急性下壁心肌梗死的心电图特征是什么 急性心肌梗死心电图快速判读的内容简介
\u5fc3\u808c\u7f3a\u8840\u4e0e\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u5fc3\u7535\u56fe\u8868\u73b0\u6709\u4f55\u4e0d\u540c\uff1f(\u4e00)\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b
\u7edd\u5927\u591a\u6570(95\uff05)\u7684\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u5c40\u9650\u4e8e\u5de6\u5fc3\u5ba4\u7684\u4e00\u5b9a\u8303\u56f4\u3002\u6839\u636e\u6897\u6b7b\u90e8\u4f4d\u5fc3\u808c\u53d7\u635f\u7684\u7a0b\u5ea6\u5206\u4e3a3\u4e2a\u533a\u57df\uff1a\u2460\u4e2d\u5fc3\u574f\u6b7b\u533a\uff1b\u2461\u574f\u6b7b\u533a\u5468\u56f4\u7684\u635f\u4f24\u533a\uff1b\u2462\u6700\u5916\u5468\u7684\u7f3a\u8840\u533a\u3002
1\uff0e\u57fa\u672c\u56fe\u5f62
(1)\u7f3a\u8840\u578bT\u6ce2\uff1a\u2460\u5347\u652f\u4e0e\u964d\u652f\u5bf9\u79f0\uff1b\u2461\u9876\u7aef\u5c16\u8038\u800c\u5448\u7bad\u5934\u72b6\uff1b\u2462T\u6ce2\u7531\u76f4\u7acb(\u4e0eQas\u6ce2\u7fa4\u4e3b\u6ce2\u65b9\u5411\u4e00\u81f4)\u53d8\u4e3a\u5012\u7f6e(\u4e0eQRS\u6ce2\u7fa4\u4e3b\u6ce2\u65b9\u5411\u76f8\u53cd)\u3002
(2)\u635f\u4f24\u578bST\u6bb5\uff1aST\u6bb5\u201c\u5f13\u80cc\u5411\u4e0a\u201d\u62ac\u9ad8\u8d85\u8fc7\u6b63\u5e38\u4ee5\u53ca\u201c\u5355\u5411\u66f2\u7ebf\u201d\u7684\u51fa\u73b0\u3002
(3)\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\uff1a\u9762\u5bf9\u6897\u6b7b\u533a\u7684\u5bfc\u8054\u51fa\u73b0\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\u6216Os\u6ce2\uff0c\u800c\u5728\u80cc\u5411\u6897\u6b7b\u533a\u7684\u5bfc\u8054\u5219\u51fa\u73b0\u589e\u9ad8\u7684R\u6ce2\u3002\u201c\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\u201d\uff1a\u2460Q\u6ce2\u65f6\u95f4\u22650\uff0e04s\uff1b\u2461Q\u6ce2\u7535\u538b>\u540c\u5bfc\u8054R\u6ce2\u76841\uff0f4\u3002
2\uff0e\u56fe\u5f62\u6f14\u53d8\u4e0e\u5206\u671f
(1)\u65e9\u671f(\u8d85\u6025\u6027\u671f)\uff1a\u5de8\u5927\u9ad8\u8038T\u6ce2\uff0c\u4ee5\u540e\u8fc5\u901f\u51fa\u73b0ST\u6bb5\u62ac\u9ad8\uff0cST-T\u4e5f\u53ef\u8054\u6210\u5355\u5411\u66f2\u7ebf\uff0c\u4f46\u65e0\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\u3002\u6b64\u671f\u901a\u5e38\u6301\u7eed\u6570\u5c0f\u65f6\u3002
(2)\u6025\u6027\u671f\uff1a\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\u3001\u635f\u4f24\u578bST\u6bb5\u62ac\u9ad8\u548c\u7f3a\u8840\u578bT\u6ce2\u5012\u7f6e\u540c\u65f6\u5e76\u5b58\u3002\u6709\u65e0\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\u662f\u65e9\u671f\u4e0e\u6025\u6027\u671f\u7684\u533a\u522b\u70b9\u3002\u6b64\u671f\u6301\u7eed\u6570\u65e5\u81f3\u6570\u5468\u3002
(3)\u8fd1\u671f(\u4e9a\u6025\u6027\u671f)\uff1a\u62ac\u9ad8\u7684ST\u6bb5\u56de\u590d\u5230\u57fa\u7ebf\uff0c\u800c\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\u53ca\u7f3a\u8840\u578bT\u6ce2\u6539\u53d8\u4f9d\u7136\u5b58\u5728\u3002ST\u6bb5\u662f\u5426\u56de\u5230\u57fa\u7ebf\u662f\u6025\u6027\u671f\u4e0e\u8fd1\u671f\u7684\u533a\u522b\u70b9\u3002\u6b64\u671f\u6301\u7eed\u6570\u5468\u81f3\u6570\u6708\u3002
