会阴Ⅲ度裂伤的治疗措施
\u4f1a\u9634\u4e8c\u5ea6\u88c2\u4f24\u5f88\u591a\u4eba\u90fd\u4f1a\u7684\uff0c\u4e0d\u8fc7\u6709\u4e9b\u533b\u751f\u4f1a\u5728\u5206\u5a29\u65f6\u526a\u5f00\u90e8\u5206\u4f1a\u9634\uff0c\u5982\u679c\u80ce\u513f\u8fc7\u5927\u5c31\u5bb9\u6613\u81f4\u4f7f\u4f1a\u9634\u6495\u88c2\u3002
\u53bb\u533b\u9662\u4f1a\u7ed9\u4f60\u7f1d\u9488\u5904\u7406 1\u5ea6\u88c2\u4f24\u4e0d\u7b97\u4e25\u91cd\uff0c\u7f1d\u51e0\u9488\u5c31\u597d\u4e86
手术修补术
（一）分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。
1.术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
2.术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
（二）陈旧性裂伤修补术 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。
常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。
（1）分层法 手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。
暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。
切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方（图1（1））。修剪去剩余的疤痕组织。图1 会阴Ⅲ度裂伤修补术——分层法
（1）切口 （2）寻找肛门括约肌 （3）缝合肛门括约肌
分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
寻找肛门括约肌断端（图1（2）），缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合（图1（3））。缝合括约肌可在步骤（7）以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
对称缝合提肛肌。
以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。
（2）粘膜瓣法 此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，有其优点。如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长，为了遮盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够。步骤如下：
①消毒外阴。
②暴露手术野。
③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣（图2（1）（2））在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。图2 会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法
（1）阴道切口 （2）剥离粘膜瓣 （3）缝合肛门括约肌
（4）对合提肛肌 （5）手术完了，剩余粘膜瓣在肛门前突出
寻找并缝合肛门括约肌，缝合提肛肌等。以下步骤同分层法（图2（3）（4））。
手术完了后，过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样（图2（5））。此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩。偶有术后患者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除。
3.注意事项 为了避免手术失败，必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠内塞入纱布，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48小时后抽出。②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端，所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面，以免缝线的张力过紧。③由于裂伤时间已久，括约肌萎缩或形成疤痕组织，常可导致括约肌功能不佳。因此，术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌，以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌，如括约肌无法缝合时，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，以便有效地控制大便。④术后虽然控制大便功能恢复，但外观上阴道口直连肛门，无会阴体。术时应注意缝合会阴体肌肉，可缝合二层，使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角。⑤在屡次修补失败的病例，可采取皮下切断肛门括约肌的方法，以避免伤口的张力和肌肉痉挛。一般在5点钟处进行切开。临床实践证明，此法效果良好。
4.术前准备 手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行。有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗，并纠正贫血。手术时间选择在月经后，如术后即来月经容易造成伤口感染。
修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑，每日4次，每次2g。琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用，可以预防感染并有利术后大便。如无琥珀酰磺胺噻唑 ，可口服链霉素每日1g，或新霉素每日1g。
在近绝经期或绝经后妇女，可于术前一周开始给一少量雌激系，以改善阴道血液循环，使上皮生长，促进愈合。
术前3日给无渣半流食。术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道，每日二次。0.4‰高锰酸钾坐浴，每日2次。术前一日清洁灌肠。
5.术后处理 继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用链霉素或新霉素。继续服用少量雌激素一周，避免在一周内发生撤退性出血。继续无渣半流食5天。
保持伤口清洁，用会阴酒精纱布垫，保留导尿管5日，大便后伤口用酒精擦洗。
术后禁灌肠。术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml。如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml。为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查（必须用大量滑润剂）。
如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道。一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。
6.复发后的修补 复发的原因多因组织支持不够，或因雌激素缺乏，蛋白质营养不够，贫血、慢性咳嗽而影响了愈合。术后加强会阴锻炼很重要。锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便。如必须再次手术，一般须在3-6月后，以待炎症和感染的消失。也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗，以便提早手术时间。
绛旓細鈪綖鈪搴﹁浼锛浼氶槾閮ㄨ浼涓鐩村欢缁埌鑲涢棬鎷害鑲(鈪㈠害)涔冭嚦鐩磋偁澹(鈪ｅ害)銆傝儙鍎垮ī鍑鸿繃鎬ュ強浜ч挸鍒嗗ī鏃跺鏄撳彂鐢熴傚鏋滀笉鍔娌荤枟锛岄槾閬撶洿鎺ヤ笌鑲涢棬鐩歌繛鎺ワ紝灏变細鍙戠敓澶т究澶辩銆傚彂鐢熻浼ゅ悗椹笂缂濆悎锛屽ぇ澶氶兘鑳藉畬鍏ㄦ剤鍚堛傛湳鍚1鍛ㄥ乏鍙宠淇濇寔灞閮ㄦ竻娲侊紝涓嶈娲诲姩銆傚悆娴侀浠ュ噺灏戞帓渚匡紝鎺掑翱鍚庝篃瑕佽鐪熸秷姣掞紝浠ュ厤寮曡捣鎰熸煋銆
绛旓細浼氶槾瑁備激鏄竴绉嶅彂鑲插コ鎬ц韩涓婄殑鐤剧梾锛屼細缁欏コ鎬х殑韬綋甯︽潵寰堝ぇ鐨勭棝鑻︺傞偅涔堜綘鐭ラ亾寮曡捣浼氶槾瑁備激鐨勫師鍥犳槸浠涔堝憿?鑰屼細闃磋浼ゆ庝箞鍔?鎴戣繖灏辨潵鍛婅瘔浣犮備細闃瑁備激鐨勬不鐤鏂规硶 娌荤枟:鍒嗗ī鏃浼氶槾鎾曡淇ˉ鏈,涔熷彲浠ヨ鏄柊椴浼氶槾鈪㈠害瑁備激鐨淇ˉ鏂规硶銆備慨琛ユ椂闂村簲鍦ㄨ儙鐩樺ī鍑哄悗,鍦ㄦ偅鑰呯殑涓鑸儏鍐靛厑璁镐笅绔嬪嵆杩涜銆傛湳鍚庡鐞...
