该不该为极重度失智症长者插鼻胃管？
在家属支持团体中，阳静满脸愁容陈述，进入重度失智症的婆婆，现在吃的很少，这两天甚至不愿张口吃，到医院求助医疗人员，他们建议插鼻胃管，用管灌方式喂食。根据过去婆婆住院时照护的经验，只要身上有管子或觉得不舒服，婆婆一定排除万难将这些管子拔掉，她才不管什么是后遗症，如果装上鼻胃管，那不就天天要看住或绑住婆婆的手，避免她去拔。谁受得了！上个月，紫云的爸爸才从医院返家，她感同身受，十分了解阳静的心情。她说，这次爸爸住院，装了几天尿管及中心静脉导管，爸爸醒来，就开始拔这些管子，如果不是靠护理人员提供的乒乓手套，将父亲的两手套住，使他手指无法去抓，她们真知道该怎么办！对于阳静的婆婆是否要装鼻胃管的两难，她充分理解，尤其这鼻胃管不是临时性，接下来的日子，照护工作会更加困难！
我听完她们的陈述，先说大家都辛苦了，也说出自己的例子，证明失智症长者并未因罹患失智症就失去所有的智慧，也未失去他们所有的人生经验。我父亲住院期间，两手虽有乒乓手套，让他无法去拔尿管及中心静脉导管，但他还需要氧气治疗，以减少心肺负担，所以有氧气管在鼻中。
我们在陪伴时，也不断与他讲话、玩游戏等，试图转移他的注意力及不适感，但他还是意志坚定地利用头部左右甩的方式，将鼻中的氧气管给甩出来，并且还笑的非常得意，让我们又好气又好笑，只好换个角度想，伊爸爸还没退化到重度，仍具有解决问题的能力。
我进一步说明，当失智症长者到了极重度阶段，有许多照护的决策会需要面对，是否要放鼻胃管是其中一项，今天我们其他家属在照护上虽尚未面临这状况，但如果能事先搜集相关资讯，做好因应准备与对策，那一刻的到来时，能从容的根据那时状况拿出适当的因应方案。
失智症长者到了极重度，认知功能缺损到已无法判断什么事可以做，什么事不能做，他们对于排除任何不适的本能还是存在，拔管是失智症患者常有的行为，那我们就来思考为什么要装鼻胃管？及是否有其他替代方案？分析装置鼻胃管后是否对长者有益处？
我先说明，装置鼻胃管的原因，大多是长者不愿以嘴进食，照护者担心因营养不足，会产生：免疫力降低、抵抗力减弱、增加感染机率、影响压疮的复原、增加死亡率等。
根据台北荣总一般神经内科科王培宁医师所搜集国外研究资料显示，鼻胃管喂食对重度失智症预后的影响：并没有减少胃酸逆流和吸入性肺炎的机会、没有增加存活率、没有加速压疮的改善或能预防、没有减少感染的机率、没有改善生活功能、没有改善患者的舒适度。
至于装了鼻胃管后，会产生那些情况：增加口水分泌、增加感染、鼻胃管因阻塞而需重换、增加患者因插管入院机会、增加患者被约束的机会，这都会增加家庭在照护的难度，影响照护品质及家庭生活品质。
我最后说明，对极重度失智症长者这情形没有绝对的答案，因涉及文化观及伦理议题，譬如：对于安宁疗护的看法、患者人权与尊严的看法、是否应用尽方法来延长患者生命等，都是可以讨论的，尊重每一家庭的讨论结果，但在讨论之前是否有充分资讯是十分重要，会影响讨论的过程与结果。
家属支持团体目的之一，是协助家属能提前思考未来照护上所将面临的议题，提供多方面的研究资料与结果，可供参考的不同案例，让家属带回去与家人共同来讨论，决定出适合自己长者与家庭的因应方案，未来发生时不会措手不及。
<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
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