小儿结核性脑膜炎的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？ 结核性脑膜炎如何治疗
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1\uff0e\u4e34\u5e8a\u8868\u73b0\u521d\u8d77\u65f6\u75c5\u60c5\u5f90\u7f13\uff0c\u808c\u8089\u7d27\u5f20\u9010\u6e10\u589e\u52a0\uff0c\u60a3\u513f\u4e8e48\u5c0f\u65f6\u5185\u51fa\u73b0\u5178\u578b\u75c7\u72b6\u3002\u5148\u70e6\u8e81\u4e0d\u5b81\uff0c\u7ee7\u89c1\u542e\u4e73\u56f0\u96be\u6216\u5480\u56bc\u3001\u541e\u54bd\u56f0\u96be\uff0c\u7ec8\u81f3\u7259\u5173\u7d27\u95ed\uff0c\u8eab\u4f53\u5176\u4ed6\u90e8\u5206\u4ea6\u53d1\u751f\u5f3a\u76f4\u6027\u808c\u75c9\u631b\u3002\u53d1\u4f5c\u65f6\u5168\u8eab\u808c\u8089\u75c9\u631b\uff0c\u5934\u4ef0\u7f29\uff0c\u8179\u808c\u5f3a\u76f4\u5982\u677f\uff0c\u4e0b\u80a2\u53ca\u8db3\u4f38\u76f4\uff0c\u4e24\u624b\u63e1\u62f3\uff0c\u8eab\u4f53\u5411\u540e\u5f2f\uff0c\u5448\u89d2\u5f13\u53cd\u5f20\u72b6\u6001\u3002\u9762\u808c\u75c9\u631b\uff0c\u7709\u8e59\uff0c\u53e3\u89d2\u7f29\u5411\u4e0b\u5916\u65b9\uff0c\u4e0a\u5507\u7d27\u8d34\uff0c\u90aa\u9f7f\u5448\u82e6\u7b11\u72b6\u3002
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2\uff0e\u8bca\u65ad
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\uff084\uff09\u9274\u522b\u8bca\u65ad\uff1a\u4e0e\u65b0\u751f\u513f\u5316\u8113\u6027\u8111\u819c\u708e\u3001\u5176\u4ed6\u65b0\u751f\u513f\u60ca\u53a5\u6027\u75be\u75c5\u76f8\u9274\u522b\u3002
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1\uff0e\u98ce\u90aa\u72af\u8868\u578b
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2\uff0e\u90aa\u72af\u809d\u813e\u578b
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3\uff0e\u6c14\u9634\u4e24\u865a\u578b
\u3010\u8fa8\u8bc1\u3011\u62bd\u6410\u6e10\u51cf\uff0c\u53e3\u562c\u6e10\u677e\uff0c\u53ef\u5f20\u53e3\u542e\u4e73\uff0c\u56db\u80a2\u67d4\u548c\uff0c\u5f62\u4f53\u6d88\u7626\uff0c\u795e\u75b2\u5c11\u52a8\uff0c\u52a8\u5219\u6c57\u51fa\u3002\u820c\u6de1\u7ea2\uff0c\u82d4\u8584\u3002
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\u3010\u52a0\u51cf\u3011\u82e5\u4ecd\u89c1\u8f7b\u5fae\u62bd\u6410\u8005\uff0c\u53ef\u52a0\u8749\u87156g\uff0c\u5168\u874e3g\uff0c\u5730\u9f996g\u3002
\u56db\u3001\u8f85\u52a9\u6cbb\u7597
1\uff0e\u6210\u836f\u65b9
\uff081\uff09\u7389\u771f\u6563\u3001\u5c0f\u513f\u8110\u98ce\u6563\uff08\u9002\u7528\u4e8e\u98ce\u90aa\u72af\u8868\u578b\uff09\u3002
\uff082\uff09\u5c0f\u513f\u62bd\u98ce\u6563\u3001\u5c0f\u513f\u5b9a\u98ce\u6563\u3001\u725b\u9ec4\u9547\u60ca\u6563\uff08\u9002\u7528\u4e8e\u90aa\u72af\u809d\u813e\u578b\uff09\u3002
\uff083\uff09\u4eba\u53c2\u517b\u8363\u4e38\uff08\u9002\u7528\u4e8e\u6c14\u9634\u4e24\u865a\u578b\uff09\u3002
2\uff0e\u9a8c\u65b9
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结核杆菌经血循环到达脑膜可引起本病，起病常缓慢或骤然发病，症状凶险者也偶可见到。本病为一种最严重的结核病，死亡率高，后遗症多，是一种顽固而难治的病证。
一、病因病机
