医师教你正确烫伤处置
作者：皮肤专科 游懿圣 医师「游医师，最近我在网路上，看到好多人都在流传一则讯息，说烧烫伤的急救过程：冲、脱、泡、盖、送，其实是错的，请问真的是这样吗？烧烫伤的第一时间，到底该如何处理呢？」
前几天，一位好朋友发了一则这样的简讯问我。
在留言给他的同时，勾起了一段我不愿回想的过去（请想像邓不利多拿出储思盆，缓缓地把脑里的一缕记忆轻烟，勾出来的画面）。
前年夏天，我们一家人开开心心的搭乘飞机，横渡太平洋，即将展开筹画了一整年的家庭旅行；长途飞行的客机上，安静的舱内，灯光都已经调暗，只剩零星的几盏阅读灯还亮着。那时候，孩子都睡着了，我也才刚取下耳机，开始闭目养神。
昏昏沉沉当中，我忽然听到后座传来一阵撕心裂肺的哀嚎，回头一看，竟然是我的孩子在睡梦中忽然爆哭起来；第一时间，我以为孩子做恶梦了，赶忙把他从座位上摇醒，想要安抚他。
抱他起来的当下，发现他裤子湿掉了，孩子的爸爸以为是作恶梦尿湿裤子，孩子才因而大哭；正当我们手忙脚乱，一边安抚他，一边准备帮他换掉溼透的裤子时，裤子一拉下来，竟然发现 *** 上出现了好几个水泡，当下才明白，为什么性格一向平稳的孩子，会哀嚎的那么惨烈：
原来我的孩子，烫伤了！
定睛一看，才发现原来放在餐桌上的一杯热水，已经打翻了，热水沿着座椅，流到孩子的 *** ，引起二度灼伤；更惨的是，由于没有意识到是烫伤，所以帮他脱裤子的同时，也弄破了好几个水泡。
烫伤的第一时间处理：冲、泡＋脱、盖＋送
烫伤的第一时间处理，我们熟知的冲、脱、泡、盖、送，有错吗？
冲脱泡盖送，目前仍是处理烫伤的准则，没有错！只是施行上，有些细节，需要注意。在此，我把这五个步骤，结合成三个步骤，分别是冲、泡＋脱、盖＋送，比较简单好记。 冲
冲脱泡盖送的施行时序很重要，不要急着脱去衣物，先用大量流动的冷水降温（室温的水） 。流动的冷水，因为持续流动，可以有效地带走体表温度，是局部降温最安全又有效的方式之一，这里要注意的是，水流不要很强，不要强到会冲破水泡。
要冲多久呢？简单来说，冲到不痛为止，如果情况允许，会建议冲二十分钟；如果因为烫伤面积大，须立即送医，可以改用泡的，把患部泡在冷水当中，赶紧送医；然而用浸泡的方式，由于水温会上升，组织降温效果并没有比持续冲水来的好。
门诊常见民众在烫伤的第一时间，冲水的时间只有短短的一两分钟，然后就改用局部冰敷，其实烫伤的皮肤，因为表皮受损，连带着皮肤的感觉也会异于正常，直接长时间冰敷，很容易造成皮肤冻伤而不自觉，进而让组织伤害更多。
所以烫伤的第一时间，请务必记得流动冷水持续冲。
泡＋脱
泡冷水的另一项重要考量是，让衣物在浸泡时，不要紧贴在烫伤的皮肤上，利用水的浮力，轻柔的移除患部覆盖的衣物，必要时，直接用剪刀剪破袖口或领口，不要因为脱衣服时的摩擦，造成皮肤的损害，或是因此而把水泡弄破。
像上述的飞机烫伤事件，就是因为我们第一时间没有发现孩子是烫伤，手忙脚乱帮他脱衣服的同时，就把水泡弄破了，甚至把水泡皮都磨掉了。
泡冷水，其实组织降温的速度并没有持续冲冷水来的好，身体泡在冷水中，水温会缓慢的上升，需要勤更换；因此不论降温的速度、施作的方便性而言，都不如流动的冷水持续冲，来的快速而有效。
盖＋送
在紧急降温之后，如果烫伤面积太大，还是建议到医疗院所进行后续治疗，在送医的过程中，用干净的纱布覆盖患部，避免因为运送过程中感染；除此之外，另一个很重要的考量，是有些烫伤病患，特别是小孩，在大范围面积烧烫伤之后，皮肤缺损过多，体温及水分都会大量蒸散，加上冲跟泡的降温过程，有可能引发失温；因此建议，在没有烫伤的部位，注意保暖，也是「盖」的另一项处理原则。
