金匮要略讲解 脏腑经络先后病脉证第一（1）

脏腑经络先后病脉证第一（1）

一、问曰：上工治未病。何也。师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。”是其义也。余脏准此。

讲解：

上工治未病： 古时指比较高明的医生，善于治疗未病的脏腑。

见肝之病，知肝传脾： 按素问云，邪气之客于身也，以胜相加，肝应木而胜脾土，就是木克土，所以要知道肝病会传脾。

当先实脾： 实脾者，助令气旺，使不受邪，所谓治未病也。

设不知而徒治其肝，则肝病未已，脾病复起，岂上工之事哉。

四季脾旺不受邪，即勿补之： 脾气旺盛之时，则可以不受肝气的侵犯，可以不用单纯的去补脾。

夫肝之病，补用酸： 肝之病补用酸者，肝不足，则益之以其本味也。如山茱萸、酸枣仁、白芍等。

与内经”以辛补之“之说不同。肝体阴而用阳，主疏泄，主升发。辛味是发散的，是针对肝的特性而言是补。

补用酸者，所以益其体。言虽异而理各当也。

助用苦焦： 《千金》所谓：“肝劳病者，补心气益之，心旺则气感于肝也。”焦苦入心，心为肝之子，子能令母实。

益用甘味之药调之： 《难经》：“损其肝者缓其中也。”《内经》：“肝苦急，急食甘以缓之。”甘味既可补中，也可缓肝急。

酸甘可以化阴，辛甘可以化阳。

肝虚则用此法，实则不在用之： 这是肝虚的正治之法。

盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实则能传，而虚则不传。

故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。

虚虚实实，补不足，损有余： 临床中应注意虚实的真假，正确使用“虚则补之，实则泻之”的治疗原则。

余脏准此： 肝病如此，其它脏腑的治疗也可以参照治疗肝病的方法进行治疗。

此段主要讲， 治未病 和 既病防变 的思想。要有 整体观念 ，五脏在生理上是相互联系的，病理上是相互影响的。疾病不是静止的，是变化的，不同的时期，就有不同的治疗原则。熟知五行的相生相克相侮等规律，也要知晓疾病传变规律。遵守“ 补不足，损有余 ”的基本治疗原则。反之，实证用了补法或虚证用了泻法，则实更实，虚也就更加的虚了。

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