替考拉宁治疗药物监测，指南推荐意见一览！

替考拉宁，这个备受瞩目的糖肽类抗生素，因其对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的卓越疗效和较低的不良反应风险，已在全球范围内广泛应用于临床治疗。日本化疗学会（JSC）与日本治疗药物监测学会（JSTDM）联手发布了一项全新的替考拉宁药物监测指南，旨在优化患者管理，确保更精准的治疗效果。

药动学/药效学参数详解</

替考拉宁的关键药动学/药效学参数是药-时曲线下面积/最小抑菌浓度（AUC/MIC），尽管AUC在许多医疗机构中难以直接测定，临床实践中通常推荐使用谷浓度作为替代指标（II）。然而，与万古霉素相比，支持替考拉宁采用个性化用药模型（Model-Informed Precision Dosage, MIPD）的数据仍然有限。

TDM适用人群指南</

替考拉宁的药物监测（TDM）目标在于提升疗效，特别是对于严重感染、肾功能障碍、肥胖或低体重患者、烧伤感染、低蛋白血症以及儿科群体（Ⅰ）。TDM还特别关注预防患者因大剂量使用可能产生的不良反应（II）。对于药物反应不佳或有不良反应的患者，调整剂量以优化治疗显得尤为重要（III-A）。

初始TDM时机</

通常在替考拉宁达到稳态时进行血样采集，考虑到其长半衰期，建议在第4天采集谷浓度，作为评估的基础（II）。对于第3天就接受治疗的患者，应在预剂量后的18小时后采血。对肾功能不全和严重感染的患者，应在初始TDM后7天内考虑进行随访（III-A）。

目标谷浓度设定</

对于单纯MRSA感染，正常肾功能或受损患者的治疗目标谷浓度为15-30 mg/L（I）。而复杂情况如难治性并发MRSA感染，目标浓度可能提高至20-40 mg/L（III-A）。

优化给药策略</

根据指南，替考拉宁的剂量方案根据患者情况调整（见表1和表2），以确保目标谷浓度的达成。对于肾功能正常的患者，初始3天的剂量调整为表1所示。而对于肾功能减退者，剂量应基于实际体重和肾功能（III-A）。

特殊情况处理</

低白蛋白血症患者需特别注意，虽然低浓度可能影响总浓度，但非结合部分的替考拉宁浓度保持稳定（III-C）。而对于透析患者，如CVVHDF，初始剂量和维持剂量都有具体推荐（III-A和III-B）。