(4)\u9648\u65e7\u671f(\u6108\u5408\u671f)\uff1a\u9057\u7559\u6709\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\uff0c\u5012\u7f6e\u7684T\u6ce2\u5df2\u6062\u590d\u6b63\u5e38\u6216\u957f\u671f\u65e0\u53d8\u5316\u3002
3\uff0e\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u7684\u5b9a\u4f4d \u524d\u95f4\u58c1\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\uff0c\u7279\u5f81\u6027\u5fc3\u7535\u56fe\u6539\u53d8\u51fa\u73b0\u5728Vl\u3001V2\u3001(Vq)\u5bfc\u8054\uff1b\u524d\u58c1\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u5728V3\u3001V4\u3001(V5)\u5bfc\u8054\uff1b\u4fa7\u58c1\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u5728\u5de5\u3001aVL\u3001V5\u3001(V6)\u5bfc\u8054\uff1b\u4e0b\u58c1\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u5728\u2161\u3001\u2162\u3001aVF\u5bfc\u8054\uff1b\u540e\u58c1\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u65f6\u574f\u6b7b\u578bQ\u6ce2\u51fa\u73b0\u5728V7\u3001V8\u5bfc\u8054\uff0c\u800c\u5bf9\u5e94\u7684Vl\u3001V2\u5bfc\u8054\u51fa\u73b0R\u6ce2\u589e\u9ad8\u53d8\u5bbd\u3001ST\u6bb5\u538b\u4f4e\u53caT\u6ce2\u9ad8\u5c16\u5bf9\u79f0\u3002
4\uff0e\u65e0Q\u6ce2\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b \u7ea6\u5360\u6025\u6027\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u76841\uff0f4\u3002\u8bca\u65ad\u6807\u51c6\u4e3a\uff1a\u2460\u7279\u5f81\u6027\u7684\u5fc3\u524d\u533a\u75bc\u75db\u6301\u7eed30\u5206\u4ee5\u4e0a\uff1b\u2461\u8840\u6e05\u9176\u7684\u6539\u53d8\u7b26\u5408\u6025\u6027\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\uff0c\u5982\u808c\u9178\u6fc0\u9176\u5728\u53d1\u75c5\u540e4\u20146h\u4e0a\u5347\uff0c\u7ea6\u572820h\u8fbe\u9ad8\u5cf0\uff0c\u8d85\u8fc7\u6b63\u5e38\u503c\u9ad8\u965050\uff05\u4ee5\u4e0a\uff0c\u5e76\u4e8e48\u201472h\u964d\u81f3\u6b63\u5e38\uff1b\u2462ST-T\u884d\u53d8\u8d85\u8fc724h\u4ee5\u4e0a\u3002
\u5fc3\u7535\u56fe\u6539\u53d8\u5305\u62ec\uff1a\u2460ST\u6bb5\u6c34\u5e73\u4e0b\u79fb\u22650\uff0e1mV\uff0c\u4f34\u6216\u4e0d\u4f34T\u6ce2\u6539\u53d8\uff1b\u2461ST\u6bb5\u4e0a\u62ac\uff0c\u5e38\u4f34\u6709\u5176\u540e\u7684T\u6ce2\u6539\u53d8\uff1b\u2462T\u6ce2\u5012\u7f6e\uff0c\u5e38\u5448\u51a0\u72b6T\u6ce2\u6539\u53d8\u3002
(\u4e8c)\u5fc3\u808c\u7f3a\u8840
1\uff0e\u5178\u578b\u5fc3\u7ede\u75db \u2460ST\u6bb5\u4e0b\u79fb\uff1aST\u6bb5\u5448\u6c34\u5e73\u578b\u6216\u4e0b\u5782\u578b\u4e0b\u79fb\u22650\uff0e1mV\uff0c\u6301\u7eed\u65f6\u95f4\u591a\u572815min\u5de6\u53f3\uff0c\u4e00\u822c\u4e0d\u8d85\u8fc730min\u3002\u2461T\u6ce2\u5012\u7f6e\u3001\u4f4e\u5e73\u6216\u53cc\u5411\u3002\u2462Q-T\u95f4\u671f\u5ef6\u957f\u3002\u2463\u4e00\u8fc7\u6027U\u6ce2\u5012\u7f6e\u3002\u2464\u4e00\u8fc7\u6027\u5fc3\u5f8b\u5931\u5e38\u3002
