老年病专家分析“多病共存”的原因,不要再狂吃药了
“老了,不中用了。”
你是否也常听父母长辈念叨的话?
需要注意的是,这可不是一句普通的抱怨。
对于很多老年人来说,有糖尿病、高血压、心脏病等慢病不稀奇,但可怕的是, 这些慢病就像藤条似的,一个个都缠上了身体 。
久而久之,他们逐渐习惯了家里备着各类药、一买就是一大袋、每天到点吃药的日常。
有数据显示,2018年我国60岁以上老年人有2.49亿,其中75.8%被至少一种慢性疾病困扰,1/5患有3种及以上的慢性疾病,比如糖尿病、慢阻肺、高血压等。
2018年,我国人均预期寿命为77岁,人均 健康 预期寿命为68.7岁,有8年多时间处于“多病共存”。
对多病并存的老年人来说,多重用药(每天用药 5种)的问题无法避免且十分普遍。曾经有报道显示,一位80岁老人因同时患有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化、失眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病,联合药物治疗需吃24种药。
审稿专家:林月波
专家表示,在多种疾病的影响下,会对老年人产生以下影响:
❶逐渐出现功能障碍,发生失能或半失能的情况,患者易形成消极的自我暗示,诱发抑郁、焦虑情绪,甚至给家庭带来负面影响;
❷生理上,服用多种药物面临药物联合副作用增加,有些药物还会起到相反作用;
❸药物还会带来一定程度的经济负担;
❹如果老年人处于独居状态,或者有认知障碍,很难每天准确地服药,药物越多,误服几率越大。
肥胖,一体多病的起点
曾有学者提出, 高血压、肥胖、高血脂(高甘油三酯)、葡萄糖耐量异常为“死亡四重症” 。
近期,发表在《自然医学》上的一项研究纳入了1.1万多人的数据,分析了糖、脂质、维生素等1014种代谢物水平与27种非传染性疾病的关联。
结果发现,近半数代谢物与至少一种疾病有关。2/3代谢物为多种疾病共有,突出显示了 肝肾、血糖血脂、肠道菌群多样性和生活方式因素的重要性,并提出这4个靶点是防治一体多病的潜在目标。
医学数据分析显示,临床上,动脉粥样硬化、非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病和肥胖常呈现聚集或并发的趋势,这是由于不良生活习惯导致慢性低度炎症,即代谢性炎症。
继而损伤血管、肝脏、胰岛、脂肪等代谢相关的组织或器官,导致高血糖、高血脂等一系列临床症候群。长此以往,患者可能面临新的疾病或病症。
可以说,2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化、肥胖是“一根藤上的4个瓜”, 其中不良生活方式所致的肥胖是一体多病的始动环节 。
第一种 不良生活方式
暴饮暴食、吃得油腻、缺乏运动 等不良生活习惯导致的营养过剩、肥胖,是代谢性疾病的共同因素。
脂肪的堆积(尤其是腹部脂肪)会活化胰岛素抵抗相关信号通路,使机体出现胰岛素抵抗,进而加剧代谢异常,使脂肪更易堆积,形成恶性循环。
第二种 高血糖、高血脂
“共同土壤学说”认为, 胰岛素 抵抗是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的共同风险因素。
机体产生胰岛素抵抗后,最先出现血糖水平不断升高,最终导致2型糖尿病;此时,脂肪分解抑制减弱、游离脂肪酸增多,血液中的低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯随之增多,出现高血脂,进而增加高血压、动脉粥样硬化以及一系列代谢综合征的风险。
第三种 肝脏受损
肥胖患者脂肪组织中的巨噬细胞是正常人的 6~12倍 ,易触发炎症反应。
巨噬细胞 定植在不同部位时,会释放不同的炎症介质,引起不同的代谢性疾病。 若在肝脏中蓄积,可诱导肝脏脂肪生成,加重炎症反应,影响肝脏的糖脂代谢,加重代谢紊乱。
胰岛素抵抗、炎症反应还会诱发血管重构,导致实质性肾损伤,比如肾小管萎缩、微血管内皮功能障碍,增加肾小球毛细血管壁通透性,出现肾缺血,加速肾脏损伤。
此外,这种血管重构还会加速动脉粥样硬化病变的发展,增加心脑血管疾病风险。
*附加项 肠道菌群失衡
作为一种防御机制,肠道菌群常被称为“共生菌”,在体内维持动态平衡。不良生活习惯,尤其是 长期饮食不均衡 ,会引发肠道菌群改变,且随着年龄增长、药物作用,会导致肠道有益菌减少、有害菌增多。
如果肠道菌群失衡,会导致内毒素血症,引发慢性低度炎症, 增加一系列代谢综合征的风险 。
有研究显示:当同时使用5种药物以下的药品,其不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%。
老年人因多病并存,常采用多种药物治疗,不仅容易降低依从性,还易导致药品不良反应的发生。
因此,在控制住症状的基础上,药还是吃得越少越好。
如何预防老年性疾病?
吃好多动,慢病几率降六成
近日,发表在《美国心脏协会杂志》上的研究显示, “定期锻炼+ 健康 饮食” 的人发生代谢综合征的几率降低了 65% ,且改变生活方式的时间越早,日后患心血管疾病的风险越低。
01 合理膳食,适量运动
“食以安为先,安以质为本”,改善生活方式应先从“吃得安全又 健康 ”着手。
建议控制红肉、加工肉摄入,多吃鱼禽蛋奶、新鲜蔬果、豆类和谷类; 减少含糖食物的摄入,增加纤维丰富的食物摄入量 ,以降低肥胖、2型糖尿病风险。
此外,适度运动有一定抗炎作用,但老年人运动要适度,有氧运动、抗阻运动不要过于激烈,建议选择慢跑、快步走、游泳、太极拳等。
首次运动前,老年人最好进行一次全身检查,特别是心肺功能、骨质疏松情况,在医生建议下选择适合身体情况的项目。
02 合理用药,兼顾多病
对一体多病的患者来说,遵医嘱合理用药既能兼顾多种疾病治疗,又可减轻用药负担。比如:
• 预防心血管疾病可选择他汀类药物,能降血脂、抗炎及抗氧化,还有助改善肝功能;
• 作为经典降糖药物,二甲双胍和胰高血糖素样肽已被证实有降糖、减重、降低心血管疾病风险等效果;
• 中药黄连素是一种天然植物生物碱,对代谢性疾病的治疗也有潜在价值。
*请在医生、药师指导下用药。服药前,还应仔细阅读药品说明书,安全用药。
医生说:
摆脱多病缠绕, 健康 的生活习惯很重要!每个家庭当下、未来都可能遇到老年性疾病的问题,它所带来的痛苦,需要被更多人重视、理解,从而获得更有效地缓解和控制。
希望每一位老人,都能拥有高质量的晚年生活。
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