蛛网膜下腔出血形成如何诊断和治疗? 蛛网膜下腔出血形成检查有哪些?
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1.诊断依据突发剧烈头痛及呕吐,面色苍白,全身冷汗。脑膜刺激征阳性及腰穿均匀血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等即可诊断。
2.鉴别要点
(1)各种原因引起的脑膜炎:起病较缓,有感染表现,脑脊液呈炎性改变。CT检查无脑池、脑沟高密度出血影。
(2)其他类型脑卒中:小脑、脑室或尾状核头部出血时,无明显局限性神经体征,仅见头痛和脑膜刺激征,CT检查可明确鉴别。
【治疗】急性期治疗原则为防止继续出血,降低颅内压,去除病因和防治并发症。
1.一般治疗避免继续出血或再出血的诱因,避免搬动,病因未除者绝对卧床休息至少4周。严重头痛、躁动不安者给予适当镇痛、镇静药物。保持大小便畅通。密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,注意保持营养,维持水、电解质平衡,防止褥疮、肺炎及跌伤。
2.止血治疗为防止动脉瘤破裂口溶解引起再出血,应使用抗纤维蛋白溶解药物以延迟血块的溶解,使纤维组织和血管内皮细胞有足够时间修复破裂处。
常用氨甲苯酸100~200mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100ml中静脉滴注,2~3/d,维持2~3周;氨基己酸初次剂量4~6mg溶于100ml生理盐水或5%~10%葡萄糖液中静脉滴注,15~30min滴完,以后维持量为1g/d,维持12~24h,7~10d后逐渐减量。
3.脱水治疗急性期出血量大或脑血管痉挛引起脑水肿、颅内高压症,必须积极脱水。可选用甘露醇、呋塞米、人血白蛋白或甘油制剂等。
4.脑脊液置换对重症SAH患者可腰穿刺缓慢放出血性脑脊液,每次10~20ml,并注入等量生理盐水,可降低颅内压,减轻头痛。
5.病因治疗动脉瘤或血管畸形破裂者,除全身情况差,病情极严重外,一般应早期手术治疗,以去除病因,防止再出血或脑血管痉挛。
6.并发症治疗
(1)防治脑积水:病后进行脑脊液置换,清除凝血可减少脑积水的发生。治疗病因后,急性梗阻性脑积水应进行脑室穿刺引流,并加强脱水降颅压治疗。
(2)防治脑血管痉挛:早期手术处理动脉瘤、脑脊液置换,避免过度脱水,可减少脑痉挛的发生。治疗病因后,给予尼莫地平20~40mg,1/d,或0.5~1mg/h持续静脉滴注,连用7~10d,可缓解脑血管痉挛。
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