2\uff0e\u53d8\u5f02\u578b\u5fc3\u7ede\u75db \u5fc3\u7535\u56fe\u8868\u73b0\u4e3a\uff1a\u2460ST\u6bb5\u62ac\u9ad8\u22650\uff0e2mV\uff0cST\u6bb5\u62ac\u9ad8\u968f\u7740\u75c7\u72b6\u7684\u7f13\u89e3\u800c\u9010\u6e10\u56de\u5230\u57fa\u7ebf\u3002\u2461ST\u6bb5\u62ac\u9ad8\u7684\u5bfc\u8054\u4e0aT\u6ce2\u8fdb\u4e00\u6b65\u589e\u9ad8\u3001\u53d8\u5c16\u3002\u2462QBS\u6ce2\u7fa4\u65f6\u95f4\u53ca\u5ba4\u58c1\u6fc0\u52a8\u65f6\u95f4\u5ef6\u957f\uff0cQBS\u6ce2\u7fa4\u632f\u5e45\u589e\u9ad8\u3002\u2463\u90e8\u5206\u60a3\u8005\u51fa\u73b0\u4e00\u8fc7\u6027\u5fc3\u5f8b\u5931\u5e38\uff0c\u4ee5\u5ba4\u6027\u65e9\u640f\u591a\u89c1\u3002
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\u8fd9\u672c\u624b\u518c\u7684\u8bfb\u8005\u662f\u9700\u8981\u5904\u7406\u6025\u6027\u80f8\u75db\u75c5\u4eba\uff0c\u5373\u5fc5\u987b\u9274\u522b\u5e76\u6cbb\u7597\u6025\u6027\u5fc3\u808c\u6897\u6b7b\u7684\u533b\u751f\u3002\u56e0\u6b64\uff0c\u672c\u4e66\u9002\u7528\u4e8e\u6025\u75c7\u5185\u79d1\u533b\u751f\u3001\u5fc3\u810f\u75c5\u4e13\u79d1\u533b\u751f\u3001\u91cd\u75c7\u75c5\u623f\u533b\u751f\u3001\u533b\u52a1\u5de5\u4f5c\u8005\u3001\u5185\u79d1\u533b\u751f\u3001\u5185\u79d1\u533b\u751f\u3001\u5bb6\u653f\u5de5\u4f5c\u8005\u548c\u533b\u751f\u52a9\u7406\uff0c\u4ee5\u53ca\u666e\u901a\u5c45\u6c11\u3001\u533b\u5b66\u9662\u5b66\u751f\u4f7f\u7528\u3002\u540c\u6837\u4e5f\u9002\u7528\u4e8e\u6025\u75c7\u79d1\u548cCCU\u62a4\u58eb\u3002\u53ef\u7528\u4e8e\u4e34\u5e8a\u7814\u7a76\u6216\u5de5\u4f5c\u53c2\u8003\u3002
从临床角度看，一定要注意心电图的动态变化这个关键点，如果只有弓背上抬而没有动态变化，就值得注意了。
其动态变化的规律是：
1.超急性期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现高耸的T波，继之出现ST段呈斜型抬高，此时无Q波，持续时间较短，仅数小时，往往不易被记录到。此阶段应每小时描记心电图一次，才能观察到。
2.急性期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段弓背向上抬高，并与T波融合形成单向曲线，继而ST段逐渐下降，T波由直立开始倒置并逐渐加深，ST段甚至水平下移低于基线水平，并出现坏死性Q波。持续时间数小时至数日，此阶段应每2-4小时描记心电图一次。
3.亚急性期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联抬高或下移的ST段回复基线水平，倒置的T波逐渐变浅，Q波持续存在；该期出现于梗死后数周至数月。此阶段可每5-7天描记心电图一次
4.陈旧期：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的ST段维持在基线水平，T波可以是低平、倒置或直立，Q波可持续存在，少数可消失。
但随着医学科学技术的进步，许多急性心肌梗死在窗口期得到了介入或溶栓治疗，自然归转的过程明显缩短，可能在临床上难以见到上述典型的心电图变化过程了。
急性心肌梗塞(简称AMI)是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的血清心肌酶学及心电图动态改变。典型的心电图改变为出现病理性Q波，ST段抬高呈单向曲线，T波倒置等及其动态演变过程，历时数日至数周。一般将发病4～8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，是冠心病的严重临床类型，病情危重，死亡率高。
溶栓适应症：
持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
如果面积比较大可能心电图没有什么变化，最常见的改变就是Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现ST段的弓背抬高，
II III AVF导联ST段弓背向上抬高
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