提高护理教学查房效果应注意哪些问题 如何提高护理临床教学质量
\u5982\u4f55\u7ec4\u7ec7\u62a4\u7406\u6559\u5b66\u67e5\u623f\u30001.1 \u6536\u96c6\u8d44\u6599\uff1a\u6559\u5b66\u67e5\u623f\u7531\u75c5\u533a\u62a4\u58eb\u957f\u8d1f\u8d23\uff0c\u62a4\u58eb\u957f\u5728\u67e5\u623f\u524d\u6570\u65e5\uff0c\u9009\u62e9\u597d\u75c5\u4f8b\uff0c\u4e00\u822c\u9009\u62e9\u75c7\u72b6\u3001\u4f53\u5f81\u8f83\u5178\u578b\uff0c\u75c5\u60c5\u590d\u6742\uff0c\u5e76\u8fdb\u884c\u8fc7\u5927\u3001\u4e2d\u578b\u624b\u672f\u6216\u662f\u672c\u9662\u65b0\u5f00\u5c55\u624b\u672f\u7684\u75c5\u4f8b;\u75c5\u4f8b\u786e\u7acb\u540e\uff0c\u8be5\u60a3\u8005\u7684\u8d23\u4efb\u62a4\u58eb\u6309\u6574\u4f53\u62a4\u7406\u7684\u8981\u6c42\u4f5c\u597d\u75be\u75c5\u6cbb\u7597\u4e0e\u62a4\u7406\u8fc7\u7a0b\u6c47\u62a5\u7684\u8d44\u6599\u51c6\u5907\u3002\u53c2\u52a0\u67e5\u623f\u7684\u5176\u4ed6\u62a4\u58eb\u5e94\u4e86\u89e3\u75c5\u60c5\uff0c\u8bbf\u95ee\u60a3\u8005\uff0c\u590d\u4e60\u4e0e\u8be5\u75be\u75c5\u76f8\u5173\u7684\u77e5\u8bc6\uff0c\u79ef\u6781\u53c2\u4e0e\u51c6\u5907\u5de5\u4f5c\u3002\u62a4\u58eb\u957f\u6216\u5c0f\u7ec4\u9aa8\u5e72\u62a4\u58eb\u505a\u597d\u5168\u9762\u5907\u8bfe\uff0c\u4ee5\u4e3b\u6301\u672c\u6b21\u7684\u6559\u5b66\u67e5\u623f\u3002
1.2 \u67e5\u623f\u987a\u5e8f
\u3000\u60a3\u8005\u8bc4\u4f30\uff1a\u60a3\u8005\u8bc4\u4f30\u4e00\u822c\u5728\u60a3\u8005\u5e8a\u8fb9\u8fdb\u884c\uff0c\u5148\u7531\u8d23\u4efb\u62a4\u58eb\u5728\u5e8a\u8fb9\u4f5c\u7b80\u8981\u7684\u75c5\u53f2\u6c47\u62a5\uff0c\u5305\u62ec\u73b0\u75c5\u53f2\u3001\u8f85\u52a9\u68c0\u67e5\u3001\u6cbb\u7597\u7528\u836f\u7b49\u3002\u7136\u540e\u793a\u8303\u6027\u5730\u4e0e\u60a3\u8005\u6216\u5bb6\u5c5e\u8fdb\u884c\u4ea4\u8c08\uff0c\u6536\u96c6\u60a3\u8005\u7684\u4e3b\u89c2\u8d44\u6599\uff0c\u5e76\u5bf9\u60a3\u8005\u8fdb\u884c\u7cfb\u7edf\u7684\u62a4\u7406\u4f53\u68