医院感染控制工作总结
2011年医院感染控制工作总结为了贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》等要求，规范医院感染暴发报告程序，提高处理和应对能力，有效预防和控制医院感染及其暴发的发生发展，保证医疗安全，建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染。达到医院感染率≤10%,医院感染漏报率≤10%。进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的危险因素，控制院内感染暴发及超级细菌产NDM-1泛耐药肠杆菌细菌的感染。我院实施了如下措施。
一、工作方案：
1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导。认真执行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范（试行）》，医院感染管理专职人员须持证上岗。
2、完善组织管理体系和明确工作任务：成立以医院业务院长为核心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委员的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监控小组（兼职）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组，明确职责和工作任务。
3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存在问题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐药菌珠的监测以及ICU目标性监测等情况，对存在问题落实整改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划。
二、任务分工：
1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调全院各科控制医院感染工作的开展；对发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施，制定有关全院控制感染事务方案。
2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院环境卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药菌珠等监测的相关数据进行统计、分析；负责全院各类人员院感知识培训。
3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理。
4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。
5、后勤部按《医疗废物管理条例》负责监督医院环境卫生管理工作。
6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执行抗菌药物应用管理规定。
7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生物培养、分离鉴定、药敏及耐药性监测。
8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及各数据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育。
三、具体措施：
1、消毒灭菌、环境卫生学监测：普通病区每季度一次由临床科控制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一次。供应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测，严格执行消毒供应相关规定。并将相关数据按时向院感科汇报，院感科根据情况进行抽查或复查。
2、医院感染的病例监测：临床科控制医院感染兼职监控医师，对本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定上报院感科。院感科每月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制度进行处罚。
3、消毒隔离检查：由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒隔离检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤科进行消毒隔离检查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时整改，并进行效果跟踪。对反复存在问题，要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分。
4、耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标性病人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并将相关数据每月向院感科汇报。院感科根据相关数据进行统计、分析，每季向临床科室公报耐药菌珠情况及相关数据，并监督做好床隔离。
5、ICU目标性监测：从2010年开始，对ICU进行目标性监测，设计重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染等），每月追踪数据，收集好基础数据，为日后分析打基础。
6、抗菌药物临床使用控制目标监测：2011年8月开始实施，由医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对抗菌药物使用过程中存在的问题给予通报。
7、医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进行每季一次对本科职工实施在职教育。重点是开展医院感染诊断标准、医院消毒技术规范、职业暴露知识培训；对新毕业及新调入本院的医、护、药、技人员、实习生由院感科落实岗前培训教育。
四、存在不足：
1、医院感染管理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作量大，对抽查欠全面。
2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。
3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面做得不够，给科室指导意见不足。
4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步完善。
5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离意识不强。
6、血透、术科目标性监测未开展。
7、信息平台有待建设。
五、整改措施：
1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完善。
2、计划在2012年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物使用率监测。
3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综合目标监测及基础数据收集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、加强医院感染的病原学检查和耐药菌珠的监测。加强对医院感染控制重点部门（口腔科、手术室、ICU、血液透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气细菌监测的管理。不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题进行整改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控制重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染）的管理；严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；严格对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好院内感染监测，定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，收集各种数据进行分析，及时发现危险因素，及时控制防止医院感染暴发。
4、实行目标管理责任制，职责明确。实行科室、医务科、医院病历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人员根据医院相关制度进行处罚及批评教育。
5、认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定,做好医疗垃圾、医疗废物的管理工作,保证医疗垃圾通过正确渠道处理。
院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、组织指导及各科室的积极配合下，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
XXX医院感科
2011年12月15日
绛旓細1銆佹垜闄㈠厷鏀块瀵煎崄鍒嗛噸瑙嗗尰闄㈡劅鏌撶鐞宸ヤ綔,鐢卞垎绠￠櫌闀跨洿鎺ユ媴浠诲尰闄㈡劅鏌撶鐞嗗鍛樹細涓讳换,骞跺皢姝ら」宸ヤ綔鍒楀叆璁簨鏃ョ▼,绾冲叆缁煎悎鐩爣绠＄悊鐨勫唴瀹瑰拰鍏ㄥ勾宸ヤ綔璁″垝涓傝鐪熷仛鍒颁簡棰勯槻鍜鎺у埗鍖婚櫌鎰熸煋涓夌骇绠＄悊,浣块闃插拰鎺у埗鍖婚櫌鎰熸煋绠＄悊宸ヤ綔杩涘叆瑙勮寖鍖栫鐞嗐 2銆佹牴鎹尰闄㈠垎绾х鐞嗗拰鍗敓閮ㄣ婂尰闄㈡劅鏌撶鐞嗚鑼冦嬬殑瑕佹眰,鍖婚櫌鎰熸煋濮斿憳浼氬埗瀹...
