恼人的脂肪肝
脂肪肝是多种原因引起的一种临床现象，近年来发生率有日渐增高的趋势。引起脂肪肝的原因很多，如营养失调、大量饮酒、糖尿病、感染、药物性损害、代谢及内分泌障碍等。
大量的脂肪在肝细胞内堆积，往往使肝功能受损，甚至引起肝纤维化，最终发生肝硬化、肝癌，造成不良后果。
现代医学对脂肪肝的治疗主要为病因治疗，通过解除引起脂肪肝发生的不同病因而使其得到好转或恢复，也应用促进肝脏消除过量脂肪或阻止脂肪在肝脏内储存的药物，但疗效取决于脂肪肝的类型。
中医学认为本病的主要病因病机是饮食不节，过食膏粱厚味或大量饮酒，使湿热内生，或湿聚成痰，引起湿热互结，阻滞经络，使气郁不行，血瘀阻络，水湿停留，从而发生一系列相应的证候。
01
脂肪肝证治与用药
近年来，在中医药治疗脂肪肝方面各地都积累了一定的经验，临床治疗取得了良好的效果。
现将我们对脂肪肝的分型治疗与用药介绍于后。
一、痰湿互结型
主症：多见肥胖之体，胸脘满闷，腹胀，肝区胀痛，周身困重，倦息乏力，大便粘腻不爽，小便清长。化验可见ALT轻度升高。舌胖苔白厚腻，脉沉弦滑。
治法：化痰祛湿。
方药：
半夏白术天麻汤加味：半夏9g，白术30g，天麻6g，陈皮9g，茯苓15g，甘草3g，泽泻9g，天竺黄9g，苇根15g，象贝9g，生苡仁30g，生姜3g，大枣5枚
水煎服，日1剂。
加减：
①呕恶者，加竹茹9g，豆卷15g；②如见肝区痛重，加橘络9g，威灵仙12g；③大便粘腻加川连9g，木香9g；④肝肿大者，加海蛤壳15g，鸡内金15g；
⑤ALT升高者，去半夏，加山楂15g，决明子15g；⑥CH及TG升高者加山楂15g，熟大黄3g。
二、血瘀阻络型
主症：本型多见于肝炎后及酒精性脂肪肝，证见胁痛肋胀、面部及胸部可见蟹爪纹缕，肝掌，纳食减少，体质消瘦，肝脾肿大，舌暗苔薄白，脉沉涩。
治法：活血通络。
方药：泽兰叶15g，马鞭草15g，丹参15g，橘叶9g，丝瓜络12g，威灵仙12g，土元6g，山楂15g，郁金15g，皂刺9g，砂仁9g
水煎服，日1剂。
加减：
①肝区刺痛者，加元胡12g，青皮6g，山甲珠15g；②呕恶腹胀者，加川朴花9g，竹茹12g，炒莱菔子15g；③牙衄鼻衄者，加丹皮9g，三七粉3g；④乏力者，加太子参15g，黄芪15g；
⑤ALT升高，加车前草15g，淡竹叶9g，八月札15g；⑥HBsAg(+)者，加山豆根15g，蚤休15g。
三、湿热蕴结型
主症：证见呕恶腹胀，胁痛，口渴不欲饮，厌油纳呆，尿黄，大便粘腻不爽，周身困重，烦热，ALT可升高，TBIL常高于正常值，舌红苔黄厚，脉滑数。
治法：清热祛湿。
方药：茵陈15g，生栀子9g，连翘9g，赤小豆30g，车前子15g，茯苓15g，田基黄15g，虎杖15g，通草6g，泽泻9g，竹叶9g，苍术12g，败酱草15g
水煎服，日1剂。
加减：
①尿黄，加灯芯草3g；②肝区痛重，加佛手9g，玉蝴蝶12g；③大便不畅，加黄连9g，木香9g；
④ALT升高者，加羚羊粉1g（冲），丹参15g；⑤TBIL升高者，加鲜柳枝15g，熟大黄3g；
⑥呕恶、厌油、不欲食，加炒三仙各12g，鸡内金15g，白蔻9g，荷梗9g；⑦肝肿大者，加生瓦楞子30g，丹皮9g。
四、气滞郁阻型
主症：胁肋胀痛，胸闷腹胀，心烦易怒，纳呆食少，嗳气不舒，常因情志刺激而症状加重，舌淡苔薄白，脉弦紧。可有ALT升高。