烫伤的水泡要不要弄破？
只要起水泡，就表示烫伤的深度已经深过表皮层，达到真皮层；这代表甚么意思呢？表示原来可以提供皮肤屏障的表皮层，已经与真皮层分离； 如果这时候将水泡弄破，甚至把水泡皮整个移除，会造成真皮层直接暴露在外在环境中，少了表皮的保护，不尽伤口疼痛度加剧，也会增加伤口感染的风险 。
烫伤产生水泡，请不要把水泡弄破，至于水泡内液要不要引流、水泡皮何时需要移除，都跟烫伤的面积、部位、严重程度有关，所以烫伤起水泡，请就近就医，在医师的指导下照护伤口。
伤口不要包，让它自然干燥才好？
门诊时，常常会听到患者这样描述，说伤口要保持干燥，不能包纱布，包起来伤口就会一直湿湿的无法收口。
这观念是错的！是错的！是错的！
伤口初期，需要白血球来吞掉外来的细菌及外来物，需要纤维母细胞移行、增生、进行修复，需要上皮细胞从伤口周围移行、长出新的皮肤，这些步骤，都必须在湿润的伤口床上，才能顺利进行；伤口包覆纱布或敷料，可以保护伤口，免于环境中的各种细菌、病毒伺机性感染，如果敷料能提供伤口床一个湿润又抑菌的环境，确实会缩短伤口愈合需要的时间。
当伤口的愈合条件良好，自然渗出液就减少，慢慢的伤口就会越来越干爽，一直到新生的皮肤完全覆盖好伤口，这时候的新生皮肤，才是真正的「干燥」。
所以，一直声称伤口必须「干燥」，才能收口的说法，是倒果为因，因为一直想要伤口乾，而不敢清洗伤口，甚至洒很多药粉在伤口上，造成过多废弃物堆积在伤口表面，反而会阻碍伤口愈合，造成长久无法收口的伤口。
那......后来呢？
飞机上烫伤之后，在空服员的协助下，我们运用飞机上的敷料，帮孩子做了简单的包扎，抵达旅馆后，跟孩子讨论，期待已久的家庭旅行，很可能要提前结束，直接飞回台湾了。孩子难掩失望之情，只淡淡地说一句：「我的 *** 还很痛，明天可以不要再坐飞机了吗？」
再度商量后决定，先进行旅行的初步计画，开两个小时的车到第一站，观察孩子的复原情况，再决定后续的行程规划；天真的孩子，听到不用下一班飞机直接飞回台湾，还可以再待个两天，开心地这样安慰自己：「那至少还有玩到两天。」
幸运的是，孩子的烫伤属于浅层二度烫伤，只伤及浅层的真皮层，伤口复原的速度很快，大约三天之后，换药已经不再疼痛，用 *** 坐在硬椅子上，也不会有任何不适；我们的家族旅行，就在惊滔骇浪中开始，平安圆满中结束；然而，那一幕惊心动魄的烫伤，到现在回想起来，还是让我余悸犹存。
预防重于治疗
台湾是个机车国家，机车确实让拥挤的都市生活，增加了许多便利性，然而，在我的门诊当中，最常见到的烧烫伤，就是机车排气管烫伤。好几次，看着一脸自责的双亲，带着被排气管烫伤的孩子来就诊，那种内心的煎熬与不舍，都会让我想起我的亲身经验。
如果可以事先预防烫伤发生，就不需要事后的自责与照护了，在此提醒大家，骑机车、停机车、走在停放机车的道路时，务必时时提醒自己与孩子，小心机车排气管，宁可多绕远路，也不要因为一时不察，而造成悲剧。
除此之外，抱着小小孩的时候，请不要一手抱小孩、一手喝热饮、喝热汤；外出用餐，请让孩子坐在远离走道、不会有人上菜的角落；家有小小孩的，餐桌请不要铺垂坠式的桌巾；在狭小的空间用餐，像是火车上或飞机上，请不要点热饮或热汤；事先防范，胜过事后的千言万语。
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