4成女性有子宫肌瘤 名医告诉你妇科手术该用达文西吗？

这阵子达文西手臂被推上了风口浪尖，不过，一般大众更关心的问题，可能不是「医生究竟有没有两边A钱」，而是「我究竟该不该使用达文西手术呢？」据统计，台湾的达文西手术最多的是使用在妇科以泌尿科。

何时该积极处理妇科问题？

妇科方面，许多妇女在切除子宫肌瘤时，会考虑使用达文西手术。子宫肌瘤是子宫肌肉细胞的良性肿瘤，发生率最高的年龄介于35~45 岁，妇科肿瘤教授郑丞杰指出，40岁以上的女性，由4成以上都有程度不一的子宫肌瘤。

子宫肌瘤是受到女性荷尔蒙 *** 所造成，主要长在子宫肌肉层与子宫腔外围，大部份为良性瘤，只有2/‰是恶性肿瘤，但是子宫肌瘤会造成诸如腹痛、经血过多、频尿、便秘、不孕、重复性流产等症状。

郑丞杰表示，过去由于手术会有伤口，医师在评估是否积极处理子宫肌瘤的方面比较保守，不过现在有了如海扶刀的无创手术，其实3公分以上的肌瘤，就可以手术处理。而如果使用一般非无创手术，则5公分以上可以积极处理。

达文西手术并非百利无一害

达文西手术由于开刀伤口小，术后比较不会出现伤口沾黏问题，因此被许多医生以及病人推崇。「但是开刀并不是伤口越小风险越小，主要的风险是在手术以及麻醉的时间，微创手术的时间要比一般的开腹手术多2-3小时，」中山附医医疗资讯部副院长曾志仁指出，手术时间越长，风险越高。

另外，达文西手术昂贵的价格问题也忽视不得，达文西手臂的开机费用都是20万元以上起跳，因此经济因素也是是否采取该手术的因素之一。切除肌瘤前，建议先了解与医生一同评估手术的风险、伤口愈合的问题、经济能力，再选择要用达文西手术或是一般手术。

妇癌手术 请「黄金线2 公分」判断手术方式

不过，针对子宫颈癌的部分，目前已经有研究指出达文西手术可能会造成不同的预后结果。达文西手臂属于一般腹腔镜手术的升级版，曾志仁表示， 2018年在国际重要医学期刊《新英格兰杂志》发表，子宫颈癌的手术采用微创腹腔镜的手术，预后跟开腹手术比较，有很大差异，腹腔镜手术存活率会减少10％，复发的机会整整增加了400%。

因此，如果考虑使用达文西手术，曾志仁提出了一项重要的指标－「黄金线2公分」，「《新英格兰杂志》的研究中有指出，如果第一期肿瘤是在2公分以下，那么无论是使用开腹手术还是微创手术都没有太大的差别。」因此，如果子宫颈癌在2公分以上， 建议开腹比较安全，2公分以下，就可以做包含达文西手术的腹腔镜手术。

美国FDA 提出使用机器手术的相关建议

其实，美国FDA今年2/28也提出声明，至今还没有机会评估使用包括达文西的机器手臂治疗癌症的成效。FDA建议病人在接受机器手臂切除手术做预防或治疗癌症以前，务必与医师讨论所有治疗的选择，包括另类疗法的好处与风险。以便在充份了解利弊得失的情况下做明智的决定。

另外，FDA建议病人，在选择外科医师时，必须考量医师的训练背景及经验为何？使用机器手臂手术的成绩又如何？医师开过多少这样的手术？并请医师讲出这个手术可能发生的后遗症有哪些？发生的机率又多高？

FDA提醒医师，除了需要确实掌握手术技术，也要与病人讨论该手术法的好处、风险与其他各种治疗选择，并帮助病人在资讯完全透明的情形下，由病人做自主的决定。

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