长期饮酒对麻醉有什么影响？术前评估包括哪些？ 术前麻醉评估前能吃早饭吗?

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一项调查显示，美国大约有1800万嗜酒者，麻醉医师术前评估时常会遇到此类问题。酒精依赖症是一种多系统疾病，患者中枢神经系统对吸入性麻醉药和静脉诱导药有较高的耐受性。围术期因酒精戒断常常有癫痫发作或谵妄、抽搐。有些患者给与镇静催眠药后呈现兴奋状态。实施区域麻醉时还可能导致外周神经病变。心血管系统表现为高血压和酒精性心肌病(充血性心衰，心律失常，心脏抑制等)。消化系统表现为胃肠炎、消化道出血、肝炎、胰腺炎等。长期饮酒使肝代谢加快，增加局麻药、镇静药、镇痛药及某些肌松药的耐受性。而一旦出现肝功能受损，则出现药效增加、凝血障碍。代谢与营养异常包括低钠、低钾、低镁、低钙。嗜酒者还可能患白细胞减少症和贫血。肝脏疾病除凝血障碍外，还有血小板减少及DIC倾向。酒精依赖症容易漏诊，因为否认事实的现象十分突出。询问“CAGE”常常比简单的提问“呢每天喝多少酒”更有价值：
了解患者饮酒量、频率及近期最多饮酒量；询问有无戒断症状及既往戒酒情况；注意早期戒酒症状(震颤、激动、定向力降低、心率增快)；肝脏受损状况(肝掌、蜘蛛痣、黄疸、性欲低下、月经不调、腮腺及泪腺增大、凝血障碍)；有无高血压、心肌病；采用局部检测技术可发现早期神经病变。实验室检查包括全血细胞计数、血小板计数、电解质、尿素氮、血肌酐、血糖、肝酶、白蛋白、胆红素、凝血功能、离子，术前ECG。如果发现患者带有酒精气味或怀疑饮酒可能，应检测血浆酒精含量。如为急诊手术，则按“饱胃”处理；如为择期手术，则应延期。

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