心梗检测仪的AMI诊断方法-心梗检测仪的应用
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1. 临床症状
2. 心电图学(ECG)
3. 心脏标志物检查
4. 病理学
5. 影像学
诊断方法1 - 临床症状
胸痛 - 主要和典型的临床症状,AMI病人有典型的胸骨后压榨性痛,并向肩背部放射的临床症状,病人主诉有濒死感,体征:心脏浊音区中轻度扩大,第一心音减弱,出现第四心音奔马律,喀拉音等
不足之处: 约有 25%的AMI缺乏典型临床症状,往往表现为脖子痛,牙痛。临床易于漏诊。
诊断方法2 -心电图学
标准12导联ECG是准确而客观的诊断方法。
典型表现为:病理性Q波,ST段弓背向上的太高,T波倒置等。
根据初始心电图改变,可分为ST 段升高和ST 段不升高两大类。
不足之处: 约50%左右的 AMI病人缺乏心电图的特异改变,如下情况:
(1)症状发生6-12小时内,心电图无明显改变。
(2)特殊部位:正后壁心梗,右心室心梗,室间隔心梗,心内膜下心梗等。
(3)左束枝传导阻滞。
(4)预激综合症。
(5)Brugada综合症(东南亚夜间猝死综合症)
(6)再发生的心梗
诊断方法 3 - 心脏标志物检查-心梗检测仪的应用
心肌细胞损伤后,膜的完整性和通透性改变,细胞内的大分子物质得以逸出,最后能在血液循环中被检测到。这些大分子物质被称为心肌损伤标志物,简称心肌标志物。CK-MB、Myo和 TnT目前应用最广泛。
由Roche Diagnostics出品的,由中仪康辉(北京)国际贸易有限公司推广的cobas h 232 Cardiac System心梗检测仪是这个领域的代表。
肌钙蛋白T(Troponin T):
1.心肌缺血性损伤
a急性心肌梗死
b不稳定心绞痛
c急性冠脉综合症预后预测
2.心肌非缺血性损害及心脏外伤或手术损害
3.窗口期为14天,高敏感性,高特异性。
4.标准化远远好于TNI
肌红蛋白(Myoglobin):
1.结构功能
亚铁血红素蛋白
分子量为17,500道尔顿
2.释放形式
在急性心肌梗死发病1-4小时后就可在血中检测到增高
6-7小时达到峰值
48小时后恢复正常
3.临床意义
高度的敏感性,特异性较差。是目前能反映心肌损伤最早的生化标志物之一
肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断
肌酸激酶同功酶(CK-MB):
1.结构功能
肌酸激酶(Creatine Kinase, CK)同功酶中的一种。
分子量86,000道尔顿。
2.释放形式
胸痛发生后4-6小时CK-MB水平开始升高
12-24小时到达峰值
在72小时内恢复正常
3.临床意义
出现也较早,具有高度的敏感性。
CK-MB作为AMI诊断的早期标志物之一,临床上诊断心肌梗死时应检测病人发病6小时、12小时和24小时的CK-MB同工酶水平
诊断方法4 - 病理学
心肌细胞坏死- 病理学直接的证据
按病变发展过程和病理学改变,心肌梗死可分为
急性心肌梗死( 6小时—7天)
近期心肌梗死 (7—28天)
陈旧性心肌梗死 ( 28天以上)
诊断方法5– 影像学
组织血流灌注的减少或消失
心房或心室壁运动异常
检测手段:PTCA,血管内超声,OCT等
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