（1）感受时邪：外感六淫，皆能致惊。其中以冬春之风邪、夏秋之暑邪为多。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表入里，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风。故病之初起，先有外感表证，继则引动肝风，或逆传心包，可见发热、头痛、项强、神昏、抽搐等证。夏秋之季，暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，易陷厥阴，引动肝风。又暑必夹湿，湿为阴邪，若被热蒸，化为痰浊，内陷心包，蒙蔽清阳，则见高热、呕吐、痰鸣、神昏、惊厥等证。如感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，传变迅速，以致实热内闭，引动肝风，邪陷心包而神昏、抽风。
（2）痰热积滞：饮食不节，或误食污染毒邪之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火，痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，故可见呕吐、腹胀、腹痛、便闭、惊厥，或高热、呕吐、便溏、泻痢、惊厥等证。
（3）痨虫感染：痨虫从飞沫中吸入于肺，导致肺郁不宜，郁久化火，以烧灼肺阴，痨虫沿络脉入脑，头为诸阳之会，痨虫得阳气，从热势而动肝风，故见颈项强直、角弓反张等一系列脑膜刺激征。
二、临床表现与诊断
1．临床表现早期症状主要有性格不活泼、痴呆、烦躁、易怒，不明原因呕吐，嗜睡，无力，大一点的儿童常诉有头痛。病情重时，大便结燥，体温逐渐升高，历时1～2周后，出现头痛头昏，呕吐纳呆，舌苔黄腻，神志恍惚，口干不欲饮，并有惊厥发作，胸满口噤，卧为着席，且出现颈项强直、脚挛急痉、克氏及巴氏征阳性等脑膜刺激征。婴儿前囟隆起。晚期呈昏迷状态，呼吸不整，脉细弱不规则，瞳孔散大或不对称，对光反射消失。或肢体瘫痪，机体极度消瘦，呈严重衰竭征象。
2．诊断
（1）发热，性情改变，头痛，呕吐。
（2）意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性。
（3）消瘦、舟状腹。
（4）血沉增快或偶尔正常。
（5）结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。
（6）胸部X线检查：可有结核病源。
（7）眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。
（8）头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大。
（9）脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主（早期可有中性粒细胞增高），静置12～24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。
三、辨证施治
1．暑湿夹风型
【辨证】头晕沉重，呕吐纳呆，有时四肢抽搐，颈项强直，手足欠温，口干不欲饮，大便稀溏，身倦无力。舌苔黄腻，脉濡带数。
【施治】清暑和胃，升清降浊。
【方药】清暑息风散：香薷、姜厚朴、钩藤各10g，全蝎3g，粉葛、党参、白及、大青叶各8g，甘草4g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】呕吐甚者加厚朴8g，法半夏4g；抽搐甚者加蜈蚣2条；肢冷项强者加桂枝8g，生姜3片，大枣5枚。
2．热甚惊厥型
【辨证】高热口渴，突然昏迷，目闭不开，手足抽搦，四肢厥冷，牙关紧闭。唇干苔黄，脉象洪数。
【施治】清热息风，热退厥已。
【方药】及夏白虎汤加减：白及、夏枯草各10g，石膏15g，知母8g，钩藤10g，天竺6g，连翘8g，地龙6g，全蝎2g，甘草6g。
日1剂，水煎，3次分服。
【加减】高热不退者重用生石膏100g，用米泔水磨调作饮料；大便结者加泻叶茶、大黄各8g；昏迷不省人事者配合针灸，并用退热散敷脐。
3．阴虚夹风型
【辨证】忽然发热，头痛呕吐，四肢抽搐、项背强急，口渴心烦，小便淡黄，舌苔黄干，舌质红绛，脉象细数。
【施治】清肺养阴，润燥息风。
【方药】润肺息风汤加减：黄精、白及、麦冬、元参、钩藤各10g，天竺、地龙、全蝎、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】抽搐甚者加蜈蚣2条；口渴甚者加花粉10g，大便结者加火麻仁10g；昏迷不省人事者配合针灸，并用上方1剂煎3次去渣保留灌肠。
四、辅助治疗
1．成药方安宫牛黄丸、紫雪散、凉膈散、养阴清肺丸、养阴清肺膏、羚翘解毒丸、牛黄镇惊丸。
2．验方
（1）杏仁6g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，佩兰6g，苍术6g，独活3g，僵蚕6g，海风藤6g，六一散12g，连翘9g，忍冬藤12g。水煎服，日1剂。
（2）羚羊角粉2g，广角粉3g，玄参、钩藤各20g，竹叶心、麦冬各15g，生地30g，连翘心12g。水煎，日2～3次口服。
（3）生石膏、生地黄各15g，寒水石、麦冬各10g，白僵蚕、赤石脂、天竺黄、紫石英、生川军（后下）、生龙骨、生牡蛎各5g，桂枝、全蝎各3g，水煎服。另用牛黄清心丸1丸，研细冲服（适用于治疗结核性脑膜炎）。
（4）山药35g，熟地25g，茯苓、生牡蛎、麦冬、火麻仁各16g，枣皮、丹皮、阿胶、白芍各13g，鳖甲、龟版各12g。水煎服（适用于阴虚风动型）。
（5）乌药、白芍、香附、吴茱萸、竹茹各13g，良姜12g，党参、茯苓、白术各16g，法半夏、甘草各7g，水煎服，日1剂（适用于脾虚痰逆型）。
3．针灸疗方
（1）神志昏迷者取人中、印堂、合谷、太冲穴；四肢抽搐者取内关、间使、曲池、足三里穴用泻法。
（2）取穴为外关、少商、合谷、百会、印堂、人中、十宣，用泻法，呕吐加内关、内庭、金津、玉液、内关、下脘。神昏、谵语、项强、抽搐，刺百会、印堂、人中、中冲及十宣出血。
五、调护
（1）室内保持通风凉爽。
（2）密切观察体温、神志、呼吸等变化。
（3）昏迷患儿要经常翻身变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。
（4）壮热抽风的患儿，要及时设法降温、止痉。
（5）抗结核药应足量、足疗程，以免复发。
（6）注意营养，以清淡为主，忌食硬物。
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