绛旓細鍖婚櫌鎰熸煋宸ヤ綔鎬荤粨1 鍖婚櫌鎰熸煋鐩戞祴鎯呭喌: xxx骞村唴绉戝叡璁″嚭闄㈢梾浜簒xx浜,鍙戠敓闄㈠唴鎰熸煋浜烘暟涓簒x浜,鎰熸煋鐜囦负1.98%,鎰熸煋渚嬫涓43渚嬫,鏃犲尰闄㈡劅鏌撹繜鎶ャ佹紡鎶ョ梾渚嬨傞櫌鍐呮劅鏌撻儴浣嶅垎鍒负涓婂懠鍚搁亾4渚嬨佷笅鍛煎惛閬36渚嬨佹硨灏块亾鎰熸煋2渚,瀵肩鐩稿叧鎬ф劅鏌1渚嬨傜患鍚堟劅鏌撳洜绱犺冭檻涓:鑴戞鎮ｈ呭勾鑰併侀暱鏈熷崸搴,鑰佸勾鎮ｈ呫佽韩浣撴姷鎶楀姏浣...
绛旓細鎴戠鍦ㄩ櫌棰嗗鍜屾劅鏌撶鐞嗗鍛樹細鐨勯瀵间笅,鏍规嵁銆婂尰闄㈡劅鏌撶鐞嗚鑼冦嬨併婃秷姣掓妧鏈鑼冦嬪拰銆婁紶鏌撶梾闃叉不娉曘嬬瓑鏈夊叧鏂囦欢涓庤瀹,鍒跺畾鐩稿簲鐨闄㈠唴鎰熸煋鎺у埗璁″垝,骞剁粍缁囧疄鏂,鍙婃椂鐩戞祴鏁堟灉,鍙婃椂淇鎺柦,浣挎垜闄㈤櫌鍐呮劅鏌撳彂鐢熺巼鎺у埗鍦ㄨ緝濂界殑鑼冨洿鍐,鏃犻櫌鍐呮劅鏌撶殑鏆村彂娴佽銆傜幇灏嗕粖骞翠富瑕宸ヤ綔鎬荤粨濡備笅: 涓銆佸畬鍠勭鐞嗕綋绯,鍙戞尌浣撶郴浣...
绛旓細浜屻佸畬鍠勬秷姣掗殧绂诲悇椤瑰埗搴︼紝骞剁潱瀵艰惤瀹;涓夈佸姞寮哄尰鎶や汉鍛樼殑鍦ㄨ亴鏁欒偛瀵规柊鍒嗛厤銆佽皟鍏ヤ汉鍛樸佸疄涔犲鐢熻繘琛屾秷姣掗殧绂荤煡璇嗗矖鍓嶅煿璁傚绉戝鏂颁笂宀楃殑鐩戞祴鍛樿繘琛屾搷浣滅洃娴嬪煿璁傚叡鍩硅杈3娆°傚洓銆20__骞寸粍缁囧悇绉戠洃娴嬪憳鍜屽叏闄㈠尰鍔′汉鍛樻秷姣掗殧绂荤煡璇嗐侀噸鐐归儴浣嶆劅鏌撻闃蹭笌鎺у埗銆佸閲嶈愯嵂鑿岄槻鎺ф妧鏈瓑鍩硅瀛︿範11娆°備簲銆佹瘡骞...
绛旓細20___骞磋川鎺ч噸鐐:寮灞曠洰鏍囨х洃娴嬨佹墜鍗敓銆佸閲嶈愯嵂鑿屾牚鐨勭洃娴嬩笌鎺у埗銆乻si鐨勯闃插伐浣溿乿ap鐨勯闃插伐浣溿乮cu鐨勬劅鏌撴帶鍒跺伐浣溿佹柊鐢熷効鎰熸煋鐨勯闃插伐浣溿佹秷姣掍緵搴斾腑蹇冪殑寤鸿銆傛垜浠皢浜庝笂鍗婂勾鍏竷鎴戜滑璐ㄦ帶妫鏌ョ殑椤圭洰,涓嬪崐骞村畬鎴愮潱鏌ヤ笌鎬荤粨,涓轰笅涓姝ュ伐浣滄墦涓嬪熀鐭 涓夈佸叏闈㈠紑灞曠洰鏍囨х洃娴嬩笌鐜版偅鐜囪皟鏌,鍏卞垱鍖婚櫌鎰熸煋鎺у埗鈥滈浂瀹藉...
绛旓細鍖婚櫌鎰熸煋鍗婂勾宸ヤ綔鎬荤粨鑼冩枃绡1 涓銆佷笂鍗婂勾宸ヤ綔瀹屾垚鎯呭喌 1. 鏍规嵁20__骞1鏈堜唤绗竴娆￠櫌鎰熷鍛樹細鐨勫喅璁紝閬靛惊浜岀敳鍖婚櫌璇勫鏍囧噯锛屾垜浠姫鍔涙帹杩涘尰闄㈡劅鏌撶鐞嗗伐浣溿傛垜浠鐪熷涔犲拰鎺屾彙绛夌骇鍖婚櫌璇勫鏍囧噯锛屾牴鎹爣鍑嗙粨鍚堟垜闄㈠疄闄呮儏鍐碉紝鍒惰鍜屽畬鍠勪簡鍖婚櫌鎰熸煋绠＄悊鍒跺害銆佹秷姣掗殧绂诲埗搴︺丼OP鏂囦欢锛屽苟瀵瑰叏浣撳尰鍔′汉鍛樺弽澶嶈繘琛屽煿璁...
