医保报销比例是怎么算的

医保报销比例计算方法如下:
1、医保政策范围内报销比例等于医保报销费用除以可报费用,当可报费用一定时,要想报销比例高,则医保报销费用的值需要更大,而医保报销费用等于可报费用-部分政策自付-起付线乘统筹基金支付比例。由此可知,医保部门可以通过减少部分政策自付、降低起付线、提高统筹基金支付比例的办法,来提高医保报销费用,从而提高医保政策范围内报销比例;
2、实际报销比例等于医保报销费用除以可报费用加不可报费用,当不可报费用的值不大时,医保报销费用的值更大可以提高实际报销比例。但是,如果不可报费用的值占很大一部分,即使医保统筹基金100%支付可报费用,实际报销比例也很低。比如这个例子中,不可报费用11323.02元占比过大,即使医保报销费用=可报费用=7755.21,实际报销比例也只有40.65%。
医疗保险报销比例应看具体情况而定,具体标准如下:
1、居民报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%;
2、城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%;
3、异地报销的,报销需要回老家参保地,报销比例在35-65%,根据医院级别而比例不同。
医疗保险报销比例是根据当地政策和规定确定的,不同地区的报销比例可能存在差异。一般来说,医疗保险的报销比例包括两个方面:
1、基本医保支付比例:基本医保支付比例是指医疗保险基金支付的比例,一般为70%到80%不等;
2、个人自付比例:个人自付比例是指医疗费用中个人需要承担的比例,一般为20%到30%不等。
医疗保险报销流程:
1、确认报销范围:在治疗过程中,需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内;
2、收集报销材料:收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料;
3、到社保部门办理报销:将相关材料提交给当地社保部门,办理医疗保险报销手续;
4、等待审核:社保部门会进行相关审核和比对,确认报销比例和报销金额;领取报销款项:审核通过后,可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。
综上所述,各个地区医保的报销比例都不相同,城乡居民长期在异地居住的,男满60周岁、女满55周岁的城乡居民及在异地务工的城乡居民、随其生活的学生儿童,办理了异地就医登记备案的,在登记备案就医地住院起付线标准为一级医院400元,二级800元,三级2000元,报销比例执行本地定点医院报销比例。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  • 鍖荤枟鎶ラ攢鎬庝箞绠楁姤閿姣斾緥?
    绛旓細涓銆佸尰鐤楁姤閿鎬庝箞绠楁姤閿姣斾緥鍏跺疄閮芥槸鏈夌粺涓鎶ラ攢姣斾緥鏍囧噯鐨勶紝濡傛灉纭璁$畻鐨璇濓紝灏辨槸鐢ㄥ叿浣撴姤閿鐨勮垂鐢ㄩ櫎浠ラ渶瑕佹姤閿鐨勮垂鐢紝鍙互寰楀嚭瀵瑰簲姣斾緥銆備竴鑸潵璇鍖荤枟淇濋櫓鎶ラ攢鏈変竴涓捣浠樼嚎锛屾瘮濡傝捣浠樼嚎鏄1000鍏冿紝鑺变簡11000鍏冿紝鎶ラ攢浜5000鍏冿紝閭d箞鎶ラ攢鐨勬瘮渚嬪氨鏄5000梅锛11000-1000锛=50%锛岃绠楀緱鍑鎶ラ攢鐨勬瘮渚嬫槸50%銆
  • 鑱屽伐鍖讳繚鎶ラ攢鏄庝箞鎶ラ攢鐨勬瘮渚嬫槸鎬庝箞绠楃殑?
