SMZ-TMP的注意事项 smz与tmp最常合用的原因
SMZ-TMP\u7684\u6982\u8ff0\u3010\u522b\u540d\u3011\u590d\u65b9\u65b0\u8bfa\u660e \u767e\u708e\u51c0;\u590d\u65b9\u78fa\u80fa\u7532\u57fa\u5f02\u6076\u5511;\u590d\u65b9\u65b0\u660e\u78fa;\u83cc\u7279\u7075;\u6297\u83cc\u4f18;\u589e\u6548\u78fa\u80fa ,\u590d\u65b9\u65b0\u8bfa\u660e,\u590d\u65b9\u78fa\u80fa\u589e\u6548\u5242\u3010\u5916\u6587\u540d\u3011 Compound Sulfamethoxazole, SMZ-TMP, SMZco\u3010\u9002\u5e94\u75c7\u3011\u4e3a\u76ee\u524d\u78fa\u80fa\u7c7b\u836f\u7269\u4e2d\u6297\u83cc\u6700\u5f3a\u800c\u4e14\u8f83\u5e38\u7528\u7684\u590d\u65b9\u5236\u5242\uff0c\u9664\u7528\u4e8e\u4e0a\u8ff0\u6297\u611f\u67d3\u5916\uff0c\u8fd8\u53ef\u7528\u4e8e\u80a0\u9053\u611f\u67d3\u3001\u5fc3\u5185\u819c\u708e\u3001\u6025\u6162\u6027\u652f\u6c14\u7ba1\u708e\u3001\u6dcb\u75c5\u3001\u9aa8\u9ad3\u708e\u3001\u5a74\u513f\u8179\u6cfb\u3001\u65c5\u6e38\u8005\u8179\u6cfb\u3001\u8d25\u8840\u75c7\u7b49\u7684\u6cbb\u7597\uff1b\u4e5f\u7528\u4e8e\u6cbb\u7597\u80ba\u56ca\u866b\u75c5\uff0c\u5e38\u4e0e\u620a\u70f7\u7c73\u5408\u7528\u3002\u3010\u7528\u91cf\u7528\u6cd5\u3011\u53e3\u670d\uff1a1\uff5e2\u7247/\u6b21\uff0c2\uff5e3\u6b21/\u65e5\uff0c\u9996\u5242\u52a0\u500d\u30026\uff5e12\u5c81\u5c0f\u513f\u6bcf\u6b21\u534a\u7247\uff5e1\u7247\uff0c2\uff5e6\u5c81\u5c0f\u513f\u6bcf\u6b211/4\uff5e1/2\u7247\uff0c\u5747\u6bcf\u65e52\u6b21\u3002\u808c\u6ce8\uff1a2ml/\u6b21\uff0c2\u6b21/\u65e5\u3002\u3010\u6ce8\u610f\u4e8b\u9879\u3011 \u6613\u51fa\u73b0\u7ed3\u6676\u5c3f\u3001\u8840\u5c3f\u3001\u86cb\u767d\u5c3f\u3001\u5c3f\u5c11\u3001\u8170\u75db\u7b49\u3002\u809d\u529f\u80fd\u4e0d\u5168\u60a3\u8005\u4e0d\u5b9c\u7528\u590d\u65b9\u65b0\u8bfa\u660e\u7247\u3002\u3010\u89c4\u683c\u3011\u7247\u5242\uff1a\u542bSMZ0\uff0e4g\u3001TMP0\uff0e08g\uff1b\u9488\u5242\uff1a2ml\uff08\u542bSMZ0\uff0e4g\u3001TMP0\uff0e08g\uff09\u3002\u590d\u65b9\u65b0\u8bfa\u660e(\u662f\u7531\u78fa\u80fa\u7532\u6076\u5511\u548c\u7532\u6c27\u82c4\u5576\u5236\u6210\u7684\u590d\u5408\u7247\uff0c\u5176\u4e2d\u78fa\u80fa\u7532\u6076\u5511\u5c5e\u4e8e\u4e2d\u6548\u78fa\u80fa\uff0c\u7532\u6c27\u82c4\u5576\u5c5e\u4e8e\u78fa\u80fa\u589e\u6548\u5242\uff0c\u4e00\u822c\u914d\u65b9\u4e3a5\uff1a1\uff0c\u8be5\u914d\u65b9\u4e0d\u4f46\u51cf\u8f7b\u4e86\u526f\u4f5c\u7528\uff0c\u8fd8\u6781\u5927\u7684\u589e\u52a0\u4e86\u6297\u83cc\u8c31\u53ca\u6297\u83cc\u6d3b\u6027\u3002\u5176\u5177\u6709\u6297\u83cc\u8c31\u5e7f\u3001\u5438\u6536\u8f83\u8fc5\u901f\u3001\u4e0d\u826f\u53cd\u5e94\u8f83\u5c0f\u7b49\u4f18\u70b9\uff0c\u4e34\u5e8a\u5e38\u7528\u4e8e\u6cbb\u7597\u547c\u5438\u9053\u3001\u6ccc\u5c3f\u9053\u611f\u67d3\u548c\u4f24\u5bd2\u3001\u7ec6\u80de\u6027\u75e2\u75be\u7b49\u3002\u3010\u836f\u54c1\u540d\u79f0\u3011\u901a\u7528\u540d\uff1a\u590d\u65b9\u78fa\u80fa\u7532\u6076\u5511\u7247\u5546\u54c1\u540d\uff1a\u590d\u65b9\u65b0\u8bfa\u660e\u7247\u82f1\u6587\u540d\uff1aPaediatric Compound Sulfamethoxazole Tablets\u6c49\u8bed\u62fc\u97f3\uff1aFufang Huangan Jiaezuo