绛旓細鐜板皢鏈勾搴︿富瑕宸ヤ綔鎬荤粨濡備笅: 涓銆佸畬鍠勫埗搴,缁嗗寲鎺柦,鏄庣‘鑱岃矗;纭繚鍖婚櫌鎰熸煋宸ヤ綔鐨勯『鍒╁紑灞曘 1銆佷负浜嗗姞寮哄尰闄㈡劅鏌撶鐞,鏈夋晥棰勯槻鍜鎺у埗鍖婚櫌鎰熸煋,鎻愰珮鍖荤枟璐ㄩ噺,纭繚鍖荤枟瀹夊叏,鏍规嵁銆婂尰闄㈡劅鏌撶鐞嗗姙娉曘嬨併婁紶鏌撶梾闃叉不娉曘嬬瓑娉曞緥娉曡,缁撳悎鎴戦櫌瀹炴儏,浜旀湀浠芥劅鏌撶鍒跺畾浜嗐婄伒鍙板幙浜烘皯鍖婚櫌鎰熸煋绠＄悊鐩爣 璐ｄ换涔 銆,鎰熸煋绠＄悊濮斿憳...
绛旓細鍣ㄦ娑堟瘨鍚堟牸鐜100%,鏈夋晥鐨鎺у埗浜闄㈠唴鎰熸煋,纭繚浜嗗尰鐤楀畨鍏ㄣ傜幇鍏ㄥ勾 宸ヤ綔鎬荤粨 濡備笅: 涓銆佸仴鍏ㄧ粍缁,瀹屽杽绠＄悊 涓轰簡杩涗竴姝ュ姞寮鍖婚櫌鎰熸煋绠＄悊宸ヤ綔,鏄庣‘鑱岃矗,钀藉疄浠诲姟,鎰熸煋绠＄悊灏忕粍鎴愬憳,鎴愮珛浜嗘劅鏌撹川閲忔鏌ュ皬缁,璐熻矗姣忔湀鐨勬劅鏌撹川閲忓ぇ妫鏌,瀹屽杽浜嗕笁绾х鐞嗕綋绯,灏嗕换鍔＄粏鍖,钀藉疄鍒颁汉,鎰熸帶缁勯暱璐熻矗鏁存敼,閫愭钀藉疄鍚勯」宸ヤ綔,浣块櫌鎰熷伐浣...
绛旓細涓轰簡浠婂悗杩涗竴姝ユ悶濂介櫌鍐呮劅鏌撶鐞嗗伐浣,鐜板皢鍖婚櫌鏈勾搴闄㈠唴鎰熸煋鎺у埗宸ヤ綔鎬荤粨濡備笅: 涓銆侀瀵奸珮搴﹂噸瑙,淇濊瘉闄㈠唴鎰熸煋绠＄悊宸ヤ綔鐨勯『鍒╁紑灞 闄㈤瀵奸珮搴﹂噸瑙嗗尰闄㈡劅鏌撶鐞嗗伐浣,闄㈤暱鐩存帴鎷呬换鍖婚櫌鎰熸煋绠＄悊棰嗗灏忕粍缁勯暱,鎸囧闄㈡劅鍔炲紑灞曟棩甯稿伐浣,绗竴娉ㄩ噸渚濇硶绠＄悊,鎸夌収瑙勮寖寮灞曞尰闄㈡劅鏌撶鐞嗗伐浣溿備笉鏂涔犳硶寰嬨佽鑼,璐交鎵ц銆 浼犳煋鐥呴槻娌...
绛旓細鎰熸煋绉戜笂鍗婂勾宸ヤ綔鎬荤粨1 20xx骞翠笂鍗婂勾鎰熸煋鎬х柧鐥呯鍦ㄩ櫌鍏氭斂鐝瓙鍙婂尰鍔＄鐨勬纭瀵间笅,璁ょ湡钀藉疄鍖婚櫌鐨勮瘖鐤楄鑼冦佹牳蹇冨埗搴﹀強浼犳煋鐥呮秷姣掗殧绂诲埗搴︺傚紑灞曟柊鎶鏈佹柊椤圭洰,鏈夋晥闃叉帶浼犳煋鐥呯殑鍙戠敓鍜岃敁寤,纭繚鍚勯」宸ヤ綔鍙婃椂鏈夋晥寮灞曘傚崐骞村伐浣滄荤粨濡備笅: 涓銆佷弗鏍兼墽琛屽悇椤瑰埗搴﹀姞寮虹瀹ょ鐞 1銆佽鑼冪梾鍘嗙鐞,鎻愰珮鐥呭巻涔﹀啓璐ㄩ噺,鍦ㄨ瀹氱殑...