    绛旓細鍙傚姞鍖讳繚鐨勪汉閮界煡閬撳尰淇濋潪甯搁噸瑕侊紝鑰屼笖鍖讳繚鎶ラ攢鍖荤枟璐圭敤鏄寜鐓т竴瀹氱殑姣斾緥杩涜鐨勶紝寰堝鍙備繚浜洪兘瀵瑰尰淇濇姤閿鐩告湁鍏充簨瀹滃拰鎶ラ攢姣斾緥骞朵笉鏄緢浜嗚В锛岄偅涔堬紝鑱屽伐鍖讳繚鎶ラ攢鏄庝箞鎶ラ攢鐨勬瘮渚嬫槸鎬庝箞绠楃殑?鑱屽伐鍖讳繚鎶ラ攢鑼冨洿鏈夊摢浜涢」鐩 涓銆佽亴宸ュ尰淇濇姤閿鏄庝箞鎶ラ攢鐨勬瘮渚嬫槸鎬庝箞绠楃殑 鑱屽伐鍖讳繚鎶ラ攢鏄姤閿绗﹀悎鍖讳繚鑼冨洿鍐呯殑璐圭敤锛...
  • 鍖讳繚鎶ラ攢鏄庝箞鎶ラ攢鐨勪綇闄姣斾緥
    绛旓細涓.浣忛櫌鎶ラ攢姣斾緥鍖荤枟淇濋櫓鐨勬姤閿姣斾緥浠85%鍒95%涓嶇瓑锛屼綇闄㈡姤閿鐨勬爣鍑嗕笌鍙備繚浜哄憳鎵浣忕殑鍖婚櫌绾у埆鏈夊叧锛1銆佸浣忕殑鏄笁绾у尰闄紝浠庤捣浠樻爣鍑嗗埌3涓囧厓鐨勮垂鐢紝鑱屽伐鏀粯15%锛屼篃灏辨槸鎶ラ攢85%銆2銆3涓囧厓鍒4涓囧厓鐨勮垂鐢紝鑱屽伐鏀粯10%锛屾姤閿90%銆3銆佽秴杩4涓囧厓鍒版渶楂樻敮浠橀檺棰濋儴鍒嗙殑璐圭敤锛屽垯95%閮藉彲浠ユ姤閿锛岃亴宸ュ彧瑕...
  • 鍩庝埂灞呮皯鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鎬庝箞璁$畻
    绛旓細鍩庝埂灞呮皯鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鎬庝箞璁$畻锛1銆佸鐢熴佸効绔ュ湪涓涓粨绠楀勾搴﹀唴锛屽彂鐢熺鍚堟姤閿鑼冨洿鐨18涓囧厓浠ヤ笅鍖荤枟璐圭敤锛屼笁绾у尰闄㈣捣浠樻爣鍑嗕负500鍏冿紝鎶ラ攢姣斾緥涓55%;浜岀骇鍖婚櫌璧蜂粯鏍囧噯涓300鍏冿紝鎶ラ攢姣斾緥涓60%;涓绾у尰闄笉璁捐捣浠樻爣鍑嗭紝鎶ラ攢姣斾緥涓65%銆2銆佸勾婊70鍛ㄥ瞾浠ヤ笂鐨勮佸勾浜哄湪涓涓粨绠楀勾搴﹀唴锛屽彂鐢熺鍚堟姤閿鑼冨洿鐨10涓囧厓...
  • 鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鎬庝箞璁$畻
    绛旓細娉曞緥鍒嗘瀽锛鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥璁$畻鍏紡涓猴細锛堟昏垂鐢-璧蜂粯绾夸互涓嬭垂鐢-鑷垂/鑷粯椤圭洰锛壝楁姤閿姣斾緥銆傚尰淇濇姤閿鏈夎捣浠樼嚎鍜屽皝椤剁嚎锛岃捣浠樼嚎浠ヤ笅锛屽皝椤剁嚎浠ヤ笂锛岀ぞ浼氬尰鐤椾繚闄╀笉浜堟姤閿銆傛硶寰嬩緷鎹細銆婁腑鍗庝汉姘戝叡鍜屽浗绀句細淇濋櫓娉曘嬬浜屽崄鍏潯 绗﹀悎鍩烘湰鍖荤枟淇濋櫓鑽搧鐩綍銆佽瘖鐤楅」鐩佸尰鐤楁湇鍔¤鏂芥爣鍑嗕互鍙婃ヨ瘖銆佹姠鏁戠殑鍖荤枟璐圭敤锛屾寜鐓...
