宫颈锥切术的全过程
1. 手术名称：宫颈锥切术2. 宫颈锥切术的别名：宫颈锥形切除术、conization of uterine cervix、子宫颈锥切术、宫颈锥切
3. 分类：妇产科/妇科手术/以及其他及经宫颈手术/宫颈良性疾病手术
4. ICD编码：67.3905
5. 概述：宫颈锥切术是用于治疗宫颈良性疾病的手术方法。该手术的类型如下所示（图11.1.3.6.41）。
6. 适应症：宫颈锥切术适用于以下情况：
- 1. 宫颈活检结果显示原位癌，为确定病变范围及有无浸润。
- 2. 宫颈重度非典型增生。
- 3. 宫颈刮片多次阳性，但活检未能发现病变者。
7. 禁忌症：急性生殖道炎症、性传播疾病、宫颈浸润癌、生殖道畸形，有血液病、严重出血倾向者。
8. 术前准备：
- 1. 月经净后3～7天进行手术，避免月经前手术。
- 2. 检查白带、宫颈刮片、必要时进行宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。
- 3. 术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗宫颈，每日1次。
9. 麻醉和体位：骶麻或腰麻。取膀胱截石位。
10. 手术步骤：
- 1. 常规消毒外阴、宫颈，并铺消毒巾。
- 2. 使用宫颈拉钩暴露宫颈，涂复方碘溶液以明确病灶范围。用鼠齿钳夹住宫颈部碘不著的区域，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以确定膀胱底下缘的境界。
- 3. 在子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向切开，向内倾斜30°～40°，逐渐向宫颈深部做锥形切除。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用30肠线结扎或电烙止血，用纱布填塞局部，24小时后取出。
- 4. 宫颈成形缝合，见宫颈切除术，但不一定需要。
11. 术中注意要点：
- 1. 切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大出血。
- 2. 切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组织，避免由于切得过少过浅，而达不到全面检查病变的要求。
- 3. 取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。
12. 术后处理：
- 1. 应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
- 2. 术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵、止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。
- 3. 一般术后5～6周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。
13. 并发症
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