c0\u3002\u53c2\u52a0\u67e5\u8bbf\u7684\u5176\u4ed6\u62a4\u58eb\u53ef\u4f5c\u8d44\u6599\u7684\u8865\u5145\u6536\u96c6\uff0c\u6700\u540e\u4e3b\u6301\u4eba\u4f5c\u5c0f\u7ed3\u548c\u8bc4\u4ef7\u3002\u4e3a\u4e86\u907f\u514d\u5728\u60a3\u8005\u9762\u524d\u8ba8\u8bba\u75c5\u60c5\u800c\u5f15\u8d77\u533b\u7597\u7ea0\u7eb7\u6216\u89e6\u72af\u7279\u6b8a\u75c5\u4f8b\u7684\u4fdd\u62a4\u6027\u533b\u7597\u5236\u5ea6\uff0c\u4ee5\u4e0b\u6b65\u9aa4\u4e00\u822c\u5728\u75c5\u533a\u793a\u8303\u6559\u5ba4\u8fdb\u884c\u3002
1\u3001\u62d3\u5c55\u62a4\u7406\u5185\u6db5\uff0c\u5f00\u5c55\u4eba\u6027\u5316\u670d\u52a1\u7406\u5ff5
\u5f00\u5c55\u4eba\u6027\u5316\u62a4\u7406\u7684\u5173\u952e\u5728\u4e8e\u66f4\u65b0\u62a4\u7406\u670d\u52a1\u7406\u5ff5\uff0c\u53d8\u88ab\u52a8\u670d\u52a1\u4e3a\u4e3b\u52a8\u670d\u52a1\u3002\u4eba\u6027\u5316\u62a4\u7406\u7684\u672c\u8d28\u662f\u201c\u4ee5\u75c5\u4eba\u4e3a\u4e2d\u5fc3\u201d\uff0c\u5176\u601d\u60f3\u5185\u6db5\u662f\u201c\u6211\u80fd\u4e3a\u75c5\u4eba\u505a\u4ec0\u4e48\u201d\uff0c\u5728\u75c5\u4eba\u7684\u8eab\u5fc3\u53ca\u793e\u4f1a\u9700\u6c42\u65b9\u9762\u63d0\u4f9b\u529b\u6240\u80fd\u53ca\u7684\u4f18\u8d28\u62a4\u7406\u670d\u52a1\uff0c\u4ece\u800c\u4f7f\u75c5\u4eba\u5f97\u5230\u6700\u4f73\u7684\u62a4\u7406\u3002\u56e0\u6b64\uff0c\u8981\u6c42\u4e34\u5e8a\u62a4\u58eb\u6df1\u5165\u5730\u5b66\u4e60\u548c\u8ba4\u8bc6\u4eba\u6027\u5316\u62a4\u7406\u7684\u5b9e\u8d28\u548c\u5185\u6db5\uff0c\u6539\u53d8\u65bd\u62a4\u89c2\u5ff5\u53ca\u884c\u4e3a\uff0c\u8d70\u51fa\u90a3\u79cd\u88ab\u52a8\u7b49\u5f85\u548c\u6267\u884c\u533b\u5631\u3001\u4e00\u5207\u4ee5\u65b9\u4fbf\u64cd\u4f5c\u4e3a\u524d\u63d0\u7684\u8bef\u533a\uff0c\u5e94\u8be5\u4e3b\u52a8\u53bb\u548c\u75c5\u4eba\u8fdb\u884c\u6df1\u5165\u5730\u4ea4\u8c08\uff0c\u4e86\u89e3\u75c5\u4eba\u3001\u8be2\u95ee\u75c5\u