如何治疗先天性半椎体? 先天性半椎体

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  预防性的早作半椎体切除术,手术方法简单、出血少,只作压缩固定合拢半椎体切除后的间隙即可,预防性早期切除半椎体的治疗效果颇佳。

  检查方法 �
  常规进行脊柱的X线正侧位摄片,观察半椎体畸形的节段和部位,有否存在脊柱侧弯,半椎体位于左侧或右侧,是否在脊柱的同一侧有1~2个半椎体存在,还是半椎体位于脊柱的两侧,互相起代偿作用,这些与决定是否进行手术治疗有关。对发现有半椎体存在的病例,应补作CT扫描、MRI或脊髓造影检查,以除外伴有椎管、脊髓畸形或脊髓受压。�

  手术方法�
  2�1 麻醉 �
  根据患儿的年龄和配合程度,可采用局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。�
  2�2 手术操作 �病人取俯卧位,消毒铺单后,沿棘突作后正中切口,暴露双侧的椎板、关节突和横突,先松解对侧横突间附着的韧带和软组织,然后再彻底暴露半椎体一侧的椎板、关节突和横突,认清半椎体的椎板、关节突和横突后,切除横突暴露椎弓根的外侧缘,沿椎弓根的外侧缘,用特制剥离“骨刀”向前剥离,直达椎体外侧缘,再用椎体剥离器,严格的自骨膜下向前剥离,暴露半椎体。然后,先将半椎体的椎板切除,再切除椎弓根和椎体。因为儿童的椎骨为软骨与骨组织所构成,故磨钻和电、气动摆锯都是无能为力的,而利用薄刃锐利的田氏骨刀��〔1~3〕�进行切除,术中严禁牵拉硬膜和压迫脊髓,以免隔着硬膜造成脊髓损伤。要利用田氏骨刀的各种弯度,绕过硬膜周围,切除半椎体,避免对硬膜产生任何的挤压和碰触,这是避免脊髓损伤的关键。对硬膜外静脉丛的出血问题,既不能靠钳夹又不能靠电烙,只能在迅速切除半椎体后,尽快将上下椎弓根内已钉好的螺钉加压拧紧,使半椎体切除后的间隙合拢,由于硬膜管的缩短膨胀,压迫硬膜外静脉丛,出血将会自然停止。内固定的方:利用椎弓根螺钉加钢丝加压固定。②利用椎弓根螺钉加加压棍加压固定��〔4〕�,来达到闭合截骨间隙和矫正脊柱畸形的目的,一般在年龄小的儿童只需要作凸侧的压缩,而不需要作凹侧的撑开。但在年龄大的儿童,除作凸侧压缩之外,还要作凹侧的撑开加椎板下节段钢丝固定。术毕放置T型引流管,以便术后作负压引流,分层闭合伤口,手术结束。术中作唤醒试验或诱发电位监测。�

  在发育期间的儿童当半椎体切除之后,跟随着脊柱的发育成长,脊柱的弯曲畸形将会越变越直

  3�2 手术并发症 �半椎体切除术是自后路绕过硬膜管行半椎体切除的,操作困难、风险大,特别是在用椎板咬骨钳咬骨时,应注意避免损伤硬膜,造成“拔丝”现象和脑积液漏,但本组病例尚未发生。本组50例中未见有脊髓神经和脊神经根损伤的病例发生,仅有2例发生弓根螺钉或压缩钢丝断裂,分析其原因认为是半椎体切除不够彻底,而单靠压缩钢丝的作用来阻滞半椎体骨化中心的生长发育,其最后的结果造成钉或钢丝的断裂。�
  3�3 年龄与出血问题 �年龄越小的儿童在作半椎体切除术时出血越少,其原因是他的椎弓、椎体的软骨成份较松质骨成份更多,故当手术切除半椎体时,其失血量更少。