治法：行气导滞。
方药：
柴胡疏肝散加减：柴胡9g，枳实9g，杭白芍15g，郁金15g，青皮6g，佛手9g，玉蝴蝶12g，川芎12g，苏梗9g，山楂15g，连翘9g
水煎服，日1剂。
加减：①嗳气频繁，加降香9g，丁香9g；②食少纳呆，加鸡内金15g；③胁痛，加威灵仙12g，元胡12g；④少腹胀者，加乌药12g，香附12g；
⑤ALT升高，加乌梅9g，宣木瓜12g，车前子15g。
五、痰浊壅盛型
主症：身体肥胖，胸闷腹胀，呕恶食少，气短困倦，胁痛，偶有咳喘，大便不爽，CH及TG可升高，亦可见ALT升高，舌淡苔薄白，脉沉滑。
治法：芳香化浊。
方药：
藿朴夏苓汤加减：藿香9g，川朴9g，半夏9g，茯苓15g，佩兰9g，橘仁9g，川贝9g，天竺黄12g，芦根15g，白蔻9g，黄豆卷15g，生苡米30g，茵陈15g，鸡内金15g
水煎服，日1剂。
加减：
①CH及TG升高者，加草决明15g，山楂15g；②ALT升高，加苍术12g，田基黄15g，八月札15g；
③呕恶，加竹茹12g，丁香9g；④食少，加炒莱菔子9g，焦神曲9g；⑤大便不爽，加黄连9g，木香9g；⑥体胖气短，加太子参15g，白术15g。
02
中医治疗与用药应注意的问题
脂肪肝，严格讲并不是一个独立的疾病，而是由多种原因引起的一种临床现象，在中医治疗与用药时应首先分清不同病因，进行针对病因的治疗，将病因与现证同时纳入辨证，治疗与用药标本兼顾方可提高疗效。
一
病毒性肝炎，特别是慢性乙型肝炎，是引起肝脏脂肪变性的重要原因。
在治疗时应充分顾及慢性乙型肝炎的临床特点，如坚持抗病毒治疗，调节免疫治疗等，使慢性肝炎恢复到最理想的状态，脂肪肝即可因之而减轻。
为此，临床用药往往涉及清热、祛湿、解毒、凉血、活血、滋肾、柔肝等治则，而不宜一味祛脂治疗，舍本顾末。
二
酒精性脂肪肝在我国发病率日趋增高，要劝告病人严格戒酒，在治疗时，亦可在辨证基础上，适当加入解酒护肝药物以提高肝脏解毒功能，如葛根、葛花、生甘草、黄芩、公英、枳椇子等，或有助益。
三
药物性肝损害亦常引发脂肪肝，发现后应立即停用损肝药物。
临床证治应重用解毒药物，如生甘草、栀子、连翘、茯苓、大黄等，同时加入白术、败酱草、板蓝根、女贞子、枸杞子、丹参等护肝药。
四
过度肥胖者，脂肪肝发生率甚高，应嘱病人采取适当控制饮食及适量运动等不同措施来控制体重。
可以认为肝内脂肪是体内脂肪的一部分，减轻体重即可使脂肪肝程度减轻。
临床可适当选用一些缓泻的中药，如大黄、郁李仁、麻仁、核桃仁、生地等药，亦应加入山楂、决明子、全瓜蒌、荷叶、茵陈、泽泻等祛脂药。
五
糖尿病患者发生脂肪肝应积极控制糖尿病，应切实注意，某些治疗糖尿病的中药具有损肝作用，如天花粉等，应避免应用，以免对脂肪肝恢复不利。
六
脂肪肝常有ALT升高，特点是升高幅度一般不大，但使其降低较难，应根据患者实际情况，采取不同治法与药物，在进行整体治疗的前提下，适当选用一些有护肝降酶的中药，往往能收良效。
七
重度脂肪肝或病程较长者，亦可引起肝纤维化，可适当加用具有抗肝纤维化作用的中药，如丹参、川芎、葛根、桃仁、红花、三棱、莪术、当归、三七粉等，对于改善脂肪肝预后具有积极的意义。
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