正确认知、态度积极,淋巴癌可以治愈
在病人身体状况良好的情况下,无论哪个年纪罹患淋巴癌,医师都会以「治愈」为治疗的目标。
文/林嫔嫱
单亲妈妈玉慧就诊时已是淋巴癌第 4 期,接受化疗不到 1 年即复发,改标靶加化疗,半年后又再发,连医师都觉得不乐观,但玉慧告诉自己一定要撑过 2 年看到女儿高中毕业。如愿后继续接受治疗,转眼又过了 3 年,她告诉医师要看女儿大学毕业,一起去日本玩。从最初治疗至今,玉慧已成功熬过 12 年,停药时间已有 6 年,目前未有复发迹象。
这位单亲妈妈为了唯一的女儿,勇敢并成功对抗淋巴癌,配合医师积极接受治疗,加上坚定的信念是最重要的关键,即便是情况严重的第 4 期,淋巴癌存活机率要比其他癌症高出许多。因此,病患要有信心、勿轻言放弃,尤其药物不断改良,只要积极面对,一定有机会战胜病魔。
淋巴癌居血液恶性肿瘤之首
在所有血液恶性肿瘤中,淋巴癌居首位,发生率逐年上升,每年新增个案数达 1800 位,好发于 50 、 60 岁族群,且男性多于女性,而不同型态会有一些差异。
台大医院血液肿瘤科主治医师侯信安表示,以肿瘤细胞来源与型态来区分,淋巴癌可分为何杰金氏淋巴癌与非何杰金氏淋巴癌。其中何杰金氏淋巴癌约占 8 ~ 10% 。非何杰金氏淋巴癌又分 B 细胞淋巴癌(占 85% )、 T ∕ NK 细胞淋巴癌(占 15% ), B 细胞淋巴癌有标靶药物可合并化学药物治疗, T ∕ NK 细胞淋巴癌则以化疗为主。无论是 B 细胞或 NK ∕ T 细胞淋巴癌,约有 6 、 7 成属于侵袭型,缓和型则只有 3~4 成。
淋巴癌有 9 成以上属于原因不明的原发性癌,少数可能和几个因素有关,包括曾接受化疗、放射治疗病人于治疗后发生次发性癌症(包括淋巴癌等),主要与之前药物及疾病有关;本身有 C 型肝炎或受到某些病毒感染,可能会增加罹患某些淋巴肿瘤的风险;长期接触化学物质(例如油漆、苯等)也有可能增加发生率,但并非绝对。
化疗搭配标靶药物,提升疗效、减少副作用
高雄长庚医院血液肿瘤科主治医师王铭崇表示,癌症治疗不外乎手术、放射及药物,淋巴癌则是以药物治疗(化疗、标靶药物)为主,手术、放疗为辅,与其他癌症有很大不同。药物选择必须评估肿瘤特性、位置以及病人本身状况(年纪、有无其他包括肝、肾、心脏等问题)。
首先要确定是 B 细胞淋巴癌、还是 T 细胞淋巴癌,再区分低恶性度或和缓型或是中高恶性度、侵袭型淋巴癌,之后进一步评估药物组合。其他癌症像是肺癌,大家都知道长在肺部,但淋巴癌可能发生在全身各个部位,只有 6 成出现在淋巴结,有 4 成长在非淋巴结的位置,几乎从头到脚都有可能,所以,也要考量肿瘤的位置。
近年来淋巴癌的治疗药物有重大进展,标靶药物 Rituximab 问世乃针对表现 CD20 的 B 细胞肿瘤进行治疗,现在也有针对 T 细胞肿瘤的标靶药物,标靶药的介入,不仅能提升疗效,与化疗药物做搭配,也不会明显增加药物副作用。
新化疗药物 Bendamustine 在治疗成效上有很大的提升,国外已有 2 个大型临床试验结果显示, Bendamustine 搭配 Rituximab 的治疗效果不亚于传统化疗组合 CHOP ( Cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone )搭配标靶 Rituximab 治疗。
以 Bendamustine 来说,最大的优势在于不易掉发,并能够减少传统药物之周边神经病变。此外,若比较严重嗜中性球下降的比例,传统化疗组为 69% , Bendamustine 组则为 29% 。对于特定淋巴癌患者将提供另外一个不错的治疗选择。
侯信安医师表示,健保给付标靶药物加化疗,在治疗 B 细胞弥漫型大细胞淋巴癌上,已被证实有很好的治疗成效,存活率也获得提升。至于滤泡型 B 细胞淋巴癌,健保给付用于第一线及后续的维持性治疗;其他种类的和缓型淋巴癌,健保也会给付用于第二线的治疗。以往 5 年存活率只有 5 成左右,现在采用标靶加上化疗,可以增加到 6 ~ 7 成,但仍有不同个体治疗上的差异。