  4 讨论�
  4�1 半椎体畸形的形成 �在正常发育中位于脊索痕迹左右两侧的骨化中心,互相结合形成一体,而至位于中央的脊索遗迹完全消失,这样就产生了具有一连串椎体和椎间盘的脊柱形态。侧旁半椎体形成的病理原因,可能与单侧(左侧或右侧)半椎体骨化中心发育障碍或不发育,而另一侧骨化中心照常发育,而形成半椎体畸形,以后将会造成脊柱侧凸畸形。如果同一节椎体双侧(左侧或右侧)骨化中心,都有发育不全时,则形成蝴蝶椎,但一般不会造成脊柱畸形。如果在脊柱的同一侧产生两节半椎体畸形,则预后将会造成较严重的脊柱侧凸畸形。如果半椎体发生在脊柱的两侧且数目相等,节段距离也不远,其预后较好,以后造成脊柱侧凸的现象,可以互相代偿,一般外观畸形不大。只有单侧(左侧或右侧)有一个以上的半椎体存在时,才有早期预防性切除半椎体的手术指征。�
  4�2 半椎体的生长发育导致角型脊柱侧凸加重�
  先天性侧旁半椎体的患儿,往往在10~15岁年龄阶段脊柱侧凸畸形发展最快,在正位X线片上可见有60°~90° Cobb's角。在侧位X线片上可见有30°~60° Cobb's角后凸畸形,在成角的椎板之间常出现自发性骨性融合,在成角的椎体间隙的后缘,常可见到椎间盘突出造成椎管狭窄,使病人产生跟膝反射抗进等压迫脊髓的预兆,到这时再进行手术治疗,其手术的难度相对增大,风险性也相对增高,势必要采用全脊柱截骨切除半椎体减压脊髓的复杂方法(图3A-B)来解决。故预防性早作半椎体切除的必要性,十分重要。�
  4�3 手术方法的选择 �用单纯器械作脊柱凹侧撑开和凸侧压缩的方法��〔5〕�,很难限制住角型脊柱侧凸的逐年加重。支具和牵引等保守疗法,对角型侧凸逐年加重也是无济于事的。只有早期采用半椎体切除加凸侧压缩固定的方法,来矫正和防止角型脊柱侧凸的形成,才是真正有效的治疗方法。�
  早期半椎体切除术的手术难度不大,如应用适当的器械(田氏脊柱骨刀)和手术方法得当,出血少、时间短,造成脊髓损伤的可能性也较小。本组50例中无1例发生脊髓损伤的并发症,手术时间均在1~3 h(平均2 h)内可以完成手术。如果将手术时间推迟到15岁以后,到那时的角型脊柱侧凸,就必须用全脊柱截骨术的方法��〔6~9〕�,才能解决问题了,将变成一个高难度且冒险性极大的手术了。�
  4�4 截骨与内固定 �用薄刃锐利的田氏骨刀做半椎体截骨切除术,是最有利的手术器械,因为早年儿童的椎弓和椎体大部分为软骨组织与骨组织混合而成,其质地类似硬像胶,很适合用薄刃骨刀
  切取,田氏骨刀用在切除半椎体上,可以迎刃而解。根据需要矫正的角度大小,可以作半椎体全切除或次全切除。如果同一侧有两个以上的半椎体,则应避免过多的切除半椎体,以免矫枉过正。半椎体切除之后,遗留的间隙需要用其上、下椎弓根内钉普通螺钉加钢丝拉拢的方法,适当的闭合截骨间隙,应避免过紧的拉拢,造成矫枉过正,或压迫脊髓神经。在硬像胶质地的椎弓根和椎体内拧入普通螺钉,其握持力很大,能产生可靠的压缩固定力量,当然也可用加压棍进行加压固定,一般不需要用侧弯凹侧的撑开器械,除非是年龄大的儿童,才使用凹侧撑开加凸侧压缩的手术方法。�
  4�5 先天性侧旁半椎体与先天性后侧半椎体�在临床上半椎体畸形中最常见的有两种,一种是侧旁半椎体��〔10〕�,另一种是后侧半椎体,先天性侧旁半椎体较先天性后侧半椎体多见,先天性后侧半椎体的形成,可能与双侧椎弓根骨化中心向前伸展,与椎体骨化中心的后部成份相融合,其椎体前部的骨化中心发育障碍而形成先天性后侧半椎体。先天性后侧半椎体的手术治疗,将在另一篇论文中阐述。�
  4�6 判断侧旁半椎体的发展趋势�总结前10年的手术治疗经验,作者认为对先天性半椎体畸形的患儿,应首先从X线诊断上来判断它的发展趋势,如在X线正位片上见到同一侧(左侧或右侧)有1~2个半椎体存在时(图4A-B),则预料到将来会有较严重的脊柱畸形出现,如在X线正位片上见到在脊柱的两侧各有1个半椎体存在,而且两节半椎体的节段距离较近,则可以预料到将来的脊柱弯曲畸形不会发展到严重程度,也可采用保守观察和支具外固定的方法,不急于早作手术。但对那些发生在同一侧1~2节半椎体存在的病例,应该尽早进行半椎体切除术,以免将来造成严重的脊柱侧弯畸形。

