小儿脑瘫的临床分类有哪些
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一、按临床症状可分为:
1、痉挛型:
病变位于大脑皮质锥体系,主要特征是牵张反射亢进导致的肌张力增强.典型痉挛型四肢瘫患者表现为双上肢屈曲、内收内旋、屈腕手握拳、拇指内收.双髋关节内收内旋,屈曲不充分,坐位双下肢伸直、尖足、骨盆后倾,常取盘坐为姿势,立位表现为头前倾下颌突出,颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、髋关节屈曲、内收内旋、膝关节屈曲、踝关节跖屈、尖足交叉足内翻或外翻.
2、手足徐动型:
病变位于锥体外系,是以不随意运动为主要特征的一种类型.有分为:
(1)、紧张性手足徐动型:
多由新生儿重度窒息引起,病变多发生在尾状核及苍白球,临床表现为既有手足徐动型特点又有痉挛型表现,呈现持续紧张状态,肌张力波动减少,不随意运动相对不明显.轻者异常姿势不明显.重者呈角弓反张姿势,上肢屈曲内旋,下肢内收.与痉挛型区别在于肌紧张呈动摇性,有意识活动时肌紧张增强,睡眠时肌紧张降低.
(2)、非紧张性手足徐动型:
多由核黄疸引起.病变在丘脑、苍白球、小脑齿状核.临床表现为不随意运动,肌紧张轻.多在随意运动明显,安静时肌紧张完全正常,活动时肌张力明显增强,来回变化.不随意运动由近端到远端,可有意向性震颤.多见幼儿,可逐渐转变为紧张型.
手足徐动型最主要的特征为肢体的不随意运动.安静时消失,活动时出现.表现奇特,挤眉弄眼,手不能准确抓物,常向相反方向用力.头的控制能力差,颈部也有不随意运动,多有摄食及构音障碍.
3、 强直型脑瘫
为锥体外系损伤,少见.最大特点是均匀双向的被动运动抵抗,缓慢运动时抵抗更明显,膝反射正常或减弱,无踝阵挛及不随意运动(图1-6 P59Ⅱ-22)
4、 肌张力低下型:
多为婴儿,主要表现为:肌张力低下,以抗重力肌最明显.俯卧位不能抬头,四肢不能支撑,腰部贴床.仰卧位上下肢也处于外展、外旋位,背部紧贴床,似蛙位姿势(图1-1),明显肌张力低下,呼吸浅表,声音小,咳嗽乏力,易患肺内感染,运动、姿势发育均明显落后于同龄儿.
5、 共济失调型:
多由小脑损伤引起,运动、感觉与平衡感觉障碍.触觉异常和深部感觉异常,而出现不协调运动及辨距苦难.早期呈肌张力低下,随着婴儿成长肌张力逐渐增强.表现为:
⑴、运动发育落后,动作笨拙不协调.坐位时双下肢屈曲、外展、支持面扩大.站立时易跌倒,手指操作动作差.
⑵、有意向性震颤及眼球震颤,追视抓物困难.讲话难,发音不佳.
⑶、肌张力低下,腱反身正常.
⑷、平衡功能障碍,立位时重心在足跟,向前弯腰,躯干前后摇摆,东倒西歪,加宽足距,两手不自然摆动.
6、 震颤型
多为锥体外系与小脑损伤引起,单纯震颤少见,多与其他型混合.
⑴、静止性震颤:为粗大的节律性震颤,每秒钟3-5次,运动时停止.多见于上肢及手部,屈曲、伸展交替.
⑵、动作性震颤:多由小脑损伤引起,表现为随意运动时出现,运动停止后消失,也称为意向性震颤.有时伴有眼球震颤、共济运动障碍及平衡障碍等.
7、混合型:临床多见为两种以上类型混合.常见有痉挛型与手足徐动型混合,表现既有腱反射亢进,又有手足徐动的不随意运动,也有人称此为痉挛Ⅱ型(痉挛型为1型).
8、分类不明型:少见,为不能明确分属为哪种类型的脑瘫.
二、根据肢体障碍部位分类
1、单瘫:一侧上肢或下肢出现运动障碍.
2、截瘫:此型多为痉挛型,表现为双下肢痉挛型运动障碍、双上肢功能基本正常.
3、偏瘫:一侧上下肢均受累,多为痉挛型,偶见手足徐动型.上肢多叫下肢重.
4、三肢瘫:多为双下肢一上肢瘫,痉挛型多见.
5、四肢瘫:为双侧上下肢均等瘫痪,临床各型均可见到.
6、双瘫:双下肢重于双上肢的四肢瘫,多为痉挛型,常合并髋关节脱位.
7、双重瘫:双上肢重于双下肢的四肢瘫躯干也常常同时受累.多为手足徐动型混合型的重度身心障碍.
8、重度偏瘫:一侧上下肢重于另一侧下肢的四肢瘫.可见于痉挛型、手足徐动型及混合型
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