绛旓細浼氶槾鈪㈠害瑁備激淇ˉ鏈斺旂矘鑶滅摚娉 瀵绘壘骞剁紳鍚堣倹闂紝鎷害鑲岀紳鍚堟彁鑲涜倢銆傜瓑浠ヤ笅姝ラ鍚屽垎灞傛硶銆傦紙1锛夊垏鍙 锛2锛夊鎵捐倹闂ㄦ嫭绾﹁倢 锛3锛夌紳鍚堣倹闂ㄦ嫭绾﹁倢 鍒嗙闃撮亾澹佸拰鐩磋偁澹侊細鐢ㄧ粍缁囬挸鐗垫媺闃撮亾澹侊紝浠ュ集閽濆ご鍓垁浼稿叆闃撮亾鐩磋偁鐨勫垎鐣岄潰锛岄挐澶存湞鍓嶆柟锛岃竟鍚戜笂椤惰竟鍒嗗紑閽濆ご锛屽湪涓嚎鍒嗗紑闃撮亾澹佸拰鐩磋偁澹併備互绾卞竷...
绛旓細瀵逛簬鎷害鑲屽姛鑳戒笉浣崇殑鎮ｈ咃紝鏈墠闇璇勪及骞跺彲鑳界紳鍚堟彁鑲涜倢鍜屼細闃翠綋鑲岃倝銆傛湳鍚庯紝浼氶槾瑁備激鍙兘浼氬鑷寸洿鑲犻槾閬撳彛鐩存帴杩為氾紝鍥犳瑕佺‘淇濅細闃翠綋鑲岃倝鐨勭紳鍚堬紝褰㈡垚鐩磋锛屼互鏀瑰杽澶栬銆傛湳鍓嶅噯澶囧寘鎷夋嫨閫傚綋鐨勬墜鏈椂鏈猴紝濡傜敓鑲蹭换鍔″畬鎴愩佸挸鍡藉拰璐鎮ｈ呴渶鍏娌荤枟銆傛湇鐢ㄧ惀鐝閰扮：鑳哄櫥鍞戞垨閾鹃湁绱/鏂伴湁绱犳湁棰勯槻鎰熸煋鐨勪綔鐢紝缁...
绛旓細瑁備激绠鍗曠殑鍙繛缁х紳鍚堬紝杈冨鏉傜殑鏈濂介棿鏂紳鍚堛3锕鈪㈠害瑁備激鎹熶激 杩欎釜瑁備激閮ㄤ綅杈冨锛屾湁鐩磋偁鍓嶅榛忚啘銆佽倢灞傘佽倹闂ㄦ嫭绾﹁倢銆浼氶槾浣撴祬灞傝倢鑲夊強鐨偆榛忚啘銆傚湪淇鍓嶅繀椤讳粩缁嗘鏌瑁備激鐨鎯呭喌锛屽紕娓呰В鍓栧叧绯伙紝鐒跺悗鎸夊叾瑙ｅ墫灞傛杩涜缂濆悎銆傛湳鍓嶇粰浜0.5%锝1%鏅瞾鍗″洜灞楹诲繀瑕佹椂鍔犵敤鍝屾浛鍟100mg姝㈢棝銆
绛旓細娉ㄦ剰锛 瑕佹敞鎰忕澶勭殑鎶ょ悊骞插噣锛屽敖閲忎繚鎸佹竻娲佸共鐖姐傛毚闇叉偅澶勩備細闃磋浼ょ殑鐥囩姸浜旓細鍒嗗ī鏃舵挄瑁 鍦ㄧ浜屼骇绋嬶紝鍦ㄨ儙澶寸潃鍐犳椂锛屽姪浜ц呭彲鑳藉療瑙夊埌浼 *** 鏈夋挄瑁傛劅锛岃繖鏄浼氶槾鈪㈠害瑁備激鐨鍙戠敓銆傚垎濞╁悗濡傛灉鍗虫椂鍙戠幇鈪㈠害瑁備激鑰岀紳鍚堬紝浼ゅ彛鎰堝悎涓鑸壇濂姐傛敞鎰忥細 鑻ュぇ渚跨敱 *** 鎺掑嚭瑕佸揩鍘荤湅鍖荤敓銆備細闃磋浼ょ殑鐥囩姸鍏...
