宫颈锥切术的全过程
1. 手术名称:宫颈锥切术2. 宫颈锥切术的别名:宫颈锥形切除术、conization of uterine cervix、子宫颈锥切术、宫颈锥切
3. 分类:妇产科/妇科手术/以及其他及经宫颈手术/宫颈良性疾病手术
4. ICD编码:67.3905
5. 概述:宫颈锥切术是用于治疗宫颈良性疾病的手术方法。该手术的类型如下所示(图11.1.3.6.41)。
6. 适应症:宫颈锥切术适用于以下情况:
- 1. 宫颈活检结果显示原位癌,为确定病变范围及有无浸润。
- 2. 宫颈重度非典型增生。
- 3. 宫颈刮片多次阳性,但活检未能发现病变者。
7. 禁忌症:急性生殖道炎症、性传播疾病、宫颈浸润癌、生殖道畸形,有血液病、严重出血倾向者。
8. 术前准备:
- 1. 月经净后3~7天进行手术,避免月经前手术。
- 2. 检查白带、宫颈刮片、必要时进行宫颈活检,血常规包括血小板,出血、凝血时间。
- 3. 术前3天以0.05%氯己定(洗必泰)液灌洗或擦洗宫颈,每日1次。
9. 麻醉和体位:骶麻或腰麻。取膀胱截石位。
10. 手术步骤:
- 1. 常规消毒外阴、宫颈,并铺消毒巾。
- 2. 使用宫颈拉钩暴露宫颈,涂复方碘溶液以明确病灶范围。用鼠齿钳夹住宫颈部碘不著的区域,并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱,以确定膀胱底下缘的境界。
- 3. 在子宫颈病灶外0.3~0.5cm处,用手术刀以垂直方向切开,向内倾斜30°~40°,逐渐向宫颈深部做锥形切除。注意锥尖朝向宫颈内口,方向不得偏斜,使颈管组织完整地呈锥形切下。一般锥形底宽2~3cm,锥高2.5cm左右,但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点,可用30肠线结扎或电烙止血,用纱布填塞局部,24小时后取出。
- 4. 宫颈成形缝合,见宫颈切除术,但不一定需要。
11. 术中注意要点:
- 1. 切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致,如切斜或切得过多,可误伤周围组织,或引起大出血。
- 2. 切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组织,避免由于切得过少过浅,而达不到全面检查病变的要求。
- 3. 取下宫颈标本,于12点处穿以丝线,作为标志,以便确定病变部位。
12. 术后处理:
- 1. 应用抗生素及止血药,以预防感染和出血。
- 2. 术后创面可有少许血性分泌物,不需处理。若渗血较多可用明胶海绵、止血粉或纱布压迫止血,必要时可以缝扎。
- 3. 一般术后5~6周创面为黏膜覆盖,此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄,可用小号扩张器扩张,以利月经通畅。
13. 并发症
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