60c5,\u60f3\u65b9\u8bbe\u6cd5\u89e3\u51b3\u75c5\u4eba\u7684\u5065\u5eb7\u95ee\u9898\uff1b\u5145\u5206\u5c0a\u91cd\u75c5\u4eba\u7684\u5c0a\u4e25\u548c\u5bf9\u6cbb\u7597\u3001\u62a4\u7406\u64cd\u4f5c\u7684\u81ea\u4e3b\u9009\u62e9\u6743\uff0c\u505a\u5230\u77e5\u60c5\u540c\u610f\uff0c\u5b66\u4f1a\u6362\u4f4d\u601d\u8003\uff0c\u9002\u65f6\u8868\u8fbe\u51fa\u5bf9\u75c5\u4eba\u7684\u7406\u89e3\u4e0e\u540c\u60c5\u548c\u5fc5\u8981\u7684\u544a\u77e5\uff0c\u4e3a\u60a3\u8005\u63d0\u4f9b\u533b\u7597\u8d39\u7528\u65e5\u6e05\u5355\uff0c\u8ba9\u75c5\u4eba\u660e\u660e\u767d\u767d\u6d88\u8d39\uff0c\u5021\u5bfc\u4ee5\u4eba\u4e3a\u672c\u7684\u601d\u60f3\uff0c\u8fd9\u662f\u5f00\u5c55\u548c\u6df1\u5316\u4eba\u6027\u5316\u62a4\u7406\u7684\u5173\u952e\uff0c\u4e5f\u662f\u8d62\u5f97\u75c5\u5458\u3001\u63d0\u9ad8\u62a4\u7406\u6548\u76ca\u7684\u5173\u952e\u3002
2\u3001\u4e25\u683c\u6267\u884c\u89c4\u7ae0\u5236\u5ea6\uff0c\u786e\u4fdd\u8d28\u91cf\u5b89\u5168
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3\u3001\u5851\u62a4\u58eb\u5f62\u8c61\uff0c\u91cd\u62a4\u7406\u5b9e\u6548
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4\u3001\u6ce8\u91cd\u77e5\u8bc6\u5b66\u4e60\uff0c\u63d0\u9ad8\u7efc\u5408\u7d20\u8d28
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在全国的各级护理质量评价标准中，均将护理查房限定了次数，而且定位每月1—2次，即使是这么少的次数，很多护士长还是不能完成，或做了也没有记录。
作为护理查房这个最重要的护理活动，是护理单元上级护师对重患及特殊病人专科护理的把关过程，凡是重患和特殊病人都应进行护理查房，向医生那样，绝不是一、二次查房能解决的，不管检查标准如何规定，护士长应将执行上级护师查房向质量检查一样重要，只要有重患都要及时的进行护理查房，也可以像医生那样每周进行一次重患的临床查房。
二、上级护师应具有查房能力：
护士工作治病救人，不是机械工人，需要上级护士对下级护士像医生那样把关，有经验的护士长和有经验的上级护师都用熟练进行护理查房，能够发现护理缺欠，能够指导护士工作，护理查房能力应是主管护师以上人员基本能力。
护理查房不能仅限于护士长，应发挥更多主管以上护师的能力，在病区把病人护理质量关，护士长及高职称护士应在熟练专业的护理能力基础上，具有护理查房能力，以查房提高病人护理质量，保证病人护理安全。
三、护理查房的核心是病人：
