2011年口腔助理医师辅导：牙髓病无痛方法/无菌技术
(一)无痛方法治疗牙髓病时，无痛操作的方法有麻醉法和失活法，现分述如下：
1、麻醉法
(1)药物局部注射麻醉 根据不同的牙位选择麻醉方法(基本同拔牙术的麻醉)。
(2)常用麻醉剂 2%普鲁卡因液，一次注射量为2～4ml(不能超过50ml)。
2%利多卡因液，一次注射量为2～4ml(不能超过20ml)。
(3)注意事项 使用麻醉剂前，询问患者的药物过敏史;心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
2、失活法 用能失活牙髓的化学药物封于牙髓创面上，使牙髓组织发生化学性坏死以便无痛操作。
常用失活剂：
(1)亚砷酸(三氧化二砷) 药理作用：毒性强烈，0.8mg即足以破坏牙髓的神经、血管及细胞使牙髓失活。毒性作用没有自限性，可以破坏深部组织。封药时间：24～48小时。
(2)金属砷 药理作用与亚砷酸相似，但作用缓慢，较亚砷酸安全 封药时间：10～12天。
(3)多聚甲醛 药理作用：破坏血管引起血运障碍而使牙髓坏死，并能使牙髓组织无菌干化。其作用能深入组织，但较砷剂缓慢、温和。封药时间：2周左右。
(4)蟾酥制剂 药理作用：使神经麻痹而达到无痛效果，时间较长后可使牙髓组织坏死。封药时间：快速失活剂30分钟即可达到无痛操作，慢速失活剂则需封药2～4天。
使用失活剂注意事项：封药时，洞缘去净腐质，隔离口水、止血、干燥窝洞;失活剂适量(小米粒大小)紧贴穿髓孔;暂封剂硬度和封药压力适中;医嘱患者按时复诊，以控制药物作用时间;复诊时必须确切取出失活剂，以免存留在牙间隙中;根尖孔尚未形成的牙齿，不宜使用亚砷酸失活。
(二)无菌技术
1、术区无菌操作 隔离唾液(消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器);去净龋洞中细菌感染的腐质，才能达到相对的无菌操作。隔离唾液;冲洗窝洞、擦干;活髓保存治疗时，术前用75%酒精棉球消毒窝洞。
2、术者的无菌操作 剪短指甲，用肥皂刷洗干净，消毒巾擦干;带用型号合适的一次性手套;无条件带手套者，必要时用75%酒精擦洗消毒手指。
3、器械的无菌 小器械消毒：分别浸泡在两个盛有消毒液(1%戊二醛或0.1%米他芬)的盘中，更换下来的器械随时置放于第一盘消毒液中，20分钟后，再放入第二盘后随时备用。手持器械：0.1%新洁尔灭液+防锈剂。手机消毒：甲醛蒸气熏(12小时)或高压灭菌消毒(专用、备用机头);2%碘酊涂擦数遍后，75%酒精擦净(患者结束治疗时)。
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