这个问题我很难答,最好还是到省人民医院吧,那里应该是最好的,不好意思,不能为你解决难题,不过我向你推荐一个网址,你去发帖问一下,那里有更多更好的专家医生回答问题的.小孩子现在的骨还未完全定型,越早治疗越好,最好祝你能找到更好的方法,令你的孩子健健康康一辈子!!
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谨供参考,多了解,再决断。
http://www.baidu.com/s?tn=kuaisba&ie=gb2312&bs=%B0%EB%D7%B5%CC%E5&sr=&z=&wd=%B0%EB%D7%B5%CC%E5%BB%FB%D0%CE&ct=0&cl=3&f=8

小儿骨科是全国成立较早的小儿骨科专业科室之一,是河南省唯一的以矫正先、后天畸形为主的小儿骨专科,是郑州市临床医学重点专科,在国内具有较高的知名度。科室技术力量雄厚,临床经验丰富。今年来,该科先后在国内外学术刊物上发表学术论文60余篇,获省市科学进步奖及国家专刊数十项。
小儿骨科主要收治13岁以下创伤、先后天畸形、骨病后遗症,先天性髋关节脱位,脊柱侧凸,先天性马蹄内翻足,脑瘫,小儿麻痹后遗症,先天性垂直距骨,尺桡骨并联,臂肌挛缩,肘内翻,膝内翻,四肢短缩与骨缺损,鸡胸与漏斗胸,关节滑膜炎与滑膜嵌顿等。尤其在治疗先天性髋关节脱位,脊柱侧凸,先天性马蹄内翻足等方面有一套完整的,行之有效的方法。
先天性髋关节脱位已治疗2000余例,这个数字在全国的医疗机构中也是不多见的。在采用了新技术后,使坏死率从30—40‰降到了不足10‰。患者除了来自省内,还有山东、湖北、重庆、青海、新疆、西藏,甚至深圳、北京等省市。治疗脊柱侧凸300余例,先天性马蹄内翻足1800余例,均取得了良好的治疗效果。
在我省率先把llizarov技术应用在肢体短缩的肢体延长,曾经将一位小儿麻痹患儿的下肢延长了13cm,使患者的功能得到很大的改善。此事经在新闻媒体报道后,引起不少的肢体短缩或者矮个朋友患者来院治疗和咨询。
对于脊柱侧凸畸形的治疗,该科室是我省最早开展这种疾病治疗的单位。近年在儿童先天性脊柱侧凸的治疗方面开展了半椎体切除、脊柱骨桥切除松解、胸椎椎弓根钉植入技术矫正,以及脊髓纵裂纵隔切除,C—D、TSRH等三维方法治疗脊柱侧凸等先进的医疗技术。成为国内为数不多能够开展这些技术的医院之一。
联系电话:0371—7429234 7771647

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