  • 鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鎬庝箞绠 鍏充簬鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鎬庝箞绠
    绛旓細1銆佹潙鍗敓瀹ゅ強鏉戜腑蹇冨崼鐢熷灏辫瘖鎶ラ攢60%锛屾瘡娆″氨璇婂鏂硅嵂璐归檺棰10鍏冿紝鍗敓闄㈠尰鐢熶复鏃惰ˉ娑插鏂硅嵂璐归檺棰50鍏冦2銆侀晣鍗敓闄㈠氨璇婃姤閿40%锛屾瘡娆″氨璇婂悇椤规鏌ヨ垂鍙婃墜鏈垂闄愰50鍏冿紝澶勬柟鑽垂闄愰100鍏冦3銆佷簩绾у尰闄㈠氨璇婃姤閿30%锛屾瘡娆″氨璇婂悇椤规鏌ヨ垂鍙婃墜鏈垂闄愰50鍏冿紝澶勬柟鑽垂闄愰200鍏冦4銆佷笁绾у尰闄㈠氨璇婃姤閿20%...
  • 鍖讳繚鎶ラ攢鏄庝箞鎶ラ攢鐨勭櫨鍒嗕箣鍑
    绛旓細浜屻侀浼戣亴宸鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鑱屽伐閫浼戝悗锛岀敓鐥呬綇闄簡闇瑕佹姤閿鍖荤枟璐圭敤銆傚叾涓紝閫浼戣亴宸鍖荤枟淇濋櫓鐨鎶ラ攢姣斾緥鍥犲伐榫勪笉鍚岋紝鍏舵姤閿鐨勮垂鐢ㄤ篃浼氭湁鎵宸埆銆傚叿浣撳涓嬶細1銆佸缓鍥藉墠鍙傚姞宸ヤ綔鍙婄浼戝共閮ㄧ殑閫浼戣亴宸ワ紝浜岀瓑涓绾ф畫搴熷啗浜恒佸洜鍏激娈嬩汉鍛樸佷笁鏈熺熃鑲烘偅鑰呭洜鐥呬綇闄紝鍏跺尰鐤楄垂鐢ㄥ彲鍏ㄩ鎶ラ攢锛屽叾鎶ラ攢姣斾緥涓100%锛2銆佹棤璁...
  • 鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鎬庝箞璁$畻
    绛旓細鍖讳繚鎶ラ攢姣斾緥鐨勮绠鏂瑰紡閫氬父鏄細锛堝尰淇濇姤閿鐨勯噾棰 / 娌荤枟鎬昏垂鐢級 x 100%銆傝繖涓绠楁柟寮忕湅浼肩畝鍗曪紝浣嗗疄闄呮搷浣滀腑闇瑕佹敞鎰忓嚑涓叧閿洜绱犮傞鍏堟槸娌荤枟鎬昏垂鐢紝杩欎釜璐圭敤搴旇鍖呮嫭鎵鏈夌殑娌荤枟璐圭敤锛屽鑽搧璐广佹鏌ヨ垂銆佹墜鏈垂绛夈傚叾娆℃槸鍖讳繚鎶ラ攢鐨勯噾棰濓紝杩欎釜閲戦閫氬父鏄敱鍖讳繚鏀跨瓥瑙勫畾鐨勶紝涓嶅悓鐨勫尰淇濈被鍨嬪拰绛夌骇鍙兘浼...
  • 扩展阅读:医保报销目录一览表 ... 慢特病报销2024新规 ... 新农合报销一览表 ... 新农合在医院怎么报销 ... 2024最新医保报销政策 ... 慢病一年最多报销多少 ... 住院花8000医保能报销多少 ... 2024年医保个人缴费 ... 医保报销起点是多少钱 ...

    本站交流只代表网友个人观点,与本站立场无关
    欢迎反馈与建议,请联系电邮
    2024© 车视网