脊髓解剖及脊髓损伤
脊髓：构造之精密与损伤之复杂
脊髓，这座神经系统的指挥中心，位于椎管内，宛如一根精细的神经柱，其长度在成人中可达45厘米，重量约35毫克。它的上端与延髓相连于枕骨大孔处，下端则在成人中平齐第1腰椎体下缘，新生儿则延伸至S3-S5的圆锥区域。圆锥末端延伸的细丝——终丝，稳稳地扎根于尾骨后的骨膜，是脊髓结构的独特之处，尽管其中不含神经组织。
脊髓的形态呈前后稍扁的圆柱形，由颈膨大（C4-T1）和腰骶膨大（L2-S3）两处显著的膨大区域构成。每个脊髓节段，对应一对脊神经根，共31个，它们的生长速度在胚胎期与脊髓相比更为活跃，形成独特的脊髓节段与椎骨的对应关系，如C1~4对应同序椎骨等。
马尾，由腰、骶、尾神经根在椎管内集结而成，围绕终丝，是脊髓末端的壮观景象。在腰椎以下，脊髓逐渐退化，只剩下游离的马尾和终丝，这在临床诊断中尤为关键，如在第3、4腰椎棘突间进行腰椎穿刺。
神经元与功能交互
前角，运动神经元的乐园，分为α和γ运动神经元，它们分别控制骨骼肌的收缩和肌纤维的张力。当前角受损，将导致瘫痪、萎缩和肌张力降低，反射活动也随之消失。
中间带，特别是T1-L3之间的侧角，是交感神经的低级中枢，S2-4区外侧部有副交感神经元，负责调节自主神经系统。
信息传递的桥梁
固有束，像脊髓的神经纤维高速公路，沿着灰质表面，连接各节段，负责节段间反射。上行纤维则如同神经信号的接力赛，传递感觉和运动信息。
- 薄束和楔束：后索中的精密导航者，负责精细触觉和本体感觉的传导，路径从T5以下至T4以上。
- 脊髓小脑后束和前束：外侧索边缘的快速通道，传递肌、腱和关节的反射性本体感觉。
- 脊髓丘脑侧束和前束：外侧索的特有路径，丘脑沟通者，分别传导痛觉、温度觉和粗略触觉。
脊髓损伤：临床挑战与复杂性
脊髓损伤主要影响青壮年，常伴随脊柱损伤，引发严重的肢体运动障碍。复杂伤和多发伤的并存加大了治疗的难度，并发症频发，残疾率高，对患者和家庭社会都带来沉重的负担。
损伤类型与后果
- 脊髓震荡：功能性损伤，短期内可恢复，但可能留下永久性神经功能障碍。
- 脊髓休克：截瘫初期，反射消失，随着恢复，可能遗留运动和感觉障碍。
- 半横断损伤：痉挛性瘫痪与感觉缺失并存，影响精细运动和感知。
- 不完全性损伤：保留部分感觉或运动，如肛门括约肌功能。
- 完全性损伤：深浅感觉丧失，运动瘫痪，大小便失控，严重影响生活。
- 特殊类型：如中央索、半切、前束、圆锥和马尾综合征，各具独特临床特征。
了解这些细节，有助于我们更深入地理解脊髓的奥秘及其在健康与疾病中的关键作用。让我们继续探索这个生命神经网络的精密结构，以期为疾病的预防和治疗提供更精确的视角。
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