揣寮狅紝鍚堢悊鍒嗛厤鏃堕棿锛2銆佷弗鏍兼寜鐓ф牸寮忕瓟棰樻爣搴忓彿鍜岀珫鎺掞紱3銆佸瓧杩瑰伐鏁达紱4銆佽瘖鏂鍏紱5銆佽瘎鍗疯姹傦細...
绛旓細2011骞翠复搴婂疄璺鎶鑳借冭瘯杩樻槸鍒嗕笁閮ㄥ垎,绗竴绔欎负鐥呭彶閲囬泦鍜岀梾鍘嗗垎鏋,绗簩绔欎负鎿嶄綔,绗笁绔欎负鍚瘖銆佸績鐢靛浘銆乆绾垮強浠婂勾鏂板鍔犵殑CT銆丅瓒呭拰瀹為獙瀹ゆ鏌ョ瓑銆傝冮鏄粠鏈夐檺鐨勯搴撲腑缁勫悎,鑰冮閲嶅鐜囪緝楂樸100閬撶梾鍙查噰闆嗐120閬鐥呬緥鍒嗘瀽銆30椤瑰熀鏈搷浣溿30椤逛綋鏍兼鏌ャ24绉嶅績鑲哄惉璇娿40寮燲绾跨墖銆36寮犲績鐢靛浘銆14閬撳尰寰鍖椋...
绛旓細鑰冭瘯褰㈠紡锛氫复搴鎵т笟鍖诲笀瀹炶返鎶鑳借冭瘯閲嶇偣鑰冩煡鑰冪敓鍔ㄦ墜鎿嶄綔鑳藉姏鍜岀患鍚堣繍鐢ㄦ墍瀛︾煡璇嗗垎鏋愩佽В鍐抽棶棰樼殑鑳藉姏锛屽寘鎷亴涓氱礌璐ㄣ佺梾鍙查噰闆嗐鐥呬緥鍒嗘瀽銆佷綋鏍兼鏌ャ佸熀鏈搷浣滃拰杈呭姪妫鏌ュ叚閮ㄥ垎銆備复搴婃墽涓氬尰甯堝疄璺垫妧鑳借冭瘯鏄弬鍔犱复搴婃墽涓氬尰甯堣冭瘯鐨勫繀缁忕幆鑺傦紝鍙湁閫氳繃浜嗕复搴婃墽涓氬尰甯堝疄璺垫妧鑳借冭瘯鐨勮冪敓鎵嶆湁璧勬牸鍙傚姞鍚庣画鐨勭患鍚堢瑪璇曪紝...
绛旓細涓嶈兘銆備絾鏄妧鑳借冭瘯鐪嬫暣浣撶殑鍒嗘暟銆備竴銆佸垵姝ヨ瘖鏂4鍒嗐備簩銆佽瘖鏂緷鎹紙鍒濇璇婃柇閿欒锛岃瘖鏂緷鎹笉寰楀垎锛5鍒嗐備笁銆侀壌鍒瘖鏂4鍒嗐傚洓銆佽繘涓姝ユ鏌5鍒嗐備复搴鎵т笟鍖诲笀鎶鑳借冭瘯鐥呬緥鍒嗘瀽绛旈娉ㄦ剰鍑犵偣锛1銆佺瓟棰樻椂闂寸揣寮狅紝鍚堢悊鍒嗛厤鏃堕棿锛2銆佷弗鏍兼寜鐓ф牸寮忕瓟棰樻爣搴忓彿鍜岀珫鎺掞紱3銆佸瓧杩瑰伐鏁达紱4銆佽瘖鏂鍏紱5銆佽瘎鍗疯姹傦細...
绛旓細涓嶈兘銆備絾鏄鎶鑳借冭瘯鐪嬫暣浣撶殑鍒嗘暟銆備竴銆佸垵姝ヨ瘖鏂4鍒嗐備簩銆佽瘖鏂緷鎹紙鍒濇璇婃柇閿欒锛岃瘖鏂緷鎹笉寰楀垎锛5鍒嗐備笁銆侀壌鍒瘖鏂4鍒嗐傚洓銆佽繘涓姝ユ鏌5鍒嗐
绛旓細涓村簥鎵т笟鍔╃悊鍖诲笀鎶鑳借冭瘯涓昏鍖呮嫭涓夐儴鍒嗭細鐥呭彶閲囬泦鍜鐥呬緥鍒嗘瀽銆佷綋鏍兼鏌ュ拰鍩烘湰鎿嶄綔鎶鑳姐傜梾鍙查噰闆嗗拰鐥呬緥鍒嗘瀽鏄复搴婃墽涓氬姪鐞嗗尰甯堟妧鑳借冭瘯鐨勭涓閮ㄥ垎锛屼富瑕佽冨療鍖诲笀瀵圭梾浜虹梾鎯呯殑鐞嗚В鍜屽垎鏋愯兘鍔涖傚湪杩欎竴鐜妭涓紝鑰冪敓闇瑕佹牴鎹粰鍑虹殑鐥呬緥锛岃繘琛岀梾鍙查噰闆嗭紝鍖呮嫭璇㈤棶鎮ｈ呯棁鐘躲佺梾鍙层佸鏃忓彶绛夛紝骞堕氳繃瀵硅繖浜涗俊鎭殑缁煎悎...
绛旓細绗竴绔:鐥呬緥鍒嗘瀽宸﹁倶鍏宠妭鑴变綅(鎵嬫帉鐫鍦拌穼鍊,鑲樺悗涓夎鍏崇郴寮傚父)鎶鑳鎿嶄綔渚т綋娓,蹇冭剰鍚瘖,鑴捐剰瑙﹁瘖銆 宸﹁偤灏栭儴鏀皵绠″懠鍚搁煶鍙婃箍缃楅煶(鑲洪儴鍚瘖)銆併佺鎬у績鍔ㄨ繃閫(EKG)鍙充笅鑲虹値(X鐗)銆佸鎬у績鍔ㄨ繃閫?(EKG)銆佹 楠ㄩ鎶(X鐗)銆佽剳鍑鸿(CT)銆佽緭琛鍓嶈皥璇濆強绛惧瓧(鍖诲痉鍖椋) 51鍙: 鐥呭彶閲囬泦鏄柊鐢熷効婧惰!鐥呭巻鍒嗘瀽鏄秷鍖...