治疗前充分沟通,以治愈为最终目标
淋巴癌即使发生在高龄患者,若处理得当,亦有机会控制病情,甚至完全治愈。有位 92 岁的患者,这 1 、 2 个月来发现右侧颈部出现明显肿块,食欲也下降了不少,体重竟然减少了 10 公斤,经转介到血液肿瘤科门诊就医,一系列检查后诊断为弥漫性大细胞淋巴瘤,分期为第 3 期。由于这位先生为退休老师,经常参与社交活动,担心传统化疗造成的落发及血球下降等副作用,与医师讨论之后,接受单株抗体标靶药物及新化学药物治疗,目前病情控制稳定,定期接受门诊追踪。
侯信安医师表示,在病人身体状况良好的情况下,无论哪个年纪罹患淋巴癌,都会以「治愈」为目标。当然治疗前医病双方的沟通很重要,包括癌症分期、治疗方式、副作用以及健保有无给付等,都要详细告知及讨论。此外,新药安全性越来越高、副作用越少,也提高了整体的治疗成效,而透过社工协助、病友团体的分享以及家人的照顾和支持,都能让治疗过程更加顺遂。
相信专业、积极配合,成功治疗的关键
王铭崇医师指出,门诊有些病人和家属听到医师说是淋巴癌第 3 、第 4 期,而且不用开刀,当下会觉得:「完了,没救了!」误以为癌细胞扩散到不能开刀,把「不用」开刀解读为「不能」开刀,因而抗拒治疗;加上听信一些错误传闻,认为治疗也无效,只是在拖时间,而且听说打化疗很痛苦,其实这些都是错误的认知。
不开刀并非因为病情严重,而是因淋巴癌属于全身性疾病,治疗上本来就不以开刀为主。此外,即使第 3 期、第 4 期,医师都会以治愈为目标,而且确实有痊愈的机会;而淋巴癌的化疗与其他癌症药物不同,大部分病人接受化疗过程的安全性很高,不会像其他癌症化疗需忍受许多痛苦,治疗期间也不需要住院。
因此,专业的告知非常重要,病人了解之后,才能积极配合治疗,假如一味误认为在「拖时间」,治疗中任何不适都会影响信心,也一定会影响成效。
不明发烧、夜间盗汗,须提高警觉
无法解释原因的体重下降( 6 个月内减轻 10% )、发烧和夜间盗汗,是常见淋巴癌的所谓的「 B 症状」。
此外,也要注意有无伴随无疼痛的淋巴结肿大,包括颈部、腋下及鼠蹊等部位;有些病患会出现肝脾肿大,而纵膈腔也有许多淋巴组织,若长期咳嗽、胸闷,也要有所怀疑。建议民众应定时触摸身体的淋巴结,一旦发现淋巴结肿大(尤其超过 1.5~2 公分),应就医检查。
化疗药物 Bendamustine 目前台湾对 Bendamustine 核可的健保给付范围:
1.Binet C 级之慢性淋巴性白血病病人( CLL )或 Binet B 级并有免疫性症候(如自体免疫性溶血、免疫性血小板低下紫瘢症等)相关疾病 之 CLL 病人。
2. 用于 B- 细胞慢性淋巴性白血病( CLL )病患 Binet B 及 C 之 第二线治疗,在经历至少一种标准内容的烷化基药剂( alkylating agent )治疗方法无效,或治疗后虽有效,但随后疾病又继续恶化进展的病人。
3. 曾接受至少一种化疗之和缓性非何杰金氏淋巴瘤, 6 个月内曾以莫须瘤 治疗失败之单一治疗。
治疗期间请注意
淋巴癌患者在治疗过程中血球会下降,所以,要尽量减少感染机率,例如做好口腔卫生,饮食方面以营养、均衡为原则,避免生食,并选择易消化的食物,避免便秘造成 *** 受伤而增加感染风险。
此外,血球低下时,应减少不必要的外出,最好可以多休息,必要时医师会帮病患施打白血球生长素,减少药物治疗引起的副作用。若病患同时有 B 型肝炎,为避免药物使病毒活化,治疗前要开始使用抗病毒药物,以免癌症治疗好却因因肝炎急性发作出现并发症。
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