中医诊断学知识点：舌诊
一、舌诊的方法
1.诊舌的体位和伸舌姿势
1)体位：坐位或仰卧位。
2)伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
2.诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部;先看舌体的色质，再看舌苔。
二、正常舌象
1.特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。
2.意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。
望舌体：
一、舌色
1.淡红舌：
特征--舌体淡红而润泽。
意义--正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。
2.淡、白舌：
特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌; 舌色白，全无血色，称为枯白舌。
意义--主气血两虚，主阳虚。
3.红、绛舌：
特征——舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。
意义——主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。
成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。
主病规律——( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。
4.青、紫舌：
特征——
全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。
舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌;
红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌;
舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。
意义——主气血运行不畅。
成因——阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。
主病规律：
( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。
( 2)舌紫绛苔少而干——营血热甚。
( 3)青紫肿大——中毒。
(4)舌色青 —— 寒凝血瘀
二、舌体的形质
1.荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。
荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。
枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。
2.老、嫩：是判断虚实的标志之一。
老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。
嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。
3.胖、瘦：
胖舌
特征——舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌;
意义——多属水湿停滞。
主病规律：
(1)舌胖色淡白——气虚、阳虚。
(2)舌胖色红—— 里热。
(3)舌胖色紫暗 ——中毒。
瘦舌
特征——舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。
意义——舌失濡养。
主病规律：
(1)舌瘦色淡白——气血两虚。
(2)舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 ——阴虚火旺。
齿痕舌
胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。
4.点、刺
特征——点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。
意义——脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。
5.裂纹
特征——舌面上出现各种形状的.裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。
意义——由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。
主病规律：舌色浅淡而裂——血虚; 舌色红绛而裂 ——阴津耗损
三、舌的动态
1.痿软
特征——舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
意义——伤阴;气血俱虚。
主病规律
(l)舌痿软而红绛少——外感热病后期，邪热伤阴; 内伤久病，阴虚火旺。
( 2)舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。
2.强硬
特征——舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。
意义——主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。
3.歪斜
特征——伸舌时舌体偏向一侧。
意义——肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。
4.颤动
特征——舌体不自主地颤动，动摇不宁。
意义——动风的表现之一。
主病规律
(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。
(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。
(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风;
5.吐弄
特征——舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。
意义——心脾有热。
主病规律：
(1)病危而吐舌，多为心气已绝。
(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。
6.短缩
特征——舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。
意义——多为病情危重的征象。
主病规律：
(1)舌短缩，色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。
(2)舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。
(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。
(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短，无辩证意义。
四、舌下络脉
1.分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。
2.意义：
舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。
舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。
望舌苔：
一、苔质
1.薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。
薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。
厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。
2.润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。
润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。
滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。
燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。
3.腻、腐苔
特征
1)腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。
(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。
(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。
(3) 燥腻苔--苔腻而干燥少津。
(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。
2)腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.
(l)松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。
(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。
(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。
意义
(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。
(2)腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。
(3)松苔--湿浊之邪欲解。
(4)霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。
4.剥苔、类剥苔
特征
剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。
类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。
地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。
意义
主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形)
主病规律：
( 1)舌红苔剥——阴虚。
( 2)舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚。
( 3)镜面舌，舌色红——胃阴干涸。
( 4)舌色白光白如镜——营血大亏，阳气将绝。
( 5 )花剥苔，苔腻滑 ——正气已虚，湿浊未化
二、苔色
1.白苔
特征——苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。
意义——主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。
主病规律：
( 1)舌苔薄白而润——正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。
( 2)舌苔薄白而干——风热表证。
( 3)舌苔薄白而滑——外感寒湿，或水湿内停。
(4)舌苔白厚腻 ——湿浊、痰饮、食积内停。
(5)舌苔白厚腻而干 ——湿浊中阻，津不上承。
(6)苔白如积粉，扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。
(7)苔白而燥裂，扪之粗糙——燥热伤津。
2.黄苔
特征
淡黄苔(微黄苔)：在薄白苔上出现均匀的浅黄色;
深黄苔(正黄苔)：苔色黄而略深厚;
焦黄苔(老黄苔)：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。
糙苔：苔黄干燥糙硬。
黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。
黄滑苔：苔黄润滑。
意义
主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。
主病规律：
(1)薄黄苔 ——风热表证，或风寒化热入里。
(2)黄白相兼苔 ——表证处于化热入里、表里相兼阶段。
(3)黄腻苔 ——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。
(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津，燥结腑实之证。
(5)黄滑苔 ——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。
3.灰黑苔
特征——灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。
意义——主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。)
主病规律：
(1)灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩， ——阳虚寒湿、痰饮内停。
(2)黄腻灰黑苔 ——湿热内蕴，日久不化。
(3)苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。
(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)——宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。
舌象分析要点及舌诊意义
一、舌象分析的要点
1.察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。
有神气——舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。
无神气 ——舌色晦暗枯涩，活动不灵便。
2.胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。
有根苔 ——有胃气的征象
①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着;
②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹;
③厚苔脱落，有苔能逐生之象。
无根苔 --无胃气的征象
①舌苔似有似无，甚则光剥如镜;
②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。
3.舌体与舌苔的综合分析
疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。
二、舌诊的临床意义
1.判断邪正盛衰。
2.区别病邪性质。
3.分析病位与病势。
4.估计病情预后。
诊舌的注意事项
1.光线的影响。
2. 饮食或药物的影响。
染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。
特征——短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。
3.口腔情况的影响。
4.伸舌姿势、伸舌时间的影响。
二、舌象的生理变异：
1.年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。
2.体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。
3.性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。
4.气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色;秋季燥气当令，苔多薄而干;冬季严寒，舌常湿润。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。
三、舌体与舌苔综合分析的原则：
1.舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如：
(1)舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。
(2)舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。
(3)舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。
(4)青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。
2.舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如：
(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。
(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿;或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。
四、舌苔厚薄变化的临床意义：
反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。
1.舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。
2.舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。
3.薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。
4.厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。
五、舌苔润燥转化的临床意义：
1.舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。
2.舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。
六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：
能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥——正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。
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