绛旓細鈪㈠害瑁備激绱強鑲涢棬鎷害鑲屽鍚堜綋锛屼絾鐩磋偁绮樿啘瀹屾暣锛屽寘鎷參a锛屸參b銆佲參c搴﹁浼ゃ傗叄搴﹁浼ょ疮鍙婅倹闂ㄦ嫭绾﹁倢澶嶅悎浣撱佺洿鑲犲鍙婄矘鑶溿浼氶槾瑁備激鍒嗗害鍥剧ず涓轰綍瑕侀噸瑙浼氶槾鈪銆佲叄搴﹁浼わ紵鑲涢棬鎷害鑲屽鍚堜綋鍙楁崯锛屽奖鍝嶆偅鑰呭仴搴峰強鐢熸椿璐ㄩ噺锛佷細闃寸棝鎬т氦鐥涖佹х敓娲昏川閲忛檷浣庡ぇ渚垮け绂佺泦鑵斿櫒瀹樿劚鍨傜瓑绛変細闃粹參銆佲叄搴﹁浼ょ殑鎶ょ悊娲诲姩楗...
绛旓細鍏朵腑浼氶槾鈪㈠害瑁備激鎴栫О浼氶槾瀹屽叏瑁備激锛屽寘鎷槾閬撳彛瑁備激銆浼氶槾瑁備激鍙婅倹闂ㄦ嫭绾﹁倢鐨勮浼わ紝涓ラ噸鑰呯牬瑁傚彲浼稿睍鍒扮洿鑲犲锛屽紩璧峰ぇ渚垮強姘斾綋澶辩銆傚彂鐢熷師鍥犲鐢变簬鍒嗗ī杩囩▼澶勭悊涓嶅綋锛屽伓鏈夊浼よ嚧鎴愩傜敱浜庢柊娉曟帴鐢熺殑澶у姏鎺ㄨ锛屾帴鐢熷憳鎭板綋鍦颁繚鎶や細闃达紝浣浼氶槾鈪㈠害瑁備激鐨鍙戠敓鐜囧ぇ澶ч檷浣庛傚湪鍩庡競鐨勫ぇ鍖婚櫌涓篃鍋舵湁鍙戠敓銆傚コ鎬х敓娈...
绛旓細浼氶槾瑁備激鍙垎涓哄洓搴,1-2搴︿负杞诲害瑁備激,濡傛灉涓嶆槸寰堜弗閲嶇殑璇,鏃犻渶娌荤枟,鑻ュ彂鐢熷嚭琛闂,闇杩涜鏈夋晥鐨勫鐞,浠ラ槻姝激鍙ｆ劅鏌撱3-4搴︿负閲嶅害浼氶槾瑁備激,闇瑕佸湪浜у鎶婅儙鐩樺ī鍑哄悗杩涜缂濊ˉ銆 涓ラ噸鐨勪細闃磋浼ゅ鏋滄病鏈夎繘琛屽強鏃舵湁鏁堝鐞嗙殑璇,鍙紩璧峰绉嶅苟鍙戠棁,鏈甯歌鏄鑷浼氶槾閮銆侀灏鹃儴鐨偆鍙戠値銆傛湁浜涗骇濡囪繕鍙嚭鐜伴槾閮ㄧ毊鑲ょ孩鑲...
绛旓細锛3锛夆參-鈪搴﹁浼:浼氶槾閮ㄨ浼涓鐩村欢缁埌鑲涢棬鎷害鑲岋紙鈪㈠害锛変箖鑷崇洿鑲犲锛堚叄搴︼級銆傝儙鍎垮ī鍑鸿繃鎬ュ強浜ч挸鍒嗗ī鏃跺鏄撳彂鐢熴傚鏋滀笉鍔娌荤枟锛岄槾閬撶洿鎺ヤ笌鑲涢棬鐩歌繛鎺ワ紝灏变細鍙戠敓澶т究澶辩銆傚彂鐢熻浼ゅ悗椹笂缂濆悎锛屽ぇ澶氶兘鑳藉畬鍏ㄦ剤鍚堛傛湳鍚1鍛ㄥ乏鍙宠淇濇寔灞閮ㄦ竻娲侊紝涓嶈娲诲姩銆傚悆娴侀浠ュ噺灏戞帓渚匡紝鎺掑翱鍚庝篃瑕佽鐪熸秷姣掞紝浠ュ厤...
