我是藁城市农村人，在石家庄市第三医院做了值皮手术，新农合医疗卡报销多少？ 藁城市新农合报销比例是多少

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藁城市人民政府办公室关于印发藁城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知

各乡镇人民政府，市政府有关部门，开发区、新区管委会：
《藁城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请切实抓好贯彻落实。

二〇一二年一月十二日

藁城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案

根据《河北省2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》和《石家庄市2012年新型农村合作医疗补偿方案基本框架》，结合实际情况，制定我市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案。
一、基本模式
1、门诊补偿：包括一般门诊、特殊病种大额门诊和重大疾病门诊补偿;
2、住院补偿：包括一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩补助和住院大额医疗费用补偿。
二、基金筹集
参合农民个人缴费每人每年50元，中央和地方财政补助参合农民每人每年240元。筹资标准为每参合农民每人每年290元。
三、基金分配
（一）门诊基金
1、门诊统筹基金：按每参合农民40元计入;
2、特殊病种大额门诊基金：按每参合农民8元计入。
（二）住院统筹基金
住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊基金、一般诊疗费和风险基金后的部分建立。住院统筹基金用于参合农民一般住院补偿、重大疾病补偿、正常产住院分娩补助和住院大额医疗费用补偿。
（三）风险基金
按照省厅补偿构架的要求，从筹集的基金中提取部分资金进行补充，风险基金规模达到当年统筹基金总额10%。
（四）一般诊疗费
一般诊疗费用于实行门诊统筹和**零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。一般诊疗费的提取标准为每参合农民每年16元。
四、医疗费用补偿
按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》和《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》进行补偿。在提高重大疾病保障水平和单病种定额付费范围内的病种除外。
（一）门诊补偿
1、一般门诊费用补偿
（1）补偿范围。①**费（限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录（2010.11）》中乡、村相应级目录内**）；②材料费（一次性输液器、注射器）；③医技检查费（B超、心电图、X线、化验仅限于乡级定点医疗机构）；④治疗费（清创缝合、换药、针灸、拔罐、推拿、刮痧）。
（2）补偿标准。①补偿比例：参合农民在村级定点医疗机构就诊发生的医疗费用按45%给予报销，乡级定点医疗机构就诊发生的医疗费用按40%给予报销。②封顶线：村级定点医疗机构日补偿封顶线为15元，乡级定点医疗机构日补偿封顶线为20元。个人补偿年累计封顶线为200元，家庭成员不可共用。③参合农民持合作医疗卡可在本乡镇的乡、村两级定点医疗机构就诊，随诊随补偿。
（3）补偿办法。①参合患者门诊就医发生的医药费、检查费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，并由定点医疗机构打印补偿凭证（收费收据）后，由患者签字认可。②各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证（收费收据）、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核，乡镇合管站每月按规定时间上报藁城市合管中心复审，通过复审后，按审核金额及时拨付补偿金。门诊普通疾病的报销应实时结算，参合农民不得累计后参与报销。
2、特殊病种大额门诊补偿

回复1楼2012-03-28 09:52举报 |我也说一句
吧友110.228.139.*终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、重症精神病比照住院病人补偿办法予以补偿。
特殊病种大额门诊费用补偿病种为：各种心脏病合并慢性心功能衰竭、高血压Ⅲ期高危及高危以上、脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍）、慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿）、肝硬化（肝功能失代偿期）、糖尿病（合并严重并发症）、终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）、器官移植使用抗排斥免疫调节剂、重症精神病（生活不能自理）、系统性红斑狼疮、肺结核等16种疾病。
特殊病种大额门诊补偿不设起付线，报销比为60%，年封顶线为2000元；再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元；有特殊规定的按相关文件执行。
特殊病种大额门诊补偿仅限于藁城市市、乡两级定点医疗机构。
（二）住院补偿
1、一般住院（见下表）

藁城市2012年新农合住院补偿方案

定点医疗机构级别
起付线（元）
补偿比（%）

乡级 县级 市级 省级 其它非营利
100 300 800 1500 3500
85 78 68 55 50

（1）《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》的**，中成药、中药饮片、中医诊疗项目及列入新农合报销目录的中药制剂等，住院补偿比提高5个百分点。
（2）新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中一人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追缴补助资金。
（3）同一参合农民同年度再次住院治疗的，再次扣除起付线（终末期肾病、恶性肿瘤放化疗需要多次住院治疗的除外）。
（4）参合农民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构连续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。
（5）参合农民可以自主选择县域内定点医疗机构就诊。在县域外定点医疗机构就诊，实行备案制度，住院后3天内需到藁城市新农合管理中心办理备案手续，出院后10日内携带有关材料到合管中心办理报销手续。
（6）有以下情形之一的，新农合以参合农民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：
①接受的医疗服务有专项资金补助的；
②接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。
（7）参合农民在石家庄市行政区域内住院，实行“一本通”管理的定点医疗机构以《石家庄市新农合定点医疗机构名录（2011年版）》为准；在石家庄市行政区域外住院的，政府举办的二级以上综合医院可报，起付线和补偿比按照表中“其它非营利”医疗机构执行。
2、重大疾病补偿
对儿童白血病、先天性心脏病等6种重大疾病及国家扩展的大病救助保障病种，根据省、市卫生行政部门制订的补偿方案组织实施。
3、正常产住院分娩补助
计划内正常产住院分娩，在国家住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例最高200元的标准给予补助。
（三）封顶线
封顶线为每名参合农民每年8万元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿和住院二次补偿），重大疾病保障水平病种住院费用和住院大额医疗费用补偿另行计算。
（四）住院大额医疗费用补偿
住院大额医疗费用补偿是用于住院费用达到一定额度后，按一定比例给予补偿，主要是减轻参合农民大额医疗费用负担，具体办法和方案另行制定。
（五）二次补偿
为使合作医疗基金充分有效使用，保证参合农民最大程度受益，当年统筹基金结余(含风险基金，下同)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的时，根据结余情况进行二次补偿。

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