中医，临床“无症可辨时怎么办？
导读：遇到临床上“无症状”的患者怎么办？阅读文章，寻找思路！
辨证论治是中医诊治疾病的基本特征，而有些患者由于没有明显的临床症状，往往无法判断疾病和证候的性质。
比如有的患者只说自己得了某种病，但从主观感受和客观检查，无法分辨疾病的虚、实、寒、热；还有一些患者，只是通过某项检查证明自己患有某种疾病，但主观感觉并没有发现异常。
对于这类患者，很难把握疾病的本质，得出正确的辨证结论，做出恰当的治疗。这种情况我该怎么办？对于治疗前的辨证，提出了这样的要求：“观察病机，各司其属，有的求之，有的求之，有的求之，实者责之，虚者责之。”
对于这类没有外在表现的患者，关键在于“无所求”，即追寻其病理体征。
怎么追求？
一个
首先要从病史和疾病的因果关系中寻找线索。
过去的病史和现在的病史之间往往有直接的关系。为了正确了解现有的状况，我们必须知道疾病是如何发展的。
如果发现患者有蛋白尿，如果长期起床、站立、行走后尿蛋白逐渐出现，尿蛋白含量增加，平卧休息后尿蛋白含量减少或消失，应考虑该证为气虚所致，补中益气汤合水陆二仙丸疗效相当好。
如果患者有风水史，应考虑蛋白尿与肺气虚、脾气食欲不振、肾气不稳有关。
如患者张，女，13岁，学生，蛋白尿一年多，于1976年9月12日就诊。
一年前，患者在经历咽痛、感冒和发热后，出现面部水肿，伴有头痛、恶心、厌食、少尿、血尿、蛋白尿和管型。在部队医院确诊为急性肾炎，用青霉素和维生素C治疗3个月。症状消失，他出院了。后因外感疾病复发两次，治疗后3周内均痊愈，但蛋白尿仍存在。除蛋白尿(+)~(++)外，无异常临床表现。
根据患者病史与疾病的因果关系，疾病初期为风湿症外感，肺气未明，脾气暴躁，肾气开关不利所致的风水病。
住院3个月后，致病因素消除，正气基本恢复，临床表现恢复。病程中肺气和肾气的消耗表现为两次外感复发和蛋白尿。
肾气不足是由于肾阴肾阳两虚，由于肾阴肾阳仍能维持较低水平的相对平衡，所以患者主观上没有阴虚热盛或阳虚寒盛的症状，临床上也没有明显的虚像，只能通过实验检查表现出来。
在此基础上，制定了补肾阴、补肾阳、化肾气、固肾精的原则，并配伍了大补元汤、水陆二仙丹、黄芪大枣汤。
服用12剂后，检查尿蛋白(+)。服用24剂后，尿蛋白消失。3个月半年后尿蛋白还是阴性。
2
区分异常与正常，从疗效上考察辨证。
所谓正常，往往是相对的。
如果有的患者心率每分钟80、90次，就会感到心慌、胸闷。有的患者血压136/88mmHg时会头痛头晕。
因此，每当我们不能区分疾病的性质和患者的疾病时，就必须注意疾病证候的频繁变化。一些临床上难以区分的疾病，可以通过治疗效果来验证。
如患者刘，男，62岁，1983年5月3日就诊。
在过去3年里
因此推测阴血不足、心肝亢盛是心悸、胸痛的主要原因。
治疗方法是滋阴养血，清心安神。《素问至真要大论》养血清心汤用了6剂，胸痛没有复发。因为大便稀，所以用三甲复脉汤，一天两次，滋阴潜阳。我吃了18剂，半年没复发。
总之，疾病的过程是复杂的，表现形式是多样的。没有症状和体征不代表没有疾病。
只要临床善于思考，从常识的变化，从外知到内知的变化，比较疾病的因果关系和疾病的变化，就能做出更切合实际的辨证论治。
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