护理查房的重心是病人，决不是责任护士，是了解责任护士的护理质量，以及为其解决问题的过程，查房中要体现以病人为中心，而不是以疾病为中心，是了解患病的人的各种不适或痛苦，我们给予的治疗和护理的效果和需要修正的地方。也是了解病人治疗护理过程的体验和效果，以及需要我们进一步提供的护理服务，还有希望和需要我们下一步做的以及修正的护理服务。所以在查房中尊重病人的感受与病人的沟通是必须的。
四、查房要携带病历及需要的检查资料：
上级护师应了解本病房的病人情况，在查房时，责任护士应备好病历及相关检查资料，在查房过程中及时准确的为上级护师提供所需要的病人资料。避免只由责任护士报告，没有客观资料的游击式查房。
五、查房是解决问题不是作秀：
由于护理查房目前只限于检查要求，所以病区护士长多数是为了完成任务，还由于不常进行，在护理查房时大家都像在表演一样，不放松、不自然，特别在有人参加和检查时。
各级护士要建立护理查房是为病人和责任护士解决问题的好机会，要像医生那样积极主动的要求上级护师查房，将护理查作为质量管理、执行核心制度最重要的护理活动，时间久了，就会锻炼出更专业的责任护士。
六、上级护师应清楚告知患者及责任护士查房目的：
上级护师在对患者进行查房时，要告知病人及责任护士查房的形式及目的，要用人文关怀的主导思维关心和尊重病人，主动与病人沟通，各项体格检查操作前要告知病人或沟通并取得同意，避免见病不见人，检查不告知，查体不说话，提问题只和护士交流，或对病人进行提问等。
在查房过程或离开病人前，查房者应对病人病情简单交流或健康指导，使病人对自己的病情做到心中有数，不要只对护士讲解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。
七、责任护士的报告应按查房类型及现存问题：
责任护士应熟悉自己的病人，特别对病人现存的问题和不适要非常熟悉，能准确精炼的按照程序报告病情，即让查房者了解病人情况，也使病人感受到自己是在接受一位非常专业的护士的护理，通过查房中责任护士的表现，使得病人更加信任责任护士。
责任护士报告病情的顺序应为：病人自然情况、病人阳性化验和检查项目、正在进行每项治疗、护理，病人现存的护理问题（根据查房形式可以更多），以及针对问题采取的护理措施、护理效果，以及需要上级护师协助解决的问题。
忌机械的按照书本程序，报告并没有为这位病人实施的护理措施和护理计划。
八、责任护士提出需要指导的问题要与病人紧密相关：
护士查房是提高病人护理质量的形式和过程，也是责任护士学习和提高的过程，作为责任护士要主动提出需要改进和需要指导的问题，但问题一定是该病人护理中的难点和效果不好的问题，是病人正在存在的护理问题，不要为了提问题而提问题，不要问题与病人现在的护理无关。
九、查体应专业，查后应总结病人的情况：
查房者的查体动作一定要专业，要请医生指导学习，避免有查体的不规范和不专业，在护士面前失去威信，影响查体效果。在查体后，要将查到的阳性结果总结告诉大家，使患者和责任护士了解，特殊情况例外。
避免查体不专业，避免查体后什么不进行总结。
十、讨论的问题应和病人现存问题有直接关系：
查房中的讨论，应避免机械的将讨论作为必须的程序 ，如果是正式的大查房，就要针对病人现存的护理问题和效果进行讨论，以使大家深入了解该病人的有效护理方法，了解为什么这样效果会好，即使讨论理论问题，也一定是病人实际和问题，而不要讨论很多与病人没有关系的理论，浪费时间，将业务查房当成了业务学习。
如果其他护士提出的问题也要与病人有直接关系，忌与病人无关的理论学习。
十一、适时结束，避免时间过长：
护理查房的时间，临床查房可以10---20分钟，个案查房也要在30—40分钟内，特殊病例讨论除外。查房者要掌控查房程序与时间，即要将问题讨论清楚，又要抓紧时间，在有限的时间里进行有效的查房。
责任护士的报告也要精练准确，报告事件不要超过5分钟，护理查体也要抓紧，如果生命体征刚刚测过，可以不再测量。
十二、查房者提出的前沿信息及指导是查房的关键：
查房者对病人护理措施进行修正指导，对重患查房时要介绍前沿信息和护理方法，对患者的健康指导交流是护理查房的三大要素，具有查房能力和资格的护师应努力专研业务，积极学习收集、研究最新指示和总结护理经验，为下级护士起到导师的作用，为病人起到专家的效果。
十三、查房记录简化，指导意见是关键：
经常见到护理查房记录将责任护士的陈诉全文记录，有的甚至当时不记，过后由护士编写或照本抄写，记录了很多病人的护理过程和理论，即无意义又浪费很多时间，而且明显是编写的。