Pian\u672c\u54c1\u4e3a\u590d\u65b9\u5236\u5242\uff0c\u6bcf\u7247\u542b\u6d3b\u6027\u6210\u5206\u78fa\u80fa\u7532\u6076\u55110.4g\u548c\u7532\u6c27\u82c4\u55760.08g\u3002\u3010\u6027\u72b6\u3011\u672c\u54c1\u4e3a\u767d\u8272\u7247\u3002 \u672c\u54c1\u4e3a\u78fa\u80fa\u7c7b\u6297\u83cc\u836f\uff0c\u662f\u78fa\u80fa\u7532\u6076\u5511\uff08SMZ\uff09\u4e0e\u7532\u6c27\u82c4\u5576\uff08TMP\uff09\u7684\u590d\u65b9\u5236\u5242\uff0c\u5bf9\u975e\u4ea7\u9176\u91d1\u9ec4\u8272\u8461\u8404\u7403\u83cc\u3001\u5316\u8113\u6027\u94fe\u7403\u83cc\u3001\u80ba\u708e\u94fe\u7403\u83cc\u3001\u5927\u80a0\u57c3\u5e0c\u83cc\u3001\u514b\u96f7\u4f2f\u83cc\u5c5e\u3001\u6c99\u95e8\u83cc\u5c5e\u3001\u53d8\u5f62\u6746\u83cc\u5c5e\u3001\u6469\u6839\u83cc\u5c5e\u3001\u5fd7\u8d3a\u83cc\u5c5e\u7b49\u80a0\u6746\u83cc\u79d1\u7ec6\u83cc\u3001\u6dcb\u7403\u83cc\u3001\u8111\u819c\u708e\u5948\u745f\u83cc\u3001\u6d41\u611f\u55dc\u8840\u6746\u83cc\u5747\u5177\u6709\u826f\u597d\u6297\u83cc\u4f5c\u7528\uff0c\u5c24\u5176\u5bf9\u5927\u80a0\u57c3\u5e0c\u83cc\u3001\u6d41\u611f\u55dc\u8840\u6746\u83cc\u3001\u91d1\u9ec4\u8272\u8461\u8404\u7403\u83cc\u7684\u6297\u83cc\u4f5c\u7528\u8f83SMZ\u5355\u836f\u660e\u663e\u589e\u5f3a\u3002\u6b64\u5916\u5728\u4f53\u5916\u5bf9\u6c99\u773c\u8863\u539f\u4f53\u3001\u661f\u5f62\u5974\u5361\u83cc\u3001\u539f\u866b\u3001\u5f13\u5f62\u866b\u7b49\u4ea6\u5177\u826f\u597d\u6297\u5fae\u751f\u7269\u6d3b\u6027\u3002\u672c\u54c1\u4f5c\u7528\u673a\u5236\u4e3a\uff1aSMZ\u6291\u5236\u4e8e\u4e8c\u6c22\u53f6\u9178\u5408\u6210\u9176\uff0c\u5e72\u6270\u5408\u6210\u53f6\u9178\u7684\u7b2c\u4e00\u6b65\uff0cTMP\u4f5c\u7528\u4e8e\u53f6\u9178\u5408\u6210\u4ee3\u8c22\u7684\u7b2c\u4e8c\u6b65\uff0c\u9009\u62e9\u6027\u6291\u5236\u4e8c\u6c22\u53f6\u9178\u8fd8\u539f\u9176\u7684\u4f5c\u7528\uff0c\u4e8c\u8005\u5408\u7528\u53ef\u4f7f\u7ec6\u83cc\u7684\u53f6\u9178\u4ee3\u8c22\u53d7\u5230\u53cc\u91cd\u963b\u65ad\u3002\u672c\u54c1\u7684\u534f\u540c\u6297\u83cc\u4f5c\u7528\u8f83\u5355\u836f\u589e\u5f3a\uff0c\u5bf9\u5176\u5448\u73b0\u8010\u836f\u83cc\u682a\u51cf\u5c11\u3002\u7136\u800c\u8fd1\u5e74\u6765\u7ec6\u83cc\u5bf9\u672c\u54c1\u7684\u8010\u836f\u6027\u4ea6\u5448\u589e\u9ad8\u8d8b\u52bf\u3002\u3010\u836f\u4ee3\u52a8\u529b\u5b66\u3011\u672c\u54c1\u4e2d\u7684SMZ\u548cTMP\u53e3\u670d\u540e\u81ea\u80c3\u80a0\u9053\u5438\u6536\u5b8c\u5168\uff0c\u5747\u53ef\u5438\u6536\u7ed9\u836f\u91cf\u768490%\u4ee5\u4e0a\uff0c\u8840\u836f\u5cf0\u6d53\u5ea6(Cmax)\u5728\u670d\u836f\u540e1\uff5e4\u5c0f\u65f6\u8fbe\u5230\u3002\u7ed9\u4e88TMP160mg\uff0cSMZ800mg\u4e00\u65e5\u670d\u75282\u6b21\uff0c3\u65e5\u540e\u8fbe\u7a33\u6001\u8840\u836f\u6d53\u5ea6\uff0cTMP\u4e3a1.72mg/L\uff0cSMZ\u7684\u8840\u6d46\u6e38\u79bb\u6d53\u5ea6\u53ca\u603b\u6d53\u5ea6\u5206\u522b\u4e3a57.4mg/L\u548c68.0mg/L\u3002SMZ\u53caTMP\u5747\u4e3b\u8981\u81ea\u80be\u5c0f\u7403\u6ee4\u8fc7\u548c\u80be\u5c0f\u7ba1\u5206\u6ccc\uff0c\u5c3f\u836f\u6d53\u5ea6\u660e\u663e\u9ad8\u4e8e\u8840\u836f\u6d53\u5ea6\u3002\u5355\u5242\u53e3\u670d\u7ed9\u836f\u540e0\uff5e72\u5c0f\u65f6\u5185\u81ea\u5c3f\u4e2d\u6392\u51faSMZ\u603b\u91cf\u768484.5%\uff0c\u5176\u4e2d30%\u4e3a\u5305\u62ec\u4ee3\u8c22\u7269\u5728\u5185\u7684\u6e38\u79bb\u78fa\u80fa\uff1bTMP\u4ee5\u6e38\u79bb\u836f\u7269\u5f62\u5f0f\u6392\u51fa66.8%\u3002SMZ\u548cTMP\u4e24\u836f\u7684\u6392\u6cc4\u8fc7\u7a0b\u4e92\u4e0d\u5f71\u54cd\u3002SMZ 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（l）因不易清除细菌，下列疾病不宜选用本品作治疗或预防用药
