金匮要略讲解 脏腑经络先后病脉证第一(1)
脏腑经络先后病脉证第一(1)
一、问曰:上工治未病。何也。师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:“虚虚实实,补不足,损有余。”是其义也。余脏准此。
讲解:
上工治未病: 古时指比较高明的医生,善于治疗未病的脏腑。
见肝之病,知肝传脾: 按素问云,邪气之客于身也,以胜相加,肝应木而胜脾土,就是木克土,所以要知道肝病会传脾。
当先实脾: 实脾者,助令气旺,使不受邪,所谓治未病也。
设不知而徒治其肝,则肝病未已,脾病复起,岂上工之事哉。
四季脾旺不受邪,即勿补之: 脾气旺盛之时,则可以不受肝气的侵犯,可以不用单纯的去补脾。
夫肝之病,补用酸: 肝之病补用酸者,肝不足,则益之以其本味也。如山茱萸、酸枣仁、白芍等。
与内经”以辛补之“之说不同。肝体阴而用阳,主疏泄,主升发。辛味是发散的,是针对肝的特性而言是补。
补用酸者,所以益其体。言虽异而理各当也。
助用苦焦: 《千金》所谓:“肝劳病者,补心气益之,心旺则气感于肝也。”焦苦入心,心为肝之子,子能令母实。
益用甘味之药调之: 《难经》:“损其肝者缓其中也。”《内经》:“肝苦急,急食甘以缓之。”甘味既可补中,也可缓肝急。
酸甘可以化阴,辛甘可以化阳。
肝虚则用此法,实则不在用之: 这是肝虚的正治之法。
盖脏病惟虚者受之,而实者不受;脏邪惟实则能传,而虚则不传。
故治肝实者,先实脾土,以杜滋蔓之祸;治肝虚者,直补本宫,以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。
虚虚实实,补不足,损有余: 临床中应注意虚实的真假,正确使用“虚则补之,实则泻之”的治疗原则。
余脏准此: 肝病如此,其它脏腑的治疗也可以参照治疗肝病的方法进行治疗。
此段主要讲, 治未病 和 既病防变 的思想。要有 整体观念 ,五脏在生理上是相互联系的,病理上是相互影响的。疾病不是静止的,是变化的,不同的时期,就有不同的治疗原则。熟知五行的相生相克相侮等规律,也要知晓疾病传变规律。遵守“ 补不足,损有余 ”的基本治疗原则。反之,实证用了补法或虚证用了泻法,则实更实,虚也就更加的虚了。
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