护理查房记录，可以记录病人存在的护理问题、责任护士提出的需解决的问题，更重要的是要记录查房者对责任护士的指导，和对病人护理需要修正和采取的新措施，还有记录查房者对该病人护理的前沿信息和知识，记录不需要过多篇幅，而在于记录中的中重要信息资料，向医生记录那样，是指需要下级护士修正和采取的新护理措施。
护理教学查房是护理查房的一种，它以个案或病种为查房对象，以传授专科理论和技能、介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房。目前已被广泛应用于临床教学。有研究通过对170例学生的调查结果显示，护理教学查房形式的选择直接影响查房的效果。为提高护理教学查房的效果，我院于2006年9月开始在外科系列临床教学病区中实施多种形式的护理教学查房，收到良好效果，现报告如下。
1 多种形式护理教学查房的培训及实施
1.1 培训带教老师运用多种形式查房的能力。首先我们要求教学病区筛选并相对固定主持护理教学查房的老师，做到专人专题查房，在外科系列8个病区筛选了32位负责专题查房的老师。各教学病区在年初定出计划，确定查房的老师及查房的内容，把任务落实到有关老师，并要求她们做好充分的准备和写好教案。其次针对以往较多带教老师查房时查房形式较单一，多采用传统教学查房，而对其他查房形式认识及掌握不够的问题，我们在实施前对老师进行系列培训，包括安排科内查房质量较好的老师进行不同形式的护理教学查房的示范、不同病区的老师互相观摩学习，并对护理查房的组织形式及实施情况等进行现场点评(包括护生点评、其他参与者点评和考评老师点评)、对书写的护理查房教案进行修改及点评等。
1.2 实施多种形式的护理教学查房实践。培训结束后要求带教老师根据具体情况进行形式多样的护理教学查房实践，每月组织1-2次。主要有以下几种：
1.2.1 以问题为基础，以护生为主体的讨论式教学查房。问题讨论式教学查房是以患者问题为基础，以教师为引导，以护生为中心的小组讨论教学查房法[1]。具体做法是查房前教师先选择好病例，设置好讨论的问题，让护生带着问题去看书，查阅资料，围绕问题进行思考；查房时以护生为主讲，教师引导护生讨论相关的问题，护生自由发言，但要人人参与，教师要鼓励护生积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，然后由老师补充发言，最后主持教师进行总结点评。
1.2.2 以护理程序为框架的整体护理教学查房。具体做法是责任护士或主管此患者的护生做中心发言人，通过问病史和查体评估患者，收集资料进行分析，引导护生针对存在哪些护理问题，提出护理诊断，需要哪些护理措施，措施是否到位，尚需改进的护理措施，护理效果如何等进行分析讨论。查房的重点放在病房内，患者得到了怎样的护理，护士为患者解决了什么问题，患者向健康目标迈进了多少。
1.2.3 对比性查房形式。可分为横向比较、纵向比较2类。横向比较一般是对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房，如断指(趾)再植患者之间的比较，以制定更加个体化的护理方案；纵向比较一般是同一疾病的不同病因、不同治疗方法、不同阶段的个体状况中找出共性和个性的查房，如同为股骨颈骨折手术治疗和牵引治疗护理方法的比较，从而找出不同阶段的共性和个性的护理方法。
1.2.4 护理技术操作示范性教学查房。具体做法是以有一定难度的护理技术作为查房内容，如PICC、气管插管术、气管切开术后气管套管护理方法、肠内营养插管及营养液输入方法等。护士长选择有经验、高年资的护理人员为指导老师，采用理论联系实际的方法，认真讲解操作的重要性、操作程序及应注意的问题，并进行操作示范及指导护生操作的查房形式。1.2.5 医护结合进行护理教学查房。请医生参与护理查房或将护理教学查房与医疗教学查房结合起来，具体方法是由医生和护士一起主持教学查房，医生讲授医学知识，分析疾病的发生发展及对护理工作的要求，护士针对患者的护理问题，讨论护理计划的制定和护理措施的实施等。
你们说的什么啊
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