①中耳炎的预防或长程治疗。
②A组溶血性链球菌扁桃体和咽炎。
（2）交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。
（3）肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。
（4）肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。
失水、休克患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品。
（5）对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏。
（6）下列情况应慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、叶酸缺乏性血液系统疾病、失水、艾滋病、休克患者。
（7）用药期间须注意检查
①全血象检查,对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。
②治疗中应定期尿液检查(每2～3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。
③肝、肾功能检查。
（8）严重感染者应测定血药浓度,对大多数感染患者游离磺胺浓度达50～150?g/ml（严重感染120～150?g/ml）可有效。总磺胺血浓度不应超过200?g/ml，如超过此浓度，不良反应发生率增高。
（9）不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以防蓄积中毒。
（10）由于本品能抑制大肠杆菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。
（11）如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，后者并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应即停用本品，并给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，使用2日或根据需要用药至造血功能恢复正常，对长期、过量使用本品者可给予高剂量叶酸并延长疗程。 （1）合用尿碱化药可增加本品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。
（2）不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替本品被细菌摄取，两者相互拮抗。
（3）下列药物与本品同用时，本品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与本品同时应用，或在应用本品之后使用时需调整其剂量。此类药物包括口服抗凝药、口服降血糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。
（4）与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。如白细胞、血小板减少等，如确有指征需两药同用时，应严密观察可能发生的毒性反应。
（5）与避孕药(雌激素类)长时间合用可导致避孕的可靠性减少，并增加经期外出血的机会。
（6）与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。
（7）与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。对此类患者尤其是用药时间较长及以往有肝病史者应监测肝功能。
（8）与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。
（9）接受本品治疗者对维生素K的需要量增加。
（10）不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿中可分解产生甲醛，后者可与本品形成不溶性沉淀物。使发生结晶尿的危险性增加。
（11）本品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。
（12）磺吡酮与本品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整本品的剂量。当磺吡酮疗程较长时，对本品的血药浓度宜进行监测，有助于剂量的调整，保证安全用药。
（13）本品中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝作用。
（14）本品中的TMP与环孢素合用可增加肾毒性。
（15）利福平与本品合用时，可明显使本品中的TMP清除增加和血清半衰期缩短。
（16）不宜与抗肿瘤药、2,4-二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用本品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
（17）不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与本品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
（18）避免与青霉素类药物合用，因为本品有可能干扰后者的杀菌作用。 本品的血浓度不应超过200?g/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。
过量短期服用本品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾病、黄疸、骨髓抑制等。一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3～6mg肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。
长期过量服用本品会引起骨髓抑制,造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg治疗，直到